汪雯

部分新冠肺炎患者没有症状，被称为无症状患者，即没有发热、乏力、咳嗽的临床表现，CT也是正常，但是鼻咽拭子的核酸检测是阳性，在传染上有意义。呼吸道携带病毒，作为传染源存在。因为没有临床的表现，不需要特殊的处理。目前没有特效的抗病毒的药物的出现，对于无症状的患者，不需要进行抗病毒治疗和其他的治疗，但是需要单独的隔离和观察。

新型肺炎一般指新冠肺炎，实际是新型冠状病毒感染之后引发的肺炎。肺部疼痛不一定是新冠肺炎，虽然患者临床上有疼痛表现，包括其他的呼吸道症状，但是仅凭肺部疼痛不能诊断新冠肺炎，还要根据其他的临床表现和实验室的检查，如拍CT检查肺炎表现，最后做新冠核酸检测以判断是否为新型冠状病毒感染之后引起的肺炎。 新型冠状病毒感染的临床表现有很多，最主要的临床表现是发热、乏力、干咳，部分患者有上呼吸道的症状，如鼻塞、流涕、咽疼，有的患者也有全身的肌肉酸疼的表现。

新型冠状病毒肺炎最常见的临床表现是发热，早期有咳嗽、干咳，痰不多。单纯的晚上咳嗽不一定是新冠肺炎，还要根据其他的表现诊断新冠肺炎。如果只是单纯的轻微咳嗽，没有发烧和其他的症状，没有流行病学史的接触史，不用过于担心。 如果有咳嗽伴有发烧，最近也接触过可能的新冠肺炎患者，有流行病学接触史，出现咳嗽和发热的症状，需要积极的去医院进行检查和处理。

经过治疗之后，大部分新冠肺炎的患者可以完全康复，包括肺部的炎症。80％是普通型和轻型的患者，经过一段时间的对症处理，病毒性肺炎吸收以后，影像学都能够恢复正常，不会留下任何的后遗症。部分肺部炎症特别严重的患者，治疗之后可能会有肺部纤维化的后遗问题存在，一定程度上会影响患者的工作能力和体力。只要没有进展到呼吸衰竭的程度，绝大部分患者都可以达到完全康复的程度。目前对于重症患者要长期观察，尤其是重症患者经过抢救治疗之后，需要后续的资料和临床的观察来明确后期恢复了之后是否有后遗症，目前还有待临床的进一步观察。

小孩得了手足口病后主要在手、脚、口腔、肛周出现皮疹、疱疹，它是小孩感染肠道病毒后的传染性疾病，现归为丙类传染病。EV71、柯萨奇病毒、埃可病毒都可引起手足口病，临床表现主要是发热，还有皮疹，即手心、脚心，包括肛周、口腔的疱疹性破损。 该病主要在4-8月流行，多见于5岁以下婴幼儿，大部分患者是轻症病例，部分患者是重症或危重症，部分危重症患者可引起死亡。重症病例大部分是EV71肠道病毒引起，因为它可以引起危重症病例、死亡病例，所以从国家到医疗机构都非常重视，但大部分病例是轻症，且为自限性过程，只有非常少的重症病例发生。

手足口是春夏季常见的婴幼儿传染病，引起小孩的手足部、臀部、口腔黏膜的疱疹，还有患者会出现发烧等不适。但临床来看手足口患者大部分是轻症，少部分是重症。大部分的轻症病例是自限性的，门诊处理甚至居家隔离都可以。如果患者体温有低烧，有轻微皮疹，其它精神状态都很好，饮食还不错，则可以在家中观察。如果体温在38.5℃以下，可以适当进行物理降温、喝水等从发烧的角度来处理。如果体温超过38.5℃，适当使用退热药物，包括美林等来退烧处理。部分小孩也会有拒食、哭闹、精神状态不佳等症状，因口腔疱疹溃疡引起进食不适，所以会出现流涎、哭闹等。这时饮食要清淡，注意口腔卫生。 对于手足口的皮疹，如果没有感染也没有破溃，不需要特殊处理，保持清洁即可，皮疹会慢慢结痂。部分患者门诊就诊后可能会口服抗病毒、清热解毒的药。总体来说轻症病例就是对症处理。如果患者2-3天体温慢慢恢复正常，精神状态也好转，病程进入恢复期，则问题较小。但也有部分患者早期是轻症的，没有发展到重症，需要观察，如果患者出现体温逐渐升高，精神状态不佳，有发展为重症的可能，需要及时去医院就诊，一定要密切监测患儿情况，防止重症病例耽误治疗。

手足口病是肠道病毒引起的传染病，传染病就有传染源、传播途径、易感人群的分析。手足口病的传染源主要是患者还有隐性感染者，患者就是得了手足口病的患儿，包括患儿的唾液、呼吸都可以引起传播，还有皮疹没有结痂的情况下会有液体，其中也含有大量病毒，小孩在公共场所玩玩具被疱疹液污染也可引起传染。因为是肠道病毒，粪便里也有病毒，感染者粪便污染的食物、水也可引起传染。 还有隐性感染者，包括成年人，成年人感染后部分人没有任何症状，这时在临床要重视，如部分小孩子还没有上幼儿园也会得手足口，可能是家长携带病毒，即隐性感染者传染给小孩，临床上也有这类病例。一般情况下成年人感染，大部分患者没有症状，少部分有症状。但成年人感染手足口病毒后临床表现都很轻，如医院里护士感染，临床表现很轻，但在传染上有意义，尽管没有发病，尽管症状很轻，但可以传染给小孩。

医生建议适龄孩子要去接种手足口疫苗，但目前来说不需要每年都接种，它的免疫期有2-3年。 近年来对手足口病进行疫苗研制，目前市面上已经有手足口疫苗，主要针对有发展为重症病例的EV71肠道病毒感染的疫苗。它的适应症主要是6月至3岁的宝宝，接种时间是一次接种分两针，即第一针接种之后过28天再接种第二针，疫苗的保护期大概是2-3年，大部分小孩接种一次即可，目前对于是否再做第二次疫苗接种或加强接种没有确定的说法。 总体来说，手足口疫苗对可能发展到重症病例的手足口病预防效果较好，因为临床上重症病例主要来源于EV71肠道病毒感染，而疫苗就是针对此型。

手足口病是常见于婴幼儿的传染性疾病，近年来在国内发病率有所上升，除病毒血症表现外，最明显的特征是手足口、肛周等部位出现疱疹。 早期感染病毒后患儿可能出现病毒血症，引起全身发热、拒食、哭闹等不适症状；随后出现手足、肛周疱疹及口腔黏膜溃疡、水疱等临床表现。当然也有少部分患儿会出现重症病例的表现，表现为高热；部分患儿甚至出现神经源性肺水肿、脑干脑炎等严重并发症，甚至存在生命危险。 因为手足口是自限性疾病，大部分患儿在1周左右发热消退，皮疹结痂，从而达到临床痊愈；少部分有严重并发症表现的患儿，应进行抢救、治疗。婴幼儿有时还会因其它病毒感染，造成发烧、拒食等全身表现，但主要是皮疹表现。临床上需要对手足口的皮疹和水痘的皮疹进行鉴别。手足口的皮疹主要是斑丘疹，具有不疼、不痒、不留疤特征。水痘的皮疹可能会有部分瘙痒、水疱，甚至化脓、感染、结痂；此外长的部位也不一样，手足口主要长在手脚、脚心、口腔还有肛周，而水痘的皮疹在全身的四肢、躯干均可发生，以上是皮疹的部分区别。

手足口病由肠道病毒引起，多见于婴幼儿的传染病，引起手足口病的肠道病毒有20多种。感染手足口病后是否会有终身免疫力，需从发病机理来看，若是同一型的肠道病毒引起的感染，如EV71引起的感染，机体会产生一定的免疫力，当再次感染同一型的病毒，感染的可能性会下降，但并非不能再次感染。所以感染了肠道病毒后并不会终身免疫，只是产生了一定的免疫力，使感染的几率下降。如果是不同型的病毒感染，如这次感染EV71，对柯萨奇病毒没有免疫力，可以再次感染其它的肠道病毒，引起手足口病。 所以有的小孩今年感染 EV71，第2年又得手足口病，检查发现可能是柯萨奇病毒感染。因此笼统来说，得过一次手足口病后并没有终身免疫力，还有部分小孩可能再次感染其它病毒引起手足口病。