泌尿系结石

产后腹痛常见是产后宫缩引起，可以多吃山楂，有缓解作用，必要时也可以服用芬必得等止痛药对症处理。但是产后腹痛也需要除外其他特殊情况，需要除外宫腔残留，如果有宫腔残留需要手术清宫，甚至除外子宫肌瘤变性，除外卵巢肿瘤、扭转、破裂等肿瘤情况，也需要除外阑尾炎、肠痉挛、泌尿系结石、泌尿系感染等外科情况。如果有相关特殊情况，需要给予相应的特殊处理。产后1-2天通常会有宫缩痛，表现为宫缩时，尤其是小孩吸吮奶头时会有明显疼痛，宫缩痛通常不需要特殊处理，产后1-2天会逐渐缓解。但如果疼痛比较严重，可以吃山楂具有缓解作用。必要时也可以服用前列腺素抑制剂、芬必得、散利痛等止痛药物进行对症治疗。但绝大部分情况下不需要积极处理，会自行好转。疼痛同时如果有异常阴道出血，一定要做B超检查，除外宫腔残留。

尿道结石在临床诊断中单纯指尿道结石，泌尿系结石包括肾结石、膀胱结石和输尿管结石，碎石治疗后需注意以下几点： 1、是否有并发症，碎石后是否有发热、出血，腰部酸胀感是否增加。部分病人碎石后肾脏有出血、肾包膜下有血肿，这时肾脏会胀痛，甚至腰部会饱满肿大或引起血尿； 2、尽量将碎后的石头排掉，碎石指将大石头变成小石头，碎石不是取石，不是将石头取出。取石不存在排石问题，碎石存在排石问题，患者要多喝水，增加排石效率，所以通常叮嘱碎石后患者至少喝3000-4000ml水，只有喝水多，保持足够尿量，才能有效排掉石头。还要多运动，叮嘱患者跳绳、跳楼梯，这些动作有利于排石； 3、碎石后尽量不要饮酒，做腔内碎石后输尿管里会放支架，注意小便颜色以及少运动。

尿道结石不属于较严重的疾病，并且不会存在危险，威胁患者的健康。通常95%以上的泌尿系结石，包括输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，都是由肾结石在向外排的过程中发生，不属于原发疾病。尿道结石由肾脏产生，经过输尿管、膀胱所形成，较容易得到诊断。如果患者出现尿道结石，通常由于结石卡压尿道所致，进而引起排尿困难、排尿疼痛等症状。另外，根据肾结石、输尿管结石、膀胱结石的病史，容易得到诊断。在处理时需要使用探子将结石送回到膀胱，在膀胱镜下碎结石，进而使结石排出。

体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石最常用的方法，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎石效果明显等优点，是临床治疗泌尿系结石的首选治疗方法。 为了更好治疗、减少并发症、后遗症，泌尿系结石碎石也要掌握适应症和禁忌症，患者一定要选择正规医院进行诊断治疗，并做好碎石前的准备，具体如下： 1、要影像学检查，比如第一腹部平片，95%以上的尿路结石为阳性结石，即不透X光结石，所以对怀疑有尿路结石的患者做尿路平片检查是第一选择，优点是可以全面了解结石部位、大小、位置、数目和密度，最重要的是不会漏诊中下段输尿管结石； 2、彩超对肾内结石和肾内积水情况有良好的显示效果，但对输尿管结石，特别是中下段输尿管结石的检出率稍微差些，不好判断结石成分； 3、尿路造影，包括静脉尿路造影和逆行性尿路造影，静脉尿路造影比较常用，可准确对结石进行定位，判断是否有憩室、肾盏口、有狭窄。逆行尿路造影是在肾脏泌尿功能较差、肾脏不显影的情况下的应用，目的是在尿路造影失败后，还能清楚掌握尿路是不是有梗阻； 4、肾图检查，对泌尿系造影剂过敏的患者，采用肾图检查，可了解肾脏功能； 5、其它准备：消除患者紧张心理，治疗以前患者心理大多非常紧张，要注意让患者精神放松，治疗前特别要注意，让患者休息好，不然在精神不好的状态下，疼痛的感觉也较敏感；肠道准备，密度较低的输尿管结石，尤其中下段输尿管结石，治疗前1天要口服缓泻剂，把肠道清洁下，减少肠的积气和粪便，便于定位，减少冲击波被肠道气体的能量损耗，可使结石治疗效果达到最佳；备皮，膀胱结石治疗前要将耻骨上阴毛剃去；麻醉止疼，现在体外冲击波碎石机都是低能量碎石机，绝大多数的人不需要麻醉，也不需要止疼，但少数紧张病人，可选择肌注安定，必要时可用杜冷丁等药物止疼，这样就可满足绝大多数患者的要求。

泌尿系结石的治疗，可以根据结石的大小、位置，选择治疗方案，具体如下：1、结石<6mm：比如肾结石、输尿管结石<6mm，可以通过输尿管排到膀胱里面，然后自行排出；2、结石>6mm：结石>6mm，但是<2cm，很难自行排出，这时可以用体外冲击波碎石，将其打碎后排出体外。如果体外冲击波碎石不易打碎 ，可以通过微创手术治疗，比如肾结石，可以钻个小孔，用激光或者输尿管软镜，走到肾盂、输尿管、膀胱位置，将结石打碎，然后完全抽吸出来。

平常如果没有什么症状，现在很多单位都组织各种各样的查体，查体时常规B超检查加上肾、输尿管、膀胱这三个部位检查就可以发现95%以上的结石。非常有必要每年定期做一次查体，可以发现早期较小结石，在结石比较小时采取各种保守办法或药物治疗可以加速结石排出。部分患者未做查体，因为突然间的腰疼或发烧或无法排尿等情况去医院就诊，进行泌尿系B超或CT检查也可以发现该类结石，但若不是主动监测发现结石，而是被动，等症状出现时再进行检查，病人身体会有一定损伤，结石可能会相对较大，或已经造成不良后果，处理起来比较麻烦，单纯的药物治疗或体外冲击波碎石可能都达不到治疗效果，需要进行微创治疗甚至开放手术。所以推荐大家要养成定期查体的好习惯，早期发现各种各样的疾病。

泌尿系结石原因较多，简化介绍一下原因，主要包括以下几个方面： 1、地域：作为发病原因，首先和地域有关，一般南方发病高，北方发病低，主要与气候有关，或者与人出汗也有一定关系； 2、饮食：目前高蛋白饮食会引起上尿路结石，而低蛋白饮食会引起下尿路结石。在过去，因为人们的生活条件较差，所以膀胱结石较多。而现在人们因为食用的大鱼大肉较多，所以上尿路结石较多，尤其多食海鲜，更容易引起上尿路结石，即肾结石和输尿管结石； 3、职业：外科医生是结石高发人群，因为做手术没有时间排尿，如果长期排尿少，甚至喝水少，因为在手术台上禁止喝水，均会导致结石的发病率增高。所以在饮食和生活习惯上，一定要注意。平时多饮水，也是预防结石的较好办法，包括结石患者，也建议要多饮水。

一般极小的胆囊结石才有可能从胆管排入到肠道内，普通胆囊结石无法通过胆管排出，也不建议进行排石治疗。胆囊结石不同于泌尿系结石，泌尿系结石可以通过排石治疗排入膀胱，从尿道排出。 胆管在十二指肠处有个乳头开口，但开口非常小，通常只有几毫米。如果较小结石或者泥沙样结石通过胆囊管排入胆总管，容易嵌顿在开口处，引起更加严重的后果，如胆管梗阻，引起黄疸，严重的会并发胆道感染，甚至感染性休克、急性胰腺炎，危及患者生命，所以不建议胆囊结石采取排石治疗。

患者尿频、尿急伴有血，常见于以下几种原因：1、泌尿系感染：最常见，尿道黏膜被细菌感染以后，整个尿道黏膜便会充血、水肿，感觉神经外露，便容易导致尿频、尿急。因为整个泌尿道黏膜水肿，所以也特别容易造成渗血，出现这种状况要先查尿常规，如果尿常规中提示有大量的白细胞、红细胞，便按照泌尿系感染进行治疗；2、泌尿系结石：这类患者往往有比较严重的肾绞痛，做泌尿系CT能知道结石的部位、大小，之后选择治疗方案；3、泌尿系肿瘤：最为常见的表现是无痛性肉眼血尿，如果做B超、CT、膀胱镜明确诊断，则按照肿瘤进行治疗。

腰痛提示可能是肾的问题，但绝不仅仅是肾的问题。导致腰痛的原因还包括泌尿系感染、肾炎、泌尿系结石、妇科疾病等，以及腹内其他脏器病变，也可能牵涉到腰而产生腰痛。因此一旦出现腰痛，需要进行明确的诊断。中医上，可能是肾虚引起劳损型腰痛，通常疼痛不是特别剧烈，一般是不能耐受久站、久坐或长期弯腰，还可出现腰膝酸软、无力。对于男性，还可能有性功能低下引起，对于女性，可能出现乏力、水肿等，均属于肾虚的表现。如果出现上述情况，又除外其他疾病如内科疾病等，有可能是肾虚造成，可通过补肾来进行治疗。如果出现腰痛的现象，需明确诊断，而不能随便判断为肾虚造成。