沈颖

引起婴儿黄疸的原因较多，有些是生理性，有些是病理性。对于生理性的黄疸，对宝宝影响不大，很多家长或老人说所有孩子都有黄疸，不用治疗，所以生理性黄疸一般不会对宝宝造成影响。 但如果是病理性黄疸，就是黄疸出现较早，持续时间长，较严重或出现退而复现的现象，胆红素水平过高，游离性的胆红素会通过血-脑屏障，对神经系统造成损害，甚至发生胆红素脑病，表现为远期的肌肉震颤、手足徐动、牙釉质发育差、听力障碍或眼球震颤等，甚至部分患儿引起智力低下，影响宝宝远期的生活质量。所以前面几种情况出现的早，消退慢，持续时间长或退而复现，建议到正规医院进行评估，以免发生远期不良后果。

这个问题问得非常好，因为现在很多家长都有这个困惑，在门诊也会遇到这些问题，有的家长抱孩子到门诊反复的监测黄疸，但是就是不能进行预防注射。现在要给大家纠正一个概念，世界卫生组织指出，新生儿黄疸是进行预防注射的假禁忌症，也就是新生儿黄疸的宝宝可以进行预防注射，当然也分情况，如生理性黄疸或母乳性黄疸，如果宝宝身体的健康状况良好，完全可以按照免疫规划程序进行预防注射。 如果是病理性黄疸，但是宝宝的生命体征平稳，可以注射乙肝疫苗，因为宝宝在出生后的第一个月，面对的就是乙肝疫苗和卡介苗。如果病理性的黄疸，如感染或肝功能异常的问题以及胆汁淤积、胆道闭锁等，其它的预防针不建议进行预防注射，可以到医院就诊，明确病因后再决定是否能进行其它预防注射。

新生儿的黄疸其实跟母亲的饮食没有必然的联系，其原因非常多，很多是宝宝自身的原因、宫内的感染或遗传代谢性的疾病，如G6PD酶的缺乏等，它的原因特别多，母亲饮食可能会有一些影响，但影响不大，母亲饮食尽量避免进食含有黄色色素的食物，如胡萝卜、南瓜或橘子等，避免进食辛辣刺激的食物和生冷的食物。 由于黄疸有很多时候是由于母乳量不足造成或母乳性的黄疸，这个概念不同。母乳不足是由于能量摄入的不足导致的，母乳性的黄疸现在研究是跟母乳还有宝宝的肝酶有一些关系，所以无论是什么原因，都建议母亲进食营养充足的一些食物或水分较多的食物，保证母乳的营养和量，宝宝才不会出现母乳性黄疸或母乳喂养性的黄疸。

通常所说的婴儿黄疸也就是新生儿期的黄疸，有部分大一点孩子，如几个月的孩子的黄疸，一定有严重的肝脏方面的问题。对于新生儿黄疸来说，发生的原因非常多，如在胆红素代谢的整个过程中，每一个环节发生异常，都可以导致新生儿黄疸。新生儿黄疸的病理情况主要有几种情况，包括出现过早，持续时间过长，进展过快，黄疸过重，还有退而复现，就是黄疸已经好了，过了没多久又出现，也就是反复。如果反复一定有原因，如孩子除了新生儿期的生理性黄疸以外，后期又合并母乳性的黄疸或一些感染、胆汁淤积、胆道闭锁等，需要在医院进行明确病因并且进行治疗。 还有一种黄疸较轻微或没有合并严重问题，可能在生后给予治疗，如照了蓝光，黄疸一度退到非常低的情况，回家以后母乳喂养，黄疸又有反复的迹象，但是胆红素水平不是很高，不用干预，定期到门诊复诊就可以。

新生儿缺氧缺血性脑病是足月儿或近足月儿，在围产期由于缺氧导致的神经系统的损害，主要是脑损害，这些孩子可以表现为各种各样的神经系统功能的异常，如在早期可以出现兴奋、抑制、易惊、肢体抖动或惊厥以及意识和肌张力原始反射的异常。到了远期，即后期，可出现后遗症的表现，如认知障碍、智力低下、注意力不集中、学习困难，严重的可以导致癫痫、脑瘫、肢体活动异常等。 但是对于轻度的缺氧缺血性脑病，通常在医院，医生和护士给予有效的治疗，临床上主要采取三支持、三对症，经过早期的处理之后，遗留神经系统的后遗症的可能性较小。但仍建议家长引起关注，后期在肢体活动、智力开发上面给予帮助，以保证宝宝的健康成长。

新生儿缺氧缺血性脑病是足月儿或近足月儿，由于围产期的缺氧导致的神经系统的损害，即脑损伤，可以表现为一系列的神经功能的异常，部分孩子会遗留后遗症或者严重的后遗症。目前我们国家新生儿缺氧缺血性脑病的发生率达到了3‰-6‰，其中有15%-20%的可出现新生儿期的死亡，存活的重度窒息导致的缺氧缺血性脑病的新生儿，有75%会遗留神经系统的后遗症。 当然，随着目前的新生儿复苏水平的逐渐提高，发生围产期的缺氧和窒息的宝宝越来越少，尤其重度窒息，所以引起严重的缺氧缺血性脑病的发生几率相对较少。我们国家在1989年制定了新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准，并且经过两次修正，也不断深化对新生儿缺氧缺血性脑病的认识，经过正规的治疗和处理，新生儿宝宝的预后较良好。

通常所说的佝偻病，就是维生素D缺乏性的佝偻病，分为四期： 1、初期即早期一般是在六个月左右开始出现； 2、活动期，可表现为骨骼畸形，这时会发现宝宝出现方颅或乒乓球样的颅骨软化，一按宝宝的头部就会发现像乒乓球一样，可以按下去再弹起来，当然是有一定风险，不建议家长进行这样的检查方法；前囟宽大、枕秃，对于胸部，可出现鸡胸、漏斗胸、郝氏沟、肋缘外翻，对下肢肢体还可以表现为手镯征、脚镯征、O型腿、X型腿，甚至脊柱的畸形，还有一些会造成骨盆的影响； 3、如果经过正规治疗后，到恢复期，骨骼的改变可略微好转； 4、但是一旦发生骨骼异常，往往出现远期的后遗表现，即后遗症期的骨骼异常。所以建议在初期进行有效的维生素D的补充。

婴儿佝偻病能否治愈需根据分期而定，儿童的佝偻病通常分初期、活动期、恢复期和后遗症期。后遗症期一定会遗留后遗症，遗留后遗症不能称为治愈。在初期，即早期的佝偻病完全可治愈，而到活动期就会发现骨骼畸形，经过治疗后可遗留不同程度的骨骼畸形表现，当然治疗越早效果越好。 经过初期的治疗，在1个月左右时，血清的各项指标恢复到正常，如血清的碱性磷酸酶、血钙、血磷，还有25羟维生素D的水平，经过1个月的治疗恢复正常，对于活动期之后的骨骼畸形，经过正规治疗之后，骨骼的表现也会逐渐恢复，但严重的骨骼畸形不能恢复到正常。这时候就会进入后遗症期，严重的后遗症可影响肺部的呼吸，甚至正常生活、工作，甚至致残。一旦有佝偻病的早期表现，应该尽早到医院进行明确的诊断和正规治疗。

通常所说的佝偻病惯指维生素D缺乏性的佝偻病，由于维生素D摄入的不足，导致钙、磷代谢失常，而最终发生骨骼的畸形。所以治疗目的是防止骨骼畸形，佝偻病分初期、活动期、恢复期和后遗症期，到活动期就会发现有骨骼畸形的表现，所以治疗最佳时期就在初期。 也就是说，如果宝宝一旦出现神经肌肉兴奋性增高的表现，如异常哭闹、兴奋、晚上睡眠不好或多汗、枕秃，都是初期的表现，提示宝宝有维生素D摄入不足，如果在生后没有及时补充维生素D，发生佝偻病的可能性非常大，建议家长尽早到医院就诊，由医生评估后进行早期治疗，以防进展到活动期出现骨骼畸形。

新生儿窒息是由于围产期的各种原因导致，新生儿出生以后不能建立正常的呼吸而造成缺氧酸中毒，严重的可伴有全身多脏器的功能损害。对于诊断来说，一般是由医院的医生来做，有条件的医院可通过检查新生儿的脐动脉血气，以及阿氏评分做出新生儿窒息的指标的诊断。 没有条件的医院可沿用以往的新生儿窒息的诊断标准，如阿氏评分≤3分，就诊断重度的新生儿窒息，如果＜7分＞3分，作为轻度的新生儿窒息。这个标准一定要由分娩医院的有经验的医生和护士做出评估，对于新生儿窒息来说，它对新生儿有一定影响，严重的可导致新生儿的死亡，甚至致残，也是新生儿期最常见的引起预后不良的疾病之一，应该特别引起医院和家长的关注和重视，以免对远期造成不良的影响，造成远期的生活质量的下降。