沙眼

沙眼是由沙眼衣原体感染，引起的结膜和角膜的慢性疾病。沙眼患者早期主要用抗生素眼药水治疗，比如青霉素眼药膏、利福平眼药水或者广谱抗生素眼药水。比较严重的沙眼，可以考虑物理刮沙、磨沙疗法，将症状控制到最低程度。沙眼衣原体是微生物，可借助于细菌和病毒，经过数10年的慢性反复感染，导致眼睛结膜新生血管化或者纤维化，导致视力下降。上个世纪中期和早期是我国发病率和致盲率第一的疾病，目前较少见。生活环境比较差、粉尘多的地方，容易患沙眼，一般卫生条件越差患沙眼的几率越高。

沙眼是因沙眼衣原体感染所造成的眼部结膜病变，在该病病因的研究中，我国的汤飞凡教授、张晓楼教授对世界眼科做出了突出贡献，他们分离、培养出了沙眼衣原体。经世界卫生组织认可，我国已经达到消灭沙眼的水平，所以临床上几乎无法见到沙眼患者。 但是在过去很多人都曾患有沙眼，而且会因此造成一些并发症，如内翻倒睫、角膜上形成角膜血管翳等，进而影响到患者视觉质量。所以在临床上要注意解决这类并发症，及时进行手术的干预，并矫正内翻倒睫等问题。

妊娠合并沙眼衣原体感染属于性接触传播的疾病，传播方式主要是性接触传播，也可能通过间接接触传播。对于该病的患者，通过做阴道分泌物沙眼衣原体培养加药敏试验，根据药敏试验结果可选用孕期对胎儿影响最小、效果最好的药物进行治疗，同时可行沙眼衣原体核酸检查辅助诊断。 如果未进行药敏试验，首选阿奇霉素进行治疗。阿奇霉素可以在医生指导下进行口服或静脉输注，一般建议治疗7-10天。口服阿奇霉素可能出现胃肠道反应，因此建议饭后服用。服用后应注意观察不良反应，如果不良反应过重应更换其它药物治疗。 此外，对于新生儿应进行沙眼衣原体预防性治疗，以避免新生儿发生沙眼衣原体肺炎。

沙眼最初期感染后会有类似急性结膜炎的表现，之后可能会转变进入慢性期。若沙眼未及时治疗，会发展出较严重的并发症，主要表现有慢性沙眼引起的睑结膜瘢痕、角膜血管翳、角膜混浊、角膜炎、睑球粘连，甚至睑内翻、倒睫等情况，这一系列并发症都是因慢性沙眼结膜炎长期未得到规范治疗引起。 虽然沙眼本身症状较轻，但严重的并发症可严重影响患者的视力，降低生活质量。所以沙眼应引起足够重视，患者要进行规范治疗，尽量减少并发症的发生。

沙眼是一种由沙眼衣原体引起的结膜炎，常常会损伤结膜杯状细胞，损伤杯状细胞后杯状细胞所分泌的黏蛋白会明显减少。黏蛋白是泪膜重要组成成分，黏蛋白减少会引起患者眼干的症状，所以沙眼患者往往会有眼干的情况。 对于沙眼治疗，目前在积极抗炎治疗沙眼的基础上进行人工泪液补充，点用人工泪液眼药水润滑眼睛，减轻眼干症状。另外，在选用人工泪液眼药水时要注意尽量使用不含防腐剂的人工泪液眼药水，可减轻眼部副反应，可长期使用，达到润滑眼睛、减轻眼干涩症状的作用。

正常睫毛向前、向外生长，睫毛生长异常情况下会倒向角膜生长，临床称为倒睫。倒睫可能是一两根、多根或一整排睫毛倒向角膜。倒睫长期刺激角膜会引起畏光、流泪、不适异物感的症状，还包括眼红、分泌物增多或角膜炎、结膜炎症状，严重时可能会出现角膜溃疡、角膜新生血管，甚至会导致视物模糊影响视力。倒睫原因主要包括以下三种： 1、睑内翻：可以分为先天性睑内翻和后天性，先天性睑内翻常见于青少年与婴幼儿，老年人最常见退行性睑内翻； 2、睑缘炎症：例如螨虫或沙眼导致睫毛乱长； 3、外伤引起：机械性外伤或眼化学伤导致睑缘异常。 倒睫治疗需要根据倒睫程度、数量以及是否有睑内翻进行判断，如果眼睑形态正常，仅有少数几根倒睫可以通过拔除法将倒睫拔除，但容易复发，通常1-2周新睫毛又会继续出现。还可以通过电解法，适用于睑缘位置较正常的少数几根倒睫，电解法原理为破坏毛囊，但电解法可能导致复发。如果合并睑内翻情况，建议进行手术矫正，通过手术方法将眼睑恢复到正常位置使睫毛翻出。

泪道阻塞是一种常见临床眼科疾病，通常因为以下原因发生： 1、先天性和发育因素：先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁，包括骨畸形导致的骨性鼻泪管闭锁，先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等； 2、炎症：眼睛局部炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等；邻近组织炎症，如肥厚性鼻炎等； 3、外伤：泪小管断裂最常见，还有其他部位机械性损伤、烧伤(如酸碱性或者热烧伤)、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等； 4、其他因素：异物，如睫毛、头发等；肿瘤，如泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等；医源性损伤，如手术过频或者不当泪道冲洗、探通等。

翼状胬肉属眼睛受到外界刺激而引起的慢性炎症性病变，单眼或双眼均可发生，为睑裂部球结膜与角膜上赘生组织侵入角膜后逐渐增大而成，因睑裂部结膜与结膜下组织发生变性、肥厚、增生而引起。翼状胬肉治疗主要包括以下两方面： 1、药物治疗：静止型胬肉未侵入角膜未影响视力，无需治疗；但合并沙眼或慢性结膜炎患者，可使用抗生素或糖皮质激素眼药水治疗； 2、手术治疗：进展型胬肉或胬肉浸润至角膜并影响视力者，需进行胬肉切除，但翼状胬肉术后容易复发，建议进行β射线照射，以防术后复发。此外，患者治疗期间需禁食刺激性食物。

结膜炎病因较多，可分感染性和非感染性原因，具体情况如下： 1、感染性结膜炎：分细菌感染、病毒感染、微生物感染，如沙眼，为一种衣原体感染，手、毛巾、水接触皆可造成家族性的群体感染； 2、非感染性结膜炎：包括接触某些物质、烧伤、季节性过敏等原因。此外，慢性结膜炎无任何感染因素，亦无任何不良的理化因素刺激，如长期观看电脑、手机、玩游戏，眼睛可形成干眼症，引起结膜的充血反应，导致慢性结膜炎。

儿童结膜炎治愈时间与其种类有关，具体情况如下： 1、急性结膜炎：普通细菌引起，治愈时间较短，若药物使用得当，通常1-2周即可痊愈。病毒性结膜炎治疗周期稍长，尤其波及角膜时，通常需超过2-3周，甚至1-4个月； 2、慢性结膜炎：治疗周期与病因有关，若为急性结膜炎迁延而来，治疗时间无法固定。若为沙眼引起的结膜炎，一生可寄存于宿主内，当抵抗力弱时，局部症状表现明显。此外，部分慢性结膜炎因不良生活习惯引起，应多注意用眼卫生，以防复发。