泌尿系结石

泌尿系结石的治疗方法一般分为两大类，药物治疗和手术治疗。对于泌尿系结石的药物治疗常常根据结石的大小、梗阻的情况等具体病情来实行药物治疗。对于较小的结石，如小于0.5厘米的结石，可以通过药物治疗进行扩管、利尿和排石。对于较大的结石，梗阻比较严重，甚至梗阻引发了某些并发症，一般建议采用手术治疗。手术治疗可以做开放性切开取石，也可以通过尿道或者建立人工通道，直接到达结石的部位来进行微创性碎石、取石。

通常对于患者泌尿系结石排出时间并不明确，部分患者可以较快排出，结石可以自行排出或医生治疗帮助下排出，可能会经历肾绞痛较为痛苦过程。但部分结石可以与患者长期共存，结石可能并不会发生任何变化或者逐渐增大，比如结石位于肾脏内某个肾盏内不会引起肾脏积水也并无任何症状，可能也会出现多年无法排出情况。主要根据结石对患者是否造成一定影响，如果没有影响时需要定期进行复查和随访，但如果引起肾脏积水影响肾脏功能时，需要及时进行处理。

女性泌尿系统结石排出时间个体差异较大，可能1-2周排出，也有可能长期无法排出，甚至需要进行手术治疗。若是直径<0.6cm的光滑结石，于体内滞留时间较短且梗阻程度较轻，通过大量饮水、运动，结石较易排出。若结石偏大，梗阻在输尿管内时间较长且结石较粗糙，通常无法自行排出，需进行体外碎石甚至输尿管镜取石术。对于肾结石排出更为缓慢，部分患者需1-2个月时间，甚至无法排出。若是输尿管下段结石可配合使用抗生素、非甾体消炎镇痛药，缓解输尿管水肿，可使用α受体阻滞剂扩张输尿管，同时使用排石药物起到蠕动肠道与利尿作用。在药物综合治疗下，结石可能会顺利排出，对于长时间未排出的较大结石，应积极进行手术治疗，以免肾积水加重影响肾功能。

泌尿系结石约分以下六种： 1、草酸盐结石，食用含酸性物质较多食物，可导致结石较硬； 2、尿酸盐结石，高尿酸血症患者可产生尿酸盐结石； 3、磷酸盐结石； 4、胱氨酸结石，半胱氨酸血尿属一种遗传性疾病，可产生胱氨酸结石； 5、混合性结石，因为炎症感染造成结石。 结石性质不同，治疗方法也不同。尿酸盐结石通常降尿酸即可；其它结石，如感染性结石相对较硬，体外碎石较困难，需经过手术治疗或其它治疗方式解决问题。

泌尿系结石危害比较小时，即结石从肾掉入输尿管，患者感觉非常疼痛，夜间急诊很可能有20%-30%的病人都是该类病人。如果膀胱结石掉入尿道，患者可能会有急性尿潴留导致无法排尿，需要保留导尿。如果输尿管结石长期梗阻，会引起肾脏重度积水。积水多可能会有感染，感染之后引起患者发烧、腰部疼痛，长期积水可导致肾功能逐渐丧失，虽然病人不一定有明显症状，但如果积水超过了两个月到三个月，甚至有些人一年以上再来做检查，肾脏就变成薄薄的一层纸，完全丧失了功能，这部分病人非常可惜，可能没有保留价值，需要切除肾脏。如果两侧都有结石梗阻，患者可引发尿毒症，以后要做肾移植或长期透析。少部分病人结石所在位置可长期刺激黏膜，可能导致黏膜病变，黏膜恶变以后进一步影响患者寿命。以上虽然比较少见，但会引起非常严重的后果。

泌尿系结石的非手术治疗即保守治疗，就是常说的药物治疗。药物治疗需大量饮水，只有大量饮水产生足够的尿液，才能产生排石的治疗效果，大量饮水是非手术治疗、药物治疗的基础。 药物治疗主要是解痉止痛、排石治疗，解痉止痛目前临床常用止痛药，部分肛门用药，如吲哚美辛栓可舒张输尿管平滑肌，舒张输尿管的管径，促进结石排出。此外，排石颗粒、尿石通等中成药及α受体阻断剂，能舒张输尿管下段平滑肌，利于泌尿系结石的排出。

排尿有血在泌尿外科来讲是比较常见的现象，有些病人发现自己有血尿，但搞不清情况，就到医院就诊。发现有血尿的情况，要区别血尿到底来源于哪里，如果前段尿出来血尿，提示这个出血部位在前尿道，如果是终末段出现血尿，出血也可能来源于膀胱或后尿道，如果是全程血尿就考虑来源于上尿道的位置。血尿还要注意相应的伴随症状，如果病人有血尿的同时出现腰部疼痛、泌尿系统刺激的症状，或出现畏寒、发热的情况，要考虑是泌尿系结石或其他原因引起。 如果病人没有伴随症状，出现单纯的无痛性血尿，要高度警惕有没有泌尿系肿瘤。如果病人运动以后出现血尿，不运动休息之后血尿消失，可能是运动性血尿，这个情况也要动态观测，不需要特别治疗。还有小孩子是胡桃夹综合征，血管异常也可以引起血尿。内科方面的病，如肾小球肾炎有血尿，同时尿蛋白增加、水肿等表现。所以血尿要看有没有伴随症状、有没有身体其他方面的表现来区别，要区别是内科和外科血尿，内科血尿跟外科血尿不一样，出现血尿以后病人要到医院就诊，以做进一步治疗。

泌尿外科诊治范围比较广，按器官来分，从上到下包括肾上腺相关疾病，如肾上腺肿瘤、肾上腺结核等，再就是肾脏相关疾病。除肾脏相关疾病外，再往下是输尿管、膀胱、尿道。男性在膀胱和尿道之间有前列腺，男性有睾丸、附睾、精索、输精管等和男性生殖系统相关疾病都属于泌尿外科范畴。 从疾病看，泌尿外科比较常见发生在年轻人最简单的是泌尿系感染，再就是泌尿系结石。其它相对少一点的是肿瘤，肿瘤可发生在泌尿系统各个位置，从肾、肾上腺、膀胱等都可能发生。老年男性疾病，如前列腺增生、前列腺癌等，都属于泌尿外科诊治范畴。

膀胱结石其实是泌尿系结石中较特殊的结石类型。膀胱结石很多是原发性结石，在膀胱长出的结石，这种情况多见于老年男性，因为其有膀胱流出道梗阻，比如前列腺增生、膀胱颈口硬化以及尿道狭窄。这种情况下导致尿液排泄不畅，长期膀胱有残余尿存在，所以尿盐容易沉积在膀胱里形成膀胱结石。部分患者由于肾脏输尿管的结石排到膀胱里，但是不能从膀胱排出尿道，结石长期存在膀胱里然后慢慢变大，形成膀胱结石。 膀胱结石要处理，一般现在的手术方法都是微创，要根据膀胱结石的大小处理。如果膀胱结石较大如5-6cm，微创手术时间较长，就没必要进行微创，可行膀胱切开取石。如果是在2-3cm的膀胱结石，一般不用老式开刀方法，通过微创方法就可处理膀胱结石。但是处理膀胱结石不是最治本方法，单纯处理膀胱结石，其以后还会再长，所以要根据患者膀胱流出道有没有梗阻、前列腺有没有增生来选择膀胱结石处理后是否再进行膀胱流出道梗阻处理。

7×5mm的输尿管结石相当于黄豆大小，泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。输尿管结石如小于10mm，即小于1cm，通常可自行排出。理论上讲7×5mm的输尿管结石可自行排出，患者可以口服排石冲剂以及大量补液，同时服用解痉药物，比如654-2等。如果经保守治疗，结石无法排出体外，也可进行手术治疗，上述大小的输尿管结石，可考虑进行输尿管镜的碎石手术。手术具体的操作方法是经尿道、膀胱和输尿管口，置入输尿管镜，看到结石后，使用激光对结石进行碎石，再将结石的碎片冲出，可达到彻底治疗输尿管结石的目的。