泌尿系结石

尿里有血即血尿，血尿根据发生时间不同，分为初始血尿，终末血尿及全程血尿。初始血尿指排尿过程中，一开始就出现血尿，到后面尿色转清，提示可能病变位于尿道及膀胱颈位置。终末血尿指开始排尿时正常，到最后时会尿液中有血，通常提示病变可能位于膀胱颈口，膀胱三角区位置。全程血尿指整个排尿过程中尿色都是红的，通常提示病变位置在膀胱或膀胱以上的输尿管、肾脏。 发生血尿时，需要进一步明确病因，最常见是泌尿道感染，泌尿系结石以及泌尿系肿瘤。泌尿道感染，除血尿以外，通常会伴发有尿频，尿急的情况，通过尿常规检查明确有没有白细胞，细菌计数升高。如果通过消炎治疗，等炎症控制后，血尿也能自行缓解。泌尿系结石，因为结石活动会对泌尿道黏膜造成损伤，通过检查明确后也可以将结石进行解除。对于肿瘤病人，可能需要B超、CT检查明确肿瘤位置、大小，进行相应处理。

导致儿童出现血尿的原因，主要见于以下几个方面：1、结石：由于泌尿系结石所导致，或者出现高尿钙的情况，都容易导致儿童血尿，当泌尿系有结石的时候，结石对泌尿系的黏膜有损伤，从而导致儿童出现血尿的问题；2、感染：当儿童出现泌尿系感染时，也可以出现血尿的情况，比如普通的细菌感染，或者结核杆菌的感染，都可以导致儿童出现发烧、尿频、尿急、尿痛的症状，同时伴随有血尿。所以当儿童有血尿时，一定要及时到医院诊治；3、肿瘤：见于泌尿系肿瘤，当儿童出现泌尿系肿瘤，如膀胱癌、肾脏肿瘤时，都可以出现儿童血尿的症状；4、血液系统疾病：见于儿童有血液系统疾病，比如血小板减少性紫癜、血友病、血管性血友病等，这些疾病也都可以引起儿童出现血尿的问题。

有的家长会带着宝宝到门诊进行咨询，宝宝最近尿布或者内裤上面出现红色的液体，是不是血尿。这种情况会给宝宝先做尿常规检查，首先观察尿液里面是不是真的有血、是不是真的有红细胞，如果有是不是合并感染。另外可能还会做泌尿系B超，观察是不是有解剖异常、泌尿系结石或者泌尿系肿瘤等。 还有一种情况是宝宝最近是不是有受到外伤，外阴部位是不是受到刮擦，这些情况也会引起血尿。所以如果宝宝出现血尿，一定要到医院进行检查，因为正常情况是不会出现血尿的。另外还有一点要去看肾内科，检查是不是有肾病综合征或者肾炎等，这些情况也会出现血尿。

导致浅血尿的常见原因如下：1、肾炎：肾炎会导致肾小球半透膜受损，使原本应留在血液系统内的红细胞漏到尿液中，从而造成血尿。此类患者的尿蛋白通常也有所升高，还会出现其他临床症状；2、泌尿系结石：尖锐的结石易划破泌尿道黏膜，造成出血，此时患者会出现较为严重的肾绞痛，通过CT或B超可以明确结石位置；3、泌尿系感染：除尿频、尿急、尿痛外，患者可能还会出现血尿的状况，通常是由于泌尿系黏膜的充血、水肿以及渗血现象所产生；4、泌尿系肿瘤：若老年人出现血尿，但无其他症状，也不存在疼痛感，则需高度警惕泌尿系肿瘤的可能。此时应进行B超及CT，必要时通过膀胱镜、输尿管镜明确诊断。

小儿腹痛伴尿血，多为泌尿系统异常，常见原因为小儿泌尿系结石或炎症甚至肿瘤。处理方法如下： 1、予患儿尿常规检查后，尿液存在白细胞，多考虑炎症，需消炎治疗。如白细胞无异常，需进一步检查泌尿系结石及肿瘤相关情况； 2、泌尿系结石导致尿血、腹痛，同时表现为恶心、呕吐等胃肠道反应。患者疼痛明显，需止痛、消炎、解痉、排石治疗； 3、如排除结石、肿瘤、炎症后，需考虑患者存在肾脏疾病，如肾炎。必要时需行24小时尿蛋白、肾脏病理穿刺活检，检查具体肾脏炎症类型并对症、对因治疗。

引起血尿最常见的原因有： 1、泌尿系统感染、细菌，还有非细菌性的尿道炎都可以引起血尿； 2、泌尿系结石、肾结石、输尿管结石都可以引起血尿； 3、慢性肾炎也可以引起血尿。高尿酸与痛风、肾结石和慢性肾病都有明确的因果关系。痛风性肾病可以出现镜下血尿和蛋白尿，肾结石可以引起肉眼血尿及肾绞痛，尿路感染也可以发生血尿。 个别患者使用别嘌呤醇可能会发生ANCA血管炎，这是一种严重的药物副反应，表现为发热、关节痛和血尿，用药时需加以关注，这种情况的血尿必须及时去医院进一步排查。无症状血尿患者可合并肾脏损害，血尿发生可以比较隐匿，降尿酸治疗可以明显改善肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展。高尿酸血症和痛风是一种慢性全身性疾病，可导致多个靶器官损害，同时也是心血管、脑血管、糖尿病等独立危险因素，可能影响预期寿命。所有高尿酸血症患者都应该了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶器官损害、控制相关合并症，终身将血尿酸控制在目标范围，一般应持续低于360umol/L，可能需要终身降尿酸治疗。

泌尿系结石是泌尿科的常见疾病，结石形成原因很多，最主要是基因问题，即基因对钙代谢处理障碍。常见的草酸钙结石是因为钙重吸收较多，导致容易得结石，但是还有些原因也会造成结石，如泌尿系统反复感染容易造成结石，泌尿系统梗阻也容易得结石。所以结石形成原因很多，最主要是因体质对钙的处理问题。 还有继发其它原因，如反复感染、梗阻，及饮食、环境等外在原因会加重得结石概率。南方的结石病人比北方多，高温工作环境下的病人得结石比在低温环境下得结石的病人多，是因为出汗比较多、尿量比较少。对于喜欢吃钙制品、奶制品的病人，得结石概率比一般人高。但是这些外在环境得结石首先是建立内在环境，内在原因主要是结石体质、基因问题。

尿结石痛范围很广，尿结石具体的部位不同表现的症状也不一样。泌尿系结石主要有肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，不同部位表现症状不一样。具体分析如下： 1、肾结石：最常见的症状表现是腰痛或者腰胀； 2、输尿管结石：表现是腰痛，并且有腰腹部的一种放射性疼痛。输尿管结石又分上中下段，上段结石表现腰痛与腰腹部的放射痛，中段和下段的结石主要表现为腹部的疼痛； 3、膀胱结石：症状主要表现排尿疼痛，还有排尿中断； 4、尿道结石：主要表现是尿痛。

泌尿系结石最常见的类型如下： 1、按结石部位进行区分：主要分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，是较为常见的结石类型，下尿路结石包括尿道结石和膀胱结石，下尿路结石多继发于上尿路结石； 2、依照结石成分进行区分：主要分为含钙结石和不含钙结石，90%以上的结石均是含钙结石，含钙结石的形成与水质和饮水量密切相关，水中含钙较多或饮水量较少均可能导致形成结石。

尿结石患者可以进食核桃，核桃含有大量硒、锌等微量元素，而钙含量较低，能增加机体的微量元素，并且对尿结石影响比较小。尿结石患者应避免进食含钙较多的食物，包括豆制品等，可以多饮用纯净水以增加尿量，肾结石可以随着大量尿液排出体外。泌尿系结石患者可以多饮用清茶、进食水果以增加尿量，避免摄入动物内脏及海鲜，降低尿内的尿酸浓度以减少尿酸结石的形成。尿路结石患者还可以通过蹦跳，使较小的结石随尿液排出，建议患者平时注意锻炼以增加排石机会。若患者的尿结石较大，需进行碎石治疗，若直径＜0.6mm通常可以排出。此外患者可以使用中成药，包括肾石通颗粒、肾舒颗粒等帮助结石排出。