沈波

小儿视神经胶质瘤属于一种罕见的儿童胶质瘤，特点是自然病程多变，并不像一般肿瘤一样逐渐长大，或是以较恒定速度生长。小儿视神经胶质瘤特点是时长时停，有时长期处于一种生长停滞状态。 小儿视神经胶质瘤属于偏良性胶质瘤，病理学上是毛细胞型星形细胞瘤，属于一级胶质瘤，有先天遗传背景。遗传背景是自身有Ⅰ型神经纤维瘤病基因，这种儿童通常发病部位以前路为主，主要表现是视觉损害，通常学龄前儿童多见，同时肿瘤生长缓慢，甚至时长时停。对于此种肿瘤，除非严重影响到视觉，通常以随访观察为主。 另一种肿瘤相对少见，属于大龄儿童多发的一种，是后路视神经胶质瘤。后路视神经胶质瘤情况较复杂，除视觉损害外，还可能会导致下丘脑内分泌损害，而且这种肿瘤通常侵袭性强，预后相对较差，但在临床极为罕见。

颅底脊索瘤常见部位是斜坡脊索瘤，斜坡脊索瘤是目前国际流行的神经外科治疗手段，是一种经鼻或者口咽入路，在硬膜外切除颅底脊索瘤，通常不进入硬膜内，对于正常脑组织干扰小。此种治疗手段对于脊索瘤能达到近全切除，该治疗手段依赖于内窥镜外科迅猛发展，同时也是神经外科医生对于口鼻入路的解剖熟悉，手术可以解除80%以上斜坡脊索瘤患者临床症状。 临床症状解除之后也存在肿瘤复发可能，因为脊索瘤肿瘤的生长方式是一种侵袭性生长，虽是良性肿瘤，但是是一种恶性生长方式，不可能100%手术切除。远期还需要定期复查，一旦复发，应及时进行后续治疗。

根据世卫组织的肿瘤分级，脑膜瘤分为三类，纯良性脑膜瘤在不治疗的情况下也有一种潜在逐渐增大的生长趋势，不同部位通常其在生长过程中会表现出不同症状。因此，对于微小型脑膜瘤，不同的部位也应在治疗手段上有所区别。靠近功能区、体积较小的脑膜瘤，应在发现之后早期积极治疗，因为其长大之后会带来神经功能的损害。 非重要神经功能区的小型脑膜瘤，特别病人年龄较大，预期寿命在10-15年以内的小型脑膜瘤可以长期随访；如半年到2年定期影像学复查脑膜瘤是否进行性生长扩大，如果并未生长扩大，可以继续进行长期密切观察，所以脑膜瘤也应当个性化治疗。

脑膜瘤术后患者出现胸闷分为颅内原因和颅外原因，具体如下： 1、颅内原因，特殊部位脑膜瘤如中颅底脑膜瘤，有时肿瘤会对着周围正常的海马体、杏仁核等正常脑组织形成一种长期慢性刺激，这种慢性刺激造成一种特殊的内脏性癫痫，其实际为一种特殊癫痫，病人通常表现为莫名其妙的内脏不适症状；但是通过各种的相关针对性专科检查，并未发现任何问题；有的病人表现是胸闷、胸憋，更多的是表现为腹部不适，总觉腹部不适，而且发作突发突止，无任何征兆，发作间期无任何症状；该情况需考虑是否为颅内特殊类型的癫痫； 2、颅外原因，可能存在呼吸系统或心脏系统问题，如心肌缺氧表现，或者慢支肺气肿表现，其需要相关学科的进一步排查和会诊。

四级脑胶质瘤作为胶质瘤恶性程度最高的一类肿瘤，过去称为多形性胶质母细胞瘤，手术后生长较快，病人在术后复发时间以月计。病人复发后主要表现为神经功能障碍比以往明显加重，如语言问题，肢体活动不利问题会迅速加重。该类型肿瘤特殊点为其生长较快的情况下，颅压增高快，病人通常表现为严重头疼，而且这种头疼是进行性加重的头疼。头疼结果为病人无法进食，进食即吐，无法入眠，病人颅高压症状直接危及生命。 这种情况病人和家属面临的选择是再次手术，再次手术后，其复发时间也不会比第一次手术推迟多少。所以这种肿瘤是一种对病人本人、病人家庭及对整个社会都是一种损害性较大的肿瘤，也是目前全世界治疗胶质瘤方面主要的攻关方向，但尚未取得突破性进展。

听神经瘤的手术面瘫分为手术后早期面瘫和半年以上的远期不可恢复面瘫。对于直径＞3cm的大型听神经瘤，手术后早期以3个月为时间节点，其面瘫比例达90%以上，甚至100%的患者都有不同程度的面瘫。有些面瘫是病人本人或者家属可以发现和感觉到，但也有些面瘫是专业医生通过专业眼光，或者通过专业仪器检测出。 微小面瘫手术后3个月以内的急性期面瘫达90%以上，但是对于半年甚至1年以后的永久性面瘫，以现在神经外科微创手术操作的技术水准，以及现在手术显微镜技术，远期不可恢复性的永久性面瘫发生概率应低于20%。

胶质瘤手术后的护理主要分为两大类，具体如下： 1、进行密切观察，病人手术之后有无颅内压增高表现，因为胶质瘤手术后发生严重脑水肿，甚至是残余肿瘤出血、坏死，这些并发症具有一定发生概率。术后通过密切观察、细致护理，及早发现对于减少手术并发症，改善病人预后具有重要意义； 2、治疗护理角度，防止病人在术后卧床期间发生各种卧床并发症，如肺部感染、泌尿系感染，深静脉血栓等。通过科学的生活护理，定时翻身、拍背、吸痰、被动地活动瘫痪肢体促进肌肉收缩，甚至有时要买专用弹力袜减少深静脉血栓的形成。

颅底脊索瘤要实现临床治愈不现实，通过手术治疗以及手术后必要时配合放射治疗，达到病人长期处于无进展生存期，这是临床上的最高治疗目标。颅底脊索瘤通常是良性肿瘤，侵袭性的恶性生长方式，由此带来的问题是其手术不可能切除弥漫到整个斜坡颅底的肿瘤，只能解除目前主要临床症状。 对于残余的脊索瘤或者早期的脊索瘤，可以辅助以放射治疗，以此延长病人的无症状生存期。当病人进入老年状态之后，肿瘤细胞分裂增殖都会明显下降，最后获得病人无明显症状、不影响正常工作和生活情况下的长期带瘤生存，这是治疗颅底脊索瘤的一种临床目标。

脑膜瘤依赖影像学诊断作为确诊手段，脑膜瘤具有不同临床表现，但并非为其特异性症状，通常不同肿瘤在不同部位形成不同的神经功能损害。所以对于脑膜瘤依赖于现代影像学诊断，因为无论在CT还是核磁共振，脑膜瘤和其他肿瘤和其影像学特点泾渭分明。所以对于脑膜瘤，影像学诊断是其必须手段之一。 脑膜瘤影像学诊断基层医院都可进行，因为其特点和其它肿瘤相比有其个性化的特点，如其有完整包膜、规则形状，而且在颅内具有好发部位，其和其它肿瘤完全不同。所以脑膜瘤通过现代神经影像学，院前诊断成功率较高。

脑膜瘤开颅手术后遗症，具体如下： 1、最严重的后遗症为切除肿瘤过程中损伤周围正常脑组织，病人表现为手术前肢体瘫痪功能障碍症状在术后加重。而且不会随时间延长而逐渐恢复，通常经过3个月以上的时间，甚至半年以上仍未恢复到术前水平； 2、影响术后病人外貌美观性，对病人手术切口设计不合理，导致切口暴露在发髻以外，给病人造成永久性的面部疤痕。手术中颅骨钻孔中对骨孔的复原复位未细致入微，使病人手术部位外观上存在一定缺陷，对病人心理造成负面的不良刺激。