泌尿系统感染

泌尿系统感染很常见，特别是女性，因为女性解剖结构比较特殊，跟男性不同，尿道比较短、直，所以容易逆行感染。尿道周围炎症或会阴部、阴道炎症，可通过尿道口逆行到尿道、膀胱，造成泌尿系感染。最多见的为膀胱炎、尿道炎，与男性不同，多是逆行感染。这种炎症往往突然出现尿频、尿急、尿痛，尿常规提示白细胞明显升高，可能存在红细胞，部分患者可伴有血尿。这种炎症是急性尿道炎、膀胱炎，很好治疗，主要是抗炎治疗，口服抗生素治疗3-7天，大部分患者症状可消除。但症状消除后不代表治愈，最好复查尿常规，若症状消除，同时尿常规白细胞消失才达到真正治愈，避免其复发。

女性出现尿频、尿急、尿痛或肉眼血尿等症状时，需先确诊是否为泌尿系感染。可前往医院留尿，经30-60分钟化验后得出结果，若尿液中存在白细胞，且具有感染的证据，即可确诊泌尿系感染，需应用消炎药治疗。常用抗生素，如喹诺酮类、头孢类、林霉素等。通常下尿路感染即膀胱炎或尿道炎，多用3-5天抗生素即可治愈。上尿路泌尿系感染，即肾盂肾炎，抗生素使用频率与周期相对较长，至少需1-2周才可治愈。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

泌尿系统感染一般指尿路感染，青霉素V钾片可以用于治疗尿路感染。青霉素V钾片主要对青霉素菌素敏感的细菌有效，比如革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌，以及部分革兰氏阴性杆菌，比如嗜血杆菌等。泌尿系感染常见的是革兰氏阴性杆菌、大肠埃希氏菌等，建议有泌尿系统感染的患者先进行尿培养检查，找到致病菌，再选择敏感抗菌素进行治疗。患者可以选择喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、诺氟沙星等药物，泌尿道的浓度比较高，治疗效果好，治疗后可以较快缓解患者的尿频、尿急症状。如果是孕妇，喹诺酮类药物需要慎重使用，青霉素V钾片是一种较好的选择。治疗泌尿系统感染，患者除口服药物之外，还需要注意个人卫生，多饮水，促进排尿。

尿常规作为尿液检查简单而又比较重要的检查，可以提供较多有效结果，分析患者是否存在泌尿系统的感染，主要有以下几种观察指标：1、白细胞：检查尿液常规里的白细胞，泌尿系统感染时，尿常规里面白细胞的数量增加。正常情况下，每高倍镜视野下，尿液里面白细胞的数量＜5/hp。当尿液里面白细胞的数量＞5/hp，通常提示在尿路里面，有感染的可能性；2、亚硝酸盐：正常人的尿液里面亚硝酸盐为阴性，如果尿常规里亚硝酸盐阳性，提示尿液里面存在感染。但是亚硝酸盐阴性，不能够完全排除泌尿系统的感染；3、尿培养菌落计数：正常人尿液里面没有细菌，或者含量是正常的范围，数量较少。当尿液里面细菌的数量，显然超标的时候，表明有感染的可能性；4、白细胞酯酶：正常人尿液里，白细胞酯酶阴性，当尿液里面有感染存在时，白细胞酯酶阳性。通常可以综合以上尿常规里的检查结果，证明泌尿系统感染的存在。

泌尿系统感染的患者通常可以吃阿莫西林。阿莫西林是比较常见的抗生素，但是不同的人对不同药物的敏感性不同。泌尿系统感染主要是表现为尿频、尿急、尿痛。对于初期的偶然发作或者比较简单的尿路感染，可以使用头孢类的药物，如头孢克肟、头孢丙烯，还有阿莫西林、喹诺酮类的左氧氟沙星。对于反复发作或者多种药物治疗失败的尿路感染，通常使用中段尿进行药敏试验，然后根据药敏试验的结果选择敏感的抗生素。阿莫西林对于尿路感染，通常效果可能并不理想。因为导致尿路感染的细菌，通常是革兰氏阴性菌，但阿莫西林一般针对革兰氏阳性菌。对于泌尿系统感染的患者，在日常生活中要注意多喝水、注意休息，不要劳累、不要熬夜，根据中段尿培养的结果选择敏感的抗生素，改善患者尿频、尿急、尿痛的症状，减少尿路感染的复发。

泌尿系统感染的患者会出现小便疼痛、尿频、尿完后仍有尿意、尿急，甚至存在跑去厕所途中尿裤子的情况，同时部分患者还会出现尿液浑浊，严重者会出现肉眼血尿的现象。泌尿系统感染的诊断方法非常简单，只需要检查尿常规，如果尿常规中白细胞水平增高，通常每高倍视野＞5个白细胞，即可诊断为泌尿系统感染。常用的治疗方法是采用抗菌素进行治疗，抗菌素有喹诺酮类的药物，包括诺氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星等，除此之外还可以采用头孢二代及头孢三代的抗菌素进行治疗，常用的头孢二代抗菌素是头孢呋辛，头孢三代的抗菌素常用的是口服的头孢地尼，以及静脉输液的头孢曲松等。此外还可以配合中药及中成药进行辅助治疗，常用的中成药包括热淋清、泌淋清、银花泌炎灵等，常用的中草药有金钱草、车前草、石韦、灯心草等。

尿失禁并发症较多，举例如下： 1、长时间漏尿会造成会阴部局部潮湿，容易发生炎症、感染，严重时可能导致女性泌尿系统感染或盆腔炎； 2、长时间漏尿的患者身体存在异味，导致不愿外出，长时间后容易造成患者孤僻、自闭、抑郁、焦虑性格，医学称为社交障碍。 由于尿失禁种类繁多，患者很难自我鉴别，所以一旦发生尿失禁需要及时到医院就诊，由医生帮助判断和明确诊断，给予及时正确指导，在医生正确指导下能够及早康复。所以尿失禁治疗方法较确切，大部分患者可以通过简单手术或药物治疗取得明显效果。

尿道炎可以分为性传播疾病的尿道炎和非性疾病的尿道炎，是否是性疾病需要明确导致尿道炎出现的病原微生物。具体如下：1、在尿道炎里最常见的致病菌是大肠杆菌或者叫大肠埃希菌，此病菌不是通过性接触传播；2、比较少见的致病菌，如肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌等，这样的情况导致尿道炎或泌尿系统感染，也不能叫性病；3、如果是淋病双球菌、支原体、衣原体等病原微生物导致的尿道炎，目前划到性病范畴里面，因为它的传播方式主要是通过性接触传播。需明确并不是所有的性病都是通过性接触传播。在临床经常可以遇到，比如去过公共浴池，或者用过被感染患者的洗浴用品，导致出现淋病或者是支原体、衣原体感染，导致尿道炎，也是性病的范畴，但是传播途径并非通过性接触。

左氧氟沙星可用于尿道炎的治疗，且为泌尿系统感染的首选药物之一。首先，左氧氟沙星的抗菌谱广，不仅杀死各种细菌，对支原体和衣原体也有作用；其次，杀菌效果强；然后尿药浓度高于血药浓度。因此，在泌尿系统感染当中，左氧氟沙星常作为一线用药进行应用。对于尿道炎，有普通细菌引起来的尿道炎，也有非淋菌性尿道炎。引起非淋菌性尿道炎主要的微生物是支原体和衣原体。针对支原体和衣原体感染，通常采用阿奇霉素、多西环素和左氧氟沙星。因此，对于各种类型的尿道炎，左氧氟沙星均作为一线用药进行使用。经过治疗后，患者尿道内的脓性分泌物减少，尿液澄清，尿培养检查结果为阴性，尿液中的白细胞大为减少，通常将以上表现作为尿道炎治愈的标准。

女性尿道炎发作以后，需要及时到泌尿外科就诊。尿道炎属于泌尿外科疾病，属于泌尿系统感染的一种。泌尿系统感染分为上尿路感染、下尿路感染，其中上尿路感染包括肾脏、输尿管感染，下尿路感染包括膀胱、尿道感染。对于女性而言，膀胱炎和尿道炎可同时发作，因此可作为下尿路感染，统一进行处理。当出现尿道炎后，即下尿路感染，通常患者会表现为尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，会有下腹部坠胀不适，以及排尿终末期肉眼血尿，一般没有发热等全身症状。治疗以抗菌素为主，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，临床常用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因，喹诺酮类以及第二代、第三代头孢菌素。女性通常采用单剂疗法或三日短程疗法，同时多饮水，形成较多尿液冲洗尿道，也要注意休息、避免劳累。因为有些女性下尿路感染与性生活有关，因此治疗期间应暂停性生活。如果症状严重可以加用黄酮哌酯类药物，可以减轻症状，碱化尿液也可以作为减轻刺激征状的一种方式。