泌尿系结石

慢性肾炎腰痛不是很严重，少数患者在病程的进展中可能出现腰部不适，如果发生轻度腰痛通过卧床休息继续基础治疗就可以缓解。慢性肾炎如果发生剧烈腰痛，就要考虑合并有泌尿系结石、泌尿系感染或者是腰肌劳损、腰椎间盘突出等疾病，需要到正规医院进行完善相关的辅助检查，进一步明确腰痛的原因，从而给予有针对性的治疗。在此要提醒慢性肾炎患者，当发生腰痛的时候一定不要擅自使用镇痛药物，有许多镇痛药具有肾毒性，可能加重肾脏负担甚至造成肾功能的损害。所以慢性肾炎腰痛患者可以适当运动注意休息，出现严重的腰痛要及时就医以免延误病情。

急性链球菌感染后肾小球肾炎典型表现为少尿、浮肿、血尿、高血压、蛋白尿、抗链O升高、补体降低。非急性链球菌感染后肾小球肾炎不表现抗链O增高和补体降低。急性肾小球肾炎需与以下疾病相鉴别： 1、尿路感染：年龄越小，考虑泌尿系感染可能越大； 2、肾病综合征：依赖实验室指标鉴别； 3、IgA肾病； 4、泌尿系结石； 5、泌尿系发育畸形； 6、肿瘤或药物肾脏损害。

尿常规检查有隐血说明尿中有红细胞，常见的因素有以下几种: 1、泌尿系的疾病：如泌尿系结石、泌尿系炎症及泌尿道肿瘤； 2、各种继发性或原发性肾脏病：如急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、免疫性疾病及免疫性肾炎，可能也会出现尿潜血； 3、全身性疾病：如血液系统疾病有可能也会引起尿潜血，白血病、血友病、再生障碍性贫血的患者均有可能出现尿潜血； 4、正常人进食补品时若含有大量维生素C，维生素C通过尿液排出时可能会出现潜血，该潜血为假阳性。

小便后用纸擦存在淡血水在临床中称为肉眼血尿，引起肉眼血尿原因很多，包括结石、炎症、一过性肉眼血尿。若需要做进一步检查，首先要检查小便常规检查，看是否有白细胞或者红细胞以及尿潜血情况。 另外，做泌尿系B超看是否有泌尿系结石发生，如肾、膀胱或者输尿管道是否有结石。除了检查手段还要结合患者自身症状，看是否有尿道刺激症状如尿频、尿急、尿痛，小便是否有灼热。还要判断患者是否小便时突然中断的情况，或者局部肾区、输尿管局部有疼痛的情况，若伴有这些情况发生可能是因结石引起小便肉眼血尿。 当明确诊断病因以后可对症治疗，包括去石、排石，或者清热、解毒、消炎。患者一定要多饮水，防止局部炎症加重，多饮水可将炎症因子排出体外，减轻小便出血情况发生。

不是所有肾结石都需要手术取石或碎石，如果结石较小，在体内无疼痛、感染，患者无积水，临床上称静止性结石，若对身体无损害可不处理。如果结石大于1cm，患者有积水，对肾功能有损害，需要进行手术治疗。结石引起的感染，如果通过药物治疗效果不佳，这种情况需要手术治疗。还有泌尿系结石，若通过排石、体外碎石保守治疗无效，需要考虑手术治疗。 肾结石手术有体外碎石、切割取石、输尿管镜、输尿管硬镜、输尿管软镜、碎石取石术。如果结石在体内引起感染、积水，对肾功能有损害需要进行处理，若不处理轻者患者肾脏会受到损害，重者可能会丢失肾脏。所以结石引起积水需进行处理，处理办法有体外碎石、微创碎石、经皮肾镜，严重的患者需开刀碎石，即开放取石术。

对于结石，要分是哪个部分的结石。比较多见的是泌尿系结石和胆道结石。泌尿系结石主要存在的原因是尿液的排出不畅或者是泌尿系统的炎症性损伤等，这样的病人会反复出现结石，只要得过结石后，即便排出后，以后可能还会再犯。这样的病人或者有这样病史的病人就要注意多喝水，尤其是天气热的时候。即便是没有得过结石的病人，在炎热的夏天也要注意多饮水、多排尿，保证肾、输尿管和膀胱的通畅，保证有足够的尿液进行尿路的冲洗，就能够比较好地避免发生泌尿系结石。 胆道结石主要的原因是与人体的胆汁成分比例不恰当有关。临床上会发现一家人都吃一样的东西，有些人就得结石，有的人并不得结石。所以结石的存在也跟一些基因遗传有相关性，饮食上也不用特别的注意。但是胆道结石和泌尿系结石有类似的地方，保证胆汁的充分排出，也有利于胆道石的减少。长期饮食不规律，比如司机、医生、警察经常加班，可导致胆汁的排泄不规律，也会增加胆囊结石的发作频率。所以对这类病人要注意调整饮食，或者进行定期的体检，发现隐患及时解决。

泌尿系结石患者根据患者结石成分选择食物，如果是含钙结石，可以尽量减少钙的摄入，如动物肉类、牛奶、豆浆。容易患尿酸结石的病人应该减少这些食物的摄入，菠菜、坚果、菜花这些食物里面含有大量的草酸，它会增加草酸钙结石的生成。可以多吃含维生素A的食物，还有限制食盐的摄入量，每天食盐量控制在2-3g。 泌尿系结石患者应保证多饮水、多排尿，尤其是夏天，汗液蒸发比较多，容易导致尿液浓缩，至少每天应该喝3000-4000ml的水，保证尿液每天达到2000ml以上。尿液量多可以稀释尿液里面的钙、草酸盐、磷酸二氢根离子，减少尿液结石的形成。

经常尿路感染的原因有： 1、女性尿道、肛门、阴道距离较近，同时绝经期女性抵抗力较差，容易引起泌尿系感染； 2、患者有泌尿系结石或长期插尿管，可出现无症状菌尿即尿液中有细菌、没症状，没有症状可不用处理，身体抵抗力减弱时可出现尿频、尿急、尿痛。 尿路感染出现症状时，需要到医院处理，反复尿路感染易与前列腺炎混淆，可做尿常规、尿细菌培养鉴别。

儿童尿量少、次数多称为尿频，属于常见现象。引起这种现象原因较多，主要包括生理性以及病理性因素。具体如下： 1、生理性原因可以通过减少饮水次数、注意保暖等方式进行改善； 2、小儿尿路感染时排尿次数明显增多，但每次尿量较少，可以伴随尿急、尿痛等。化验尿常规可以帮助诊断，尿路感染应用抗感染治疗会好转； 3、泌尿系结石通过泌尿系超声一般能诊断，通过多饮水及时排尿，部分结石可以通过口服药物排泄，大结石需要结石科碎石或手术治疗； 4、引发儿童尿频还包括嗜酸性膀胱炎，需要化验血常规明确嗜酸性粒细胞，如果嗜酸性粒细胞明显升高，尿频持续时间较长需要行膀胱镜检查明确诊断，可能需要加用激素等治疗； 5、脊髓栓系综合征同样可以引起尿频，仔细查体腰骶部有无包块，尿频持续时间长需进行腰脊髓磁共振检查，怀疑脊髓栓系综合征需脑外科评估是否需要行脊髓栓系松解术等。积极查找病因根据病因对症处理，这样才能避免儿童出现其它并发症。

膀胱炎可引起腰痛，如逆行感染造成肾盂肾炎。在女性中特别是以前卫生条件较差时常见腰痛，现在临床少见。 膀胱炎可能本身由泌尿系结石引起来，如输尿管结石本身会造成严重疼痛。另外，腰痛有时不是一个精确描述，膀胱区本身存在炎症，腰背部特别是骶尾部，严重情况下会有疼痛感觉。膀胱炎可以引起腰痛，但腰痛不完全都一定是膀胱炎造成。