沈辉君

两岁儿童尿频原因较多，总体可以分为两类，包括器质性以及功能性，具体如下： 1、器质性尿频：包括尿路感染、结石、肿瘤或存在异物、腰骶部神经异常等疾病，以尿路感染多见。小儿尿路感染后每次尿量较少，但排尿次数却明显增加，同时可以出现尿急、尿痛症状。蛲虫夜晚从肛门口爬出，爬入女孩尿道口或周围，男孩包茎、尿滴残留在包皮囊内刺激尿道口发炎，部分儿童将异物塞入尿道，均可引起炎症，出现尿频的情况； 2、功能性尿频：包括饮水过多、天气寒冷、裤子不合身、过敏体质、膀胱过度活跃综合征等。最常见的是精神性尿频，部分儿童被频繁提醒小便，导致膀胱容量变小，少量小便即可出现尿意。部分儿童怕尿裤子受到家长或老师责怪，因此频频排尿，是由于紧张导致。一旦发现儿童尿频，则需要明确原因，切忌紧张地追问儿童，也要避免到处寻医，以免强化儿童排尿。

儿童肾炎一般需要到儿童肾内科就诊，如果没有儿童肾内科，也可到综合性医院肾内科就诊。肾炎的原因较多，不同原发病可能导致就诊科室有所差异。肾炎包括原发性、继发性和遗传性，原发性和遗传性肾炎一般就诊于儿童肾内科。 继发性肾炎是指其它疾病导致的肾炎，如继发于免疫风湿性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，可以就诊于风湿科或肾内科，但一般以肾内科为主；继发于血液系统疾病，如白血病、多发性骨髓瘤等，需要就诊血液科，部分医院可到肾内科就诊；继发于糖尿病等代谢相关的肾炎，需要就诊于内分泌科或代谢科。 总之，儿童肾炎一般就诊于儿童肾内科，如果肾炎继发于其它疾病，需要根据具体医院设定的科室及执业范围就诊。

儿童早期肾炎一般尿液检查异常，但肾功能正常。儿童肾炎早期症状一般不明显，有时表现为晨起轻度眼睑浮肿、泡沫尿、尿色异常或出现乏力、头晕等非特异性症状，但因为儿童一般主诉不清或家长没有细心关注，容易被忽视而延误诊断。临床最简单的办法是尿常规检查，早期肾炎的尿常规检查可以显示为单纯血尿、单纯蛋白尿或血尿和蛋白尿同时存在。如果一旦检查发现血尿和(或)蛋白尿，需要进一步检查肾功能、抗核抗体、免疫功能和24小时尿蛋白定量等情况，以明确病因，了解疾病程度。 如果普通检查无法明确，血尿或蛋白尿仍然持续存在，需要及时完善肾穿刺活检，判断病理类型，以指导治疗。因此，家长平时应该仔细观察儿童表现，一旦发现异常，及时到医院进行尿常规检查。即使尿常规检查异常，也不必过度担心，在专业医生指导下进行规范检查和治疗即可。

部分儿童轻微肾炎可以恢复，特别是早期肾炎，甚至可以自愈。由于肾炎的原因不同、肾脏病理类型不同，预后也不同。急性链球菌感染后肾小球肾炎病理是肾小球毛细血管内皮细胞增生，此类情况可以恢复，轻度可自愈。还有其它感染相关的轻微早期肾炎，特别是病理改变轻微或早期膜性肾病，都可以恢复。如果是慢性肾炎，即使病情轻微，也不会彻底自愈。 慢性肾炎是一种慢性疾病，病情缓慢进展、长期存在，但进展程度因人而异。特别是病理表现为重度系膜增生、局灶节段硬化性肾炎、膜增生性肾小球肾炎，治疗较为困难，即使在应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，可能也无法得到理想效果，经过治疗病情好转后仍然存在复发风险。总之，儿童出现肾炎需要正规就医、规范用药、规律生活作息、合理饮食、适当营养、增强抵抗力、预防感染，轻微肾炎有机会好转甚至自愈。

尿毒症不是依据肌酐绝对值来诊断，它和多种因素有关，一般根据血肌酐值、年龄、身高因素，经过严格检验的经典公式估算出肾小球滤过率，即eGFR。根据eGFR值将慢性肾脏病进行分期是目前国际普遍公认的慢性肾脏病分期方法，具体如下： 1、eGFR≥90ml/min为Ⅰ期，定性为肾小球滤过率正常； 2、eGFR60-89ml/min为Ⅱ期，定性为肾小球滤过率轻度降低； 3、eGFR30-59ml/min为Ⅲ期，定性为肾小球滤过率中度降低； 4、eGFR15-29ml/min为Ⅳ期，定性为肾小球滤过率重度降低； 5、eGFR＜15ml/min为Ⅴ期，称为终末期肾脏病或肾衰竭期，即俗说的尿毒症期。

长期高尿酸可以引起尿毒症，因为尿酸大部分经过肾脏滤过、排泄，当血中尿酸长期增高，肾脏排泄负担持续加重，尿酸盐结晶可以沉积在肾小管间质，引起慢性炎症。长期高尿酸血症会引起尿酸性肾病，导致肾间质纤维化，逐渐出现肾脏疤痕，最后导致尿毒症。 血尿酸急性增高时，尿酸盐结晶甚至可以堵塞肾小管，导致急性肾功能损伤而出现急性肾衰竭。因为儿童高尿酸血症病因较多，包括尿酸排泄减少、嘌呤代谢障碍、尿酸生成过多以及继发于遗传性疾病、肿瘤性疾病、肾脏疾病、服用影响尿酸排泄的药物等。因此，发现高尿酸血症时应该积极寻找病因，针对病因进行降尿酸治疗。高尿酸患者平时应多饮水，减少尿酸盐在肾脏的沉淀，同时合理饮食，减少高嘌呤食物摄入。

肾病综合征的护理包括以下几方面： 1、饮食总原则是卫生、健康的优质蛋白饮食，忌食生冷食物。水肿期间肠胃消化能力减弱、食欲下降，需要进食容易消化、清淡可口的食物。应用糖皮质激素后食欲大增，应控制食量、保护肠胃，以免肥胖增加肾脏负担。切忌不能长期低盐或无盐饮食，容易造成低钠血症甚至有生命危险； 2、肾病综合征患者可能会出现高度水肿，如果下肢、阴囊水肿明显，需要卧床休息，避免行走造成局部摩擦、皮肤损伤，局部皮肤渗液明显时，需要保持局部皮肤干燥、卫生，防止发生皮肤感染； 3、肾病患者血栓栓塞发生风险较高，卧床期间应该多翻身、活动肢体，尽早下床活动，减少血栓栓塞发生的风险。疾病缓解期应积极鼓励患者参加体育活动，但要避免过度疲劳； 4、肾病综合征患者机体免疫力较差，应注意调节免疫力，避免到人群密集的公共场合，避免过多探视人员，注意预防感冒、注意饮食卫生，减少消化道感染的发生。

慢性肾炎需要尽早区别原发性、继发性还是遗传性，需与以下疾病进行鉴别： 1、与急性肾炎相鉴别，血清C3动态变化可以帮助鉴别，疾病转归不同，慢性肾炎一般是慢性进展； 2、慢性肾炎与狼疮性肾炎鉴别，病程均为慢性，临床表现较相似，但系统性红斑狼疮女性多见，属于全身系统性疾病，可以伴发热、皮疹、关节炎等全身系统性表现，化验检查可见血细胞下降、免疫球蛋白增加、抗核抗体阳性、血清补体水平下降，肾穿刺活检显微镜下可见满糖量等特殊表现； 3、系膜增生性肾炎包含IgA肾病、膜增殖性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，可通过病理检查确诊，显微镜下均有各自的特点。

肾病一般是免疫功能紊乱引起，涉及到细胞免疫、体液免疫，同时需要使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，都会引起免疫功能下降，因此肾病患者的免疫功能较为低下，极容易引起感冒，可以感染各种病原如细菌、病毒、霉菌等。感冒后病原侵入人体，会诱发机体产生一系列免疫反应，极易引起肾病复发。因此肾病患者发生感冒需要及时治疗，阻止感冒加重。 肾病怕感冒另一个原因是治疗感冒时又涉及到用药问题，大部分感冒药对肾脏有损伤，必要时找专业医生尽早评估、尽早治疗。因此为了肾病患者的健康，尽量避免到人群密集的场所，室内加强通风，保持空气清新，季节变化时及时增减衣物，以预防感冒。

膜性肾病需要根据不同的病因和病理程度选择不同治疗方案。膜性肾病按照病因不同可分为继发性和特发性，具体如下： 1、继发性膜性肾病：可见于狼疮和类风湿性关节炎等风湿性疾病、乙肝病毒、EB病毒等感染性疾病、服用金制剂、青霉胺、重金属和环境因素等及肿瘤等原因，一般针对原发病治疗； 2、特发性膜性肾病：由特异性免疫因素导致的肾小球损伤，根据肾穿刺病理的不同程度可分为Ⅰ-Ⅳ期，结合临床蛋白尿程度选择不同治疗，可以单纯应用ACEI制剂，或ARB制剂加用抗凝剂，或加用糖皮质激素治疗，或加免疫抑制剂治疗。