沈一丁

16岁患者尿道下裂需要手术治疗。尿道下裂手术最佳年龄为6-18个月，年龄小恢复快，患者长大之后发育会更好，因为所有解剖异常都已经去除，相当于畸形束缚已经去除。因此从小手术，成年之后阴茎发育较好，功能影响也较小。 现在较多基层医院对尿道下裂认识不足，耽误小儿手术年龄，16岁才就诊治疗。16岁的孩子已经进入青春后期，阴茎已经发育完全，这时需要进行手术治疗，而且要尽早手术，手术难度相对较大。1-2岁小儿缝100针，16岁的孩子阴茎需要缝200针，而且较大的孩子手术能用的材料更少，愈合能力会差。

1岁隐睾手术后的注意事项如下： 1、麻醉复苏情况以及伤口愈合情况：有些孩子对麻醉反应较大，术后出现疼痛、发热等不适，术后需要关注，并给予对症治疗，如止痛药、降温措施； 2、观察伤口愈合情况：检查伤口有没有渗血水肿情况，针对各种情况进行及时处理。找专业医院、专业医生做手术，伤口渗血概率低； 3、术后半个月复查：做B超检查术后睾丸的血供情况，血管有没有被破坏，睾丸组织水肿有没有消退，再查看伤口愈合情况； 4、术后1年时，每年复查一次，关注睾丸有没有进一步发育，在青春期时与对侧睾丸对比。

尿道下裂无论轻微、中度、还是重度，均以手术治疗为主。轻微尿道下裂通常指阴茎下弯不严重，尿道开口在远端，包皮帽状堆积。对于这部分尿道下裂，一次手术就能完成，且术后并发症低。 经过专业训练的年轻医生做轻微的尿道下裂手术，并发症可以降低。年龄较大、经验丰富的医生，对于这部分尿道下裂的一次手术成功率高。患者术后有并发症，如尿道瘘，包皮疤痕挛缩，以及轻微的尿道狭窄在远期都可以解决。

隐睾手术通常时间在30-60min，不同类型的隐睾所花费的时间不同，而且手术是一种操作，与做手术的医生熟练程度有关。隐睾手术主要分两种,具体如下： 1、开放的腹股沟区域手术，患者体表能摸到睾丸，可以用腹股沟开放手术。手术时间在30min左右。腹股沟做1.5cm的切口找出睾丸，分离周围组织，疝囊高位结扎后通过打一个隧道降到阴囊； 2、如果体表摸不到睾丸，要怀疑睾丸在腹腔，在腹腔内的睾丸通常发育较差，要进行腹腔镜检查。如果位置不高，通过腹腔镜手术一次性拉下，这种手术在1h之内完成。如果位置高，需要2次分期手术完成。

隐睾症主要危害有不育、癌变以及睾丸扭转，具体如下： 1、隐睾会导致生殖细胞受损，睾丸出现组织损害之前尽早手术，可以有效降低对睾丸组织的损害。因此1岁以内手术为最佳的手术年龄，随着手术推迟，睾丸生殖细胞损害几率会增大； 2、隐睾的孩子到青春期之后，罹患睾丸肿瘤的概率比普通孩子大，特别是生殖细胞肿瘤； 3、隐睾及其系膜之间的解剖异常，容易出现睾丸扭转，是泌尿外科常见急诊，发现睾丸扭转，必须争分夺秒进行操作，因为随着时间延长，再手术时睾丸会坏死。

隐睾术后护理如下： 1、对麻醉反应的护理：少数小儿对麻醉药反应较大，术后出现疼痛、剧烈哭吵，甚至发烧。这部分小儿护理要更加注重，如及时降温，对疼痛评估评分，及时用止痛药； 2、切口护理：普通腹股沟的隐睾，一次性手术就能解决。伤口有两个，一个在腹股沟区，一个在阴囊区。小儿腹股区伤口看得到，阴囊区伤口有时会被尿不湿遮盖，而且阴囊在排便时会污染，需要进一步护理，检查是否影响伤口，有没有感染、红肿情况，甚至阴囊有没有水肿。患者远期出院之后护理主要观察伤口愈合情况，以及疤痕有没有增生。

隐睾手术最需要关注的后遗症为不育问题。睾丸为生育重要器官，隐睾小儿通常睾丸发育相对较差，而且睾丸在腹股沟管甚至腹腔内，导致生殖细胞在一定程度受到影响，需要尽早进行手术。患者最佳手术年龄为6个月到1岁，这个年龄段手术可以将生殖细胞受损风险降到最低。 如果超过这个年龄进行手术，需要关注术后后遗症情况。如青春期后睾丸是否发育好、大小是否正常、回声是否均匀，与对侧比是否相差较大。患者成年之后要监测精子质量、精子数量，结婚之后要检测生育功能问题。隐睾术后后遗症概率较低，但是需要隐睾小儿家长特别关注。

隐睾手术要复查，而且复查是漫长过程，隐睾手术最佳的年龄为6个月到1岁。具体复查时间如下： 1、近期复查：建议患者术后半个月复查，判断睾丸手术伤口愈合情况，阴囊有无水肿、血肿。有时会建议患者做B超，检查睾丸血供、血流信号，睾丸回声是否均匀； 2、远期复查：建议患者1年复查，观察睾丸位置、睾丸血供、睾丸发育情况。青春期睾丸有飞速发展过程，要检查手术侧睾丸与健侧睾丸是否同步发育。患者成年后要检查精子质量是否正常，是否影响以后的生育功能。

宝宝隐匿性阴茎较常见，因为隐匿性阴茎主要为包皮或者脂肪堆积导致阴茎的外露较差，阴茎躲在体表下。患者在体表上的阴茎不同于正常人在体表外露较好。 宝宝这种情况常见，因为小儿耻骨联合上的脂肪垫厚，影响阴茎体表上外露的长度。家长不用担心，多数随年龄增长会有所改善。如果随年龄增长外露情况没改善，需要到医院就诊，让医生判断患者有无其它情况，包括阴茎发育偏小或性发育异常等情况，均需要进一步关注。

阴茎上的白色物体是包皮垢，因为婴儿包茎现象严重。包茎为包皮口小，尿道口大，表现为排尿时鼓包，即排尿鼓包。同时包皮里为皮肤，也会有分泌作用，分泌出的东西无法排出，日积月累后在包皮里有白色鼓包，多数白色物体都分布在冠状沟内。阴茎头与阴茎体之间有一条沟，这条冠状沟最容易积累白色包皮垢。 如果包皮垢积累多，少数会随排尿排出，看到尿不湿上有白色物体，主要为包皮垢，家长不用担心。只要阴茎没有红肿，包皮也没有红肿情况，可以不处理。