汪雯

新型冠状病毒感染引起的肺炎在CT的影像学表现上有特异性，可以帮助诊断新冠病毒的感染。胸片是经常使用的影像学的检查，在新冠肺炎的诊断中主要是选择CT的检测。因为如果是早期，患者的病变比较轻微，在病变不是很明显的情况下，胸片的敏感度不如CT，胸片可能会把轻微的肺部病变漏掉。如果做检查，建议做CT的筛查和检查。诊断新冠病毒的肺炎不只用影像学的检测，还要结合流行病史、实验室的血常规，最重要的是核酸的检测综合判断。

新型冠状病毒感染目前流行病学调查的结果显示，大部分人在感染病毒到发病的时间大概是1-14天，即临床上的潜伏期。感染病毒之后到发病到临床确诊大概是1-14天的时间，大部分患者是3-7天。最近临床研究发现有个别患者潜伏期时间比较长，有的达到了20天，但这种病例非常少。患者从感染到发病大概是3-7天、一周左右。 患者感染之后早期部分患者临床表现比较轻，但大部分患者尤其重症病例在一周左右时病情开始加重。大部分患者入院后一周左右，可能病情有相对变化，病情会加重。大概入院之后一周到10天患者进入恢复期，轻型患者两周左右便可出院。

传染病有明确的传染源，新型冠状病毒传染源主要是新冠病毒感染的患者，患者经过咳嗽、呼吸道飞沫传染疾病，即主要是经过呼吸道传播途径，密切接触也可以传播，如手接触了病毒再揉眼睛、揉鼻子也可以传播。随着病情进展，有一部分患者是无症状感染者，没有发烧、咳嗽等临床表现，但患者咽分泌物、痰液到核酸阳性，这些患者也会传染。尤其是无症状感染患者，虽然没有临床表现，但有病毒在呼吸道繁殖，经过咳嗽把病毒传播到空气中，引起人际之间的传播，是这次新冠病毒感染防控里比较有难度、有挑战的部分。因为这种无症状感染者，发现难度比有症状的患者更难，所以防控难度更大。

新冠病毒感染的传播途径主要是呼吸道飞沫传播、密切接触传播，也提到气溶胶传播。气溶胶传播的定义是在密闭、相对空间比较小的环境里有气溶胶存在的可能，而且有传染的可能性。密闭小的环境、空间指的主要是医疗操作中，如给患者做气管插管，给患者近距离留取呼吸道标本，可能有气凝胶存在，可能会对医护人员形成传染风险。 所以在这种环境中、医疗情况下，要求医护人员做好充分防护，气溶胶传播在相对空阔的环境下，可能性相对较小，所以大家不必过于担心气溶胶在室外、马路上空气通风很好的地方传播。

目前流行病学调查发现新冠病毒感染患者的潜伏期主要是1-14天，最长的14天，大部分患者是3-7天。但前一段时间也有报道，研究1000多例患者中有部分患者的潜伏期达到了24天，患者如果潜伏期越长，传染时间也越长，而且管理患者的难度会更大，故隔离14天够不够是大家关心的问题。但大部分临床患者都是在两周以内发病，可能存在少数病例，患者携带病毒的时间超过14天甚至达到20天，近期还有报道、研究发现，患者潜伏期超过24天、达到29天，但这都是少数病例，大部分病例的潜伏期在两周以内。

新冠病毒感染主要的临床表现是发热，大部分患者是中低度发热如38℃-39℃，也有少部分患者、轻症患者体温会更低，如低度发热、轻度发热，37℃、不超过38℃是低度发热。超过39℃发热的患者可能是病情比较重的表现，部分患者重症或危重症体温是低热或没有发热，临床医生需要注意。体温跟病情有很大相关性，体温越高可能预示病情严重，如超过39℃的高热，40℃以上的超高热，可能病情相对比较重，但不能只看体温条件，还要结合患者其它表现判断病情。

新冠状病毒的来源据目前研究发现，新冠病毒的核酸序列跟蝙蝠身上的冠状病毒基因相似，新冠状病毒的基因序列跟SASR、中东呼吸综合征这两种冠状病毒的同源性达到了85％，目前考虑可能最早时病毒来源于蝙蝠，经过中间宿主如穿山甲的过渡，传到人类身上。 在人类中适应之后，再造成人和人之间的传播，但目前还没有完全明确病毒的真正来源，还需要进一步研究。

大人如果体温超过37.3℃，可能是发烧。单纯从忽高忽低的体温，不能判断是否感染了新冠病毒。如果患者有体温的异常还伴有别的症状，同时又有流行病学史，要怀疑是新冠感染，要去医院进一步的检查和筛查。正常情况下体温也会有波动，一天当中体温的波动不能超过0.8℃。如果体温的波动超过0.8℃，而且体温是异常的情况，可能有发热的疾病存在，包括流感或其他病毒的感染，上呼吸道的扁桃体炎，这些都也可以引起体温升高，吃退烧药之后体温会下降。这种情况下要具体分析，不能因为体温的波动便立马怀疑新冠病毒肺炎，需要根据具体情况由医生来具体分析。

只根据呼吸困难、胸闷气短的症状不能诊断新冠肺炎。诊断肺炎首先要有流行病学史，临床上出现发热、CT的肺炎表现等，最重要是核酸阳性。出现呼吸困难、胸闷气短的可能原因有很多，如劳累或竞争压力大，甚至是心功能的问题，贫血的患者也会有轻度的胸闷气短的表现。出现这些问题之后，需要排查别的因素，精神因素也会导致气短、不舒服。但是和真正的新冠肺炎的呼吸困难和胸闷气短的症状不是相同概念和程度。新冠肺炎的呼吸困难患者已经达到了呼吸衰竭，结合其他的检查，比如CT的大面积的肺炎，才能够诊断是新冠肺炎。仅有呼吸上的不畅不能诊断新冠肺炎，还要结合其他的方面的证据来诊断。

新型冠状病毒感染之后，大部分患者是轻型和普通型，占所有病例的80％左右。患者早期有发烧的表现，部分患者有轻度的肺炎表现。如果有中低度的发热，适当的服用退烧药，可能几天之内体温便会逐渐恢复正常。甚至如果没有超过38℃，对症的物理降温也能够恢复，几天之内患者通过免疫功能清除病毒后，便达到了恢复状态。重症病例和危重症病例经常表现体温较高状态，需要医疗处理降体温。同时最重要的是对发热病因的处理，比如合并感染要进行抗感染的治疗。如果是中等程度的发热和高热，需要医疗的治疗。