泌尿系结石

泌尿系结石是泌尿系最常见的疾病之一，其治疗方法有很多种，常见的方法有保守治疗，即所谓的排石治疗，还有体外冲击波碎石治疗以及输尿管镜手术、经皮肾镜手术等。排石治疗主要针对于直径小于0.6cm的小结石，病人可通过多饮水，适当运动，口服解痉药物，以舒张输尿管，促进结石的排出。如结石为尿酸结石，则可口服碳酸氢钠、枸橼酸钾等药物以碱化尿液，促进结石的溶解排出。需要注意的是，排石治疗主要针对于小结石。如果结石比较大，直径大于0.6cm，无论是肾结石、输尿管结石、膀胱结石，特别是结石合并有肾积水的患者，都建议到医院进一步诊治，选择最佳适当的治疗方式进行治疗。

泌尿系统结石是指有无机盐成分沉积，即沉积到整个泌尿系统中，常见的是产生于肾脏本身，肾脏内分泌出的尿液，如果尿液成分过于浓缩、饱和后，有些尿中的无机盐成分，比如草酸、钙，尿酸、磷酸钙等成分会逐渐析出小颗粒结晶，如同滚雪球，越长越大，形成几毫米，甚至几厘米，肉眼可见的结石，是形成泌尿系结石的主要因素。结石大多数是在肾内形成，肾内形成结石有可能随着尿液沿着输尿管、膀胱、尿道排出体外，也有可能在此过程中，比如在输尿管、膀胱、尿道形成停留和卡顿，会变成相应的输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。因此绝大多数结石均源自于肾脏，与尿液成分过于浓缩、无机盐析出等密切相关。

泌尿结石患者一般不建议食用以下两大类食物：1、富含草酸类的食物：即绿叶菜、水果，尤其是葡萄，但绿叶菜不能不食用，因为是人体的各种维生素、纤维素的重要来源。但建议已有泌尿系结石的患者在绿叶菜烹饪前先焯水，然后用水冲洗，拧干水分，使绿汁流出，可以减少苦味以及减少草酸摄入，因为60%国人的泌尿系结石的成分是草酸钙结石；2、富含钙的食物：也不是不能食用，更准确地来讲是少食用牛奶、鸡蛋、豆制品等富含钙质的食物，不建议已有泌尿系结石的患者还要服用钙片。但是也不能不食用富含钙的食物，如果不食用导致患者出现低钙血症，机体会动员骨骼里的钙重吸收，进入到血液，易出现泌尿系的结石。

通过主观上感受以及有无腰疼等症状判断自己有无肾结石并不准确，建议患者到医院进行相应检查，具体分析如下：1、肾脏B超检查：可以发现5mm以上的结石；2、泌尿系CT检查：微小结石可以考虑进行泌尿系CT检查，CT检查通常为诊断泌尿系结石的金标准，CT发现结石的敏感度比B超要高。如果CT检查没有发现结石，基本可以除外泌尿系结石的诊断，即患者没有患结石。

小便疼痛的原因为多方面，具体如下： 1、泌尿系感染：最常见的症状是尿频、尿急、尿痛，所以到医院治疗时要做尿化验，先去除膀胱炎、尿道炎等感染性疾病； 2、泌尿系结石：如肾结石脱落到尿道、膀胱或后尿道，也可导致尿痛类的刺激症状； 3、尿道损伤、尿道异物：此类更易导致小便疼痛，临床较少见。 因此不同原因产生尿疼，其处理方式不一样，但感染为最常见的原因。

泌尿系结石治疗方法，主要有以下几种：一、药物排石治疗。二、体外冲击波碎石。三、手术治疗：包括输尿管镜碎石取石术，经皮肾镜碎石取石术，腹腔镜下取石术，开放手术取石术等。一般根据结石大小、停留时间、周围粘连的程度、尿路梗阻程度等综合判断，实施个体化治疗。小于“0.4cm”的结石，通常不需要治疗，有一定的自排性。“0.4×0.6cm”的结石，可以用药物排石治疗。大于“0.6cm”的结石，可以采用体外冲击波碎石治疗。理论而言，90%的结石都可以采用体外冲击波碎石治疗。而对于结石比较大、停留时间比较长或者梗阻程度比较重的结石，可选择手术治疗。

泌尿系结石根据发生部位的不同，可分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石主要是肾和输尿管的结石。下尿路结石主要是膀胱和尿道的结石。结石在不同的部位会产生不同的症状。肾结石一般没有特殊症状，有些患者会出现腰部钝痛或隐痛。结石如果堵塞输尿管可能会引发急性肾绞痛。急性肾绞痛表现为阵发性腰腹部绞痛，疼痛比较剧烈，可能向下腹部、会阴部放射。另一个常见症状是血尿，镜下血尿或肉眼血尿，血尿的量一般不会太大，可能合并腹痛、腰痛、恶心、呕吐等症状。膀胱结石的主要症状是血尿和排尿中断。尿道结石表现为血尿或排尿困难。

男性排尿困难的原因具体如下： 1、梗阻：包括尿道或者膀胱颈口出现梗阻，导致排尿不顺畅； 2、小儿最常见的原因为先天性后尿道瓣膜梗阻尿道，导致排尿困难； 3、精阜较肥大也会梗阻尿道，导致排尿困难； 4、泌尿系结石排到膀胱内，在排出过程中，结石梗阻到膀胱颈口无法排出，尿液无法排出，导致排尿困难； 5、老年男性前列腺增生症会压迫尿道，导致排尿困难。前列腺癌导致前列腺体积增大，也会压迫尿道导致排尿困难； 6、感染因素导致泌尿系统炎症，尤其是前列腺炎、尿道炎，会出现尿频，尿急、排尿困难症状。

小便后擦拭有血但不疼即发生出血，要明确出血位置，是表皮出血、外伤或血尿，要明确原因，排除包皮、系带或者冠状沟出现异常，以及外伤、局部摩擦或其他情况。 如果是外伤引起，比如局部破皮需要处理，需要包扎，如果确实有裂口需要缝合，要止血处理。如果没有这方面的问题，建议到医院检查是不是有血尿，如果有尿血但不疼，要注意是不是有其它问题，建议做超声排除是不是有肿瘤，或者是泌尿系结石、泌尿系感染等。 如果确实发生尿血的情况一定要认真对待，不能轻易把血擦干净就可以，需明确之后进一步治疗。

尿路结石的复发率非常高，治疗结石，体外冲击波碎石、体内碎石都可以，碎石之后往往有结石残留，继而增加结石的复发率。因此，积极预防对降低泌尿系结石的复发有非常重要的意义。具体如下： 1、多饮水和运动，每天饮水2L以上，就可有效降低结石的发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后应适当运动，比如跳绳、体操等都可有效预防结石的发生； 2、饮食禁忌，患者饮食中应该禁食含有胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、虾、蟹等，少食含草酸钙高的食物，比如菠菜、油菜、海带、核桃、甜食、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌的带鱼等，最好不要饮酒、少喝浓茶、浓咖啡； 3、饮食适宜，患者饮食应清淡些，低蛋白、低脂肪、饮食多样化、富含营养和维生素食物，比如新鲜蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽，新鲜水果，比如苹果、雪梨、西瓜、葡萄、橙子、柑橘等，养成多饮水的习惯，还可饮些果汁、淡茶和其它饮料。含钙结石的形成与高尿钙、高草酸尿都有关系，预防的同时还要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高尿钙和肾小管酸中毒等疾病。尿酸结石患者除了饮食方面，应减少海产品摄入、少饮酒、适当选用尿酸生成抑制剂，比如嘌呤醇，碱化尿液制剂，效果更好。对于感染性结石在去除病因，使用抗生素的同时还要酸化尿液，比如使用氯化铵等等。