沈志鹏

婴儿脑积水最好的治疗方法是手术。静止性脑积水不需要干预，但进展性梗阻性的脑积水必须进行手术治疗。手术分为两种方式，一种是分流手术，即将脑脊液分到其他地方。最常见的分流，一个是通过一根导管将脑内的水引到腹腔，这类手术效果较好，不同年龄均可使用。 另一个是第三脑室底造瘘，这部分患儿中脑导水管堵牢，在第三脑室底打个洞做造瘘，效果也好。但不是每个患儿均适用，2岁以下患儿的总体治愈率可能不到50%，所以小婴儿常采取的方法是进行脑室腹腔分流术，建议大龄或比较明确的梗阻性脑积水，尤其是中脑导水管梗阻的患儿采取三脑室底造瘘的方法，无需终身置管。

小儿脑胶质瘤是小儿颅脑肿瘤中第一位，分不同类型，最常见低级别胶质瘤。低级别胶质瘤治愈率其实非常高，如果长在普通地方，像小脑、额叶、枕叶、顶叶等地方，手术能够做到全切，治愈率非常高。如果长在特殊部位，比如常见视神经胶质瘤、视路胶质瘤，手术不能做到全切，手术结合化疗，整体效果也非常好。 如果长在脑干，相对风险会比较大，手术全切难度会大，但是通过综合治疗，疗效也不错。部分高级别胶质瘤疗效目前不是非常好，尤其脑干、桥脑弥漫性中线胶质瘤死亡率非常高，目前人类还没有找到有效办法治愈。另外，还有一种常见类型叫胶母细胞瘤，儿童胶母细胞瘤也不少见，是世界卫生组织分为Ⅳ型肿瘤，治愈率也不是非常好。

人类对于儿童脑肿瘤认识逐步深入，但是脑肿瘤真正原因目前未知。对于不同脑肿瘤，尤其介入基因检测之后，部分症状可能逐步显现。比如基因方面，某个基因突变可能会导致肿瘤发生，基因可能是突变引起，也可能是遗传引起。 大部分脑肿瘤甚至是先天性肿瘤，到目前为止没有危险因素，比如成人比较常见的吸烟能够导致肺肿瘤。但是儿童脑肿瘤目前研究可能还不够深入，只能在遗传方面有特性东西现在有所发现。但是大部分肿瘤，比如常见胶质瘤、颅咽管瘤，甚至生殖细胞瘤、髓母细胞瘤类胚胎性肿瘤，原因目前没有很清楚。只是个别胚胎性肿瘤，对于基因突变，现在检查有些认识而已。所以人类对于脑肿瘤，尤其儿童脑肿瘤原因依然未知。

小儿颅内出血的危险期通常是72小时，头部受外伤后在最初的8小时危险性最大，出血量的变化也较大。有些患儿可能受外伤1-2小时在当地拍CT，到医院后，会建议7-8小时复查CT，因为前8小时出血量可能会成倍地增长，所以前8个小时较重要。 从大数据而言，72小时后再发生出血的概率只有3%，甚至不到。所以大部分脑出血的患者在72小时之后会趋向平稳。若72小时后没有再受到外伤或有特别意外的情况发生，大部分会平稳下去，不会发生意外。

女生头晕、脑出血是由于出血导致颅内高压所致。青少年也是脑出血的好发年龄段，尤其是脑血管畸形。对于部分女生而言，受到激素、季节等各种因素的影响，导致脑出血之后会引起轻微的头晕、头痛。出血在额叶、顶叶会引起头痛，若后脑勺出现血管进行性出血，则不仅是头晕、头痛的问题。 临床上经常碰到患儿一觉起来发现头晕、头痛，突然进展，出现昏迷或癫痫发作，这种患儿在早期头晕初发时，应认真关注症状，最好及时到医院就诊，进行相关检查，尤其是10周岁左右的青少年。

新生儿脑积水一旦分流管装上去，可能绝大部分人面临终身置管问题，这辈子可能需要依赖分流管。当然依赖分流管会有风险、意外，但是早期介入，需要做分流对患儿是必须项目，所以对于新生儿分流管，临床建议还是会使用。 分流管一旦装上去了之后，有些人因为不同体质、不同运动方式，对分流管影响不一样。理论上一根分流管装上去20年没问题，但是有部分因为过度运动，会导致肌肉牵拉，导致硅胶管变形，临床上有人发现3-4年、4-5年会造成损伤。所以对于脑积水分流管安装病人，一定要定期复查和及时随诊，一旦发生并发症了之后要及时处理。

预防婴儿脑积水最好的方法是在备孕期和怀孕早期补充叶酸，对于神经功能的发育较好，可以预防一些原发性的先天性脑积水。 获得性脑积水没有较好的预防方法，但一些脑室内出血、感染的患儿，通过产前检查能够判断，可以通过医学方法在胎儿期进行干预，避免脑积水持续进展。 一旦发生脑积水，尤其是刚出生的新生儿，一定要尽早地干预。28-29周的婴儿可以进行手术干预。从临床资料来看，这部分患儿干预之后，可以有较好的预后。

脊髓栓系病人手术一般在腰背部或者骶尾部，术后护理其实非常重要。大部分脊髓栓系可能年龄比较小，对于大小便控制比较差，经常发现尿不湿上有大便，尿不湿上大便会沾染到敷料上。所以脊髓栓系术后最主要是对创口保护，对大小便护理，因为直接会影响创口愈合，甚至会引起创面感染。 有些脊髓栓系患儿术后也出现一过性尿潴留、排尿不畅，在护理时候要格外注意，不要引起尿路感染。在平常留置导尿期间，要加强对导尿管护理。部分患儿不习惯于趴着睡，如果创面在背上，仰天睡对创面是压迫，要尽可能进行俯卧位或者侧卧位，尽量保护创面不受压，从而促进创面愈合。

脊髓栓系综合征原理是脊髓跟脊柱发育过程当中，脊柱生长速度大于脊髓生长速度，而脊髓头端相对固定，脊髓栓系患儿远端因为某种原因进行牵拉，从而导致头端在往上牵拉时候，脊髓被过度牵拉，从而导致一系列症状。比如进行手术治疗后，可能把牵拉因素去除掉。但是人类有时候有自愈能力，比如除掉本来离断掉因素，后来产生粘连，会产生复发情况；或者有病人即使进行松解，后来也没有产生粘连，但是神经损伤可能已经存在。所以临床表现不见得手术做完之后立竿见影消失，部分人临床表现甚至不会消失。

绝大部分人脊髓栓系综合征影响主要是下半身问题，首先影响最多是大小便问题，尤其是小便。很多脊髓栓系病人对于小便控制能力比较差，经常漏尿、尿频、尿急等，读书时候小便不知不觉解出来或者经常要上厕所。有人会表现为大便污裤，即自己不知道裤子上有大便。有人会表现为便秘情况，即大便拉不出来或者大便比较干燥等。 还有下肢功能影响，有人会有马蹄内翻足或者下肢活动有一定障碍，比如脚跟有时候不着地。也有病人会有腰酸背痛影响，因为脊髓牵拉之后对于神经根刺激导致腰酸背痛。部分患儿可能经过手术治疗，可能还会存在大小便障碍、下肢功能障碍等后遗症。