泌尿系结石

目前主要的治疗方法是改善饮食习惯、药物治疗，体外冲击波碎石、手术碎石、开放手术。少数较小的尿路结石，可选择α受体阻滞剂、清热利尿、通淋排石中草药、别嘌呤醇西药进行排石。肾结石可选择体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石、输尿管镜取石、溶石治疗等方法。对于直径≤2cm的结石，可应用体外冲击波碎石。体外冲击波碎石创伤较小，并发症低，不需要麻醉，成为治疗肾结石的标准治疗方法。体积较大的结石，体外冲击波虽然也能碎石，但采用经皮肾镜等更快更有效的碎石。需要特别强调的是，如果在进行经皮肾镜时，肾盏内的结石都完全清除，需要做手术的术者，具有相当的专业技术和经验。输尿管结石可选择体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石、输尿管镜取石、激光碎石、溶石等治疗方法。体外冲击波碎石的疗效与结石大小、结石被组织包裹的程度和结石成分有关，越大且致密的结石，再次治疗率较高。对直径小于1cm的上段输尿管结石，应首选体外冲击波碎石。直径小于1cm的结石，也可选择体外冲击波碎石、输尿管镜和经皮肾镜取石。对于中下段输尿管结石，可选择体外冲击波碎石、输尿管镜。膀胱结石可进行腔内治疗，比如经尿道激光碎石，大力碎石、钳碎石等治疗方法都有效。

泌尿系结石可以说是泌尿外科最常见的疾病，特别是在南方地区可能发病率达到了50%以上。特别是山区，水质矿质比较多，可能就更容易产生结石，因为在尿液中如果有更多的矿物质，可能沉积下来形成结石，如果尿液比较少，尿液比较浓缩，更容易形成结石。形成结石的原因有很多种，可能跟个体差异、遗传因素、环境因素、饮食都有很大的关系，所以如果出现了泌尿系结石，最重要的是寻找它的原因，而不是单纯治疗结石本身。如果有结石，请朋友们一定要到医院里正规的检查，而不要去相信偏方，这样对于身体是不利的，可能还适得其反。

泌尿系结石微创手术的术前的准备比较简单，主要包括： 1、术前8小时禁饮食； 2、患者需禁烟、禁酒； 3、清洁手术部位； 4、消除患者对麻醉及手术的顾虑，取得患者的充分配合，保证睡眠。 术后的注意事项包括禁止剧烈活动，易引起血尿，建议卧床休息一天，切勿立即下床活动，保持良好的情绪，保证夜间睡眠，术后禁烟、禁酒等。

泌尿系结石微创手术目前在临床上治疗效果比较好，其优点很多，具体如下： 1、手术时间短：输尿管结石的微创手术仅需约半小时，而开放性手术约需1-2小时； 2、手术创伤小：术后瘢痕少，对再次手术操作的影响较小； 3、术后恢复快：患者术后第二天即可下床自由活动； 4、感染风险减少； 5、微创手术更方便医生操作。

泌尿系结石微创手术的适应症如下： 1、输尿管中、下段结石：如直径＜6mm左右，可使用输尿管镜碎石取石； 2、输尿管上段、肾脏结石：如直径＞3cm，可使用经皮肾镜碎石取石；如直径＜1.5cm，可使用输尿管软镜进行手术治疗； 3、不明原因的血尿，怀疑肾脏肿瘤，可用输尿管软镜取活检； 4、服用阿司匹林、存在严重心肺功能不全或感染的患者，需暂缓手术。

泌尿系结石患者在门诊一般做B超和尿液检查等无创检查。B超对于泌尿系结石有非常好的提示效果，是普查和门诊检查的首选检查方案。如果需要继续进行详细检查，需要做CT检查和泌尿系造影等检查，充分查明结石的部位和梗阻的情况。在进行泌尿系检查如B超或CT检查之前，患者需要憋尿，膀胱、输尿管、肾脏等部位的结石情况才能清楚显示。

患有泌尿系结石的患者就医时可能会选择碎石的治疗方案，需根据结石的大小和梗阻的部位进行相应的碎石治疗。如果结石＜0.5cm，并且未产生严重的泌尿系梗阻，一般建议进行体外冲击波碎石。如果结石大于0.5cm，并且造成严重梗阻，建议进行微创碎石，如钬激光、气压弹道或者超声碎石等方法。因而体外碎石和微创碎石主要选择标准是结石的大小。

泌尿系结石的治疗方法一般分为两大类，药物治疗和手术治疗。对于泌尿系结石的药物治疗常常根据结石的大小、梗阻的情况等具体病情来实行药物治疗。对于较小的结石，如小于0.5厘米的结石，可以通过药物治疗进行扩管、利尿和排石。对于较大的结石，梗阻比较严重，甚至梗阻引发了某些并发症，一般建议采用手术治疗。手术治疗可以做开放性切开取石，也可以通过尿道或者建立人工通道，直接到达结石的部位来进行微创性碎石、取石。

通常对于患者泌尿系结石排出时间并不明确，部分患者可以较快排出，结石可以自行排出或医生治疗帮助下排出，可能会经历肾绞痛较为痛苦过程。但部分结石可以与患者长期共存，结石可能并不会发生任何变化或者逐渐增大，比如结石位于肾脏内某个肾盏内不会引起肾脏积水也并无任何症状，可能也会出现多年无法排出情况。主要根据结石对患者是否造成一定影响，如果没有影响时需要定期进行复查和随访，但如果引起肾脏积水影响肾脏功能时，需要及时进行处理。

女性泌尿系统结石排出时间个体差异较大，可能1-2周排出，也有可能长期无法排出，甚至需要进行手术治疗。若是直径<0.6cm的光滑结石，于体内滞留时间较短且梗阻程度较轻，通过大量饮水、运动，结石较易排出。若结石偏大，梗阻在输尿管内时间较长且结石较粗糙，通常无法自行排出，需进行体外碎石甚至输尿管镜取石术。对于肾结石排出更为缓慢，部分患者需1-2个月时间，甚至无法排出。若是输尿管下段结石可配合使用抗生素、非甾体消炎镇痛药，缓解输尿管水肿，可使用α受体阻滞剂扩张输尿管，同时使用排石药物起到蠕动肠道与利尿作用。在药物综合治疗下，结石可能会顺利排出，对于长时间未排出的较大结石，应积极进行手术治疗，以免肾积水加重影响肾功能。