汪雯

如果核酸检测阳性，意味着感染了新冠病毒。新冠病毒感染除了流行病学、临床表现、实验室检查、影像学和血常规检查之外，确诊还需要做病毒核酸检测，主要是取患者鼻咽拭子、痰液、支气管分泌物做病毒核酸检测。 核酸检测灵敏度比较高，但临床上也存在假阴性和假阳性的可能，有一定试验误差的存在，可能一次阳性之后还会做第二次检测，进一步诊断感染情况。但现在临床上诊断核酸一次阳性便会收治入院，治疗后必须两次阴性才能排除隔离。 如果是核酸阳性，基本上患者诊断明确，感染了病毒，肯定要结合临床表现，在定点医院隔离观察，入院期间可能还要再一次做核酸检测，进一步明确诊断。

没有症状的病毒感染者可以查出新型冠状病毒感染。如果是发病的早期，感染之后可以不出现临床表现，比如发烧、肺炎。随着疫情的发展，发现了无症状的感染者。作为传染源，大概百分之几的患者可能是无症状携带病毒的状态，患者的鼻咽拭子核酸的检测是阳性。 只要呼吸道里面有病毒的繁殖，即使没有症状，经过实验室的检查可以查出来。研究发现部分的无症状感染者的核酸的数值并不低于有症状的患者，提示着无症状感染者的传播意义，传播病毒的能力和有症状的人类似。

新型冠状病毒感染的很多患者有非特异临床表现，最常见的临床表现是发热、乏力、干咳等临床表现，还有患者有上呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咽疼，有一少部分的患者有全身肌肉酸疼，有少部分患者甚至会出现腹泻症状，腹泻症状表现有轻有重，有的患者大概腹泻1-2天即可恢复，有的患者时间会略长。 腹泻表现与麻疹患者等其它病毒感染相似，这种病毒性腹泻可能是自限性症状，患者不需要特殊抗生素治疗，可能几天之内便可以好转，腹泻症状出现的比例不是很高，症状也不是特别严重。 但腹泻是伴随症状，不一定腹泻一定会是新型冠状病毒感染，不能凭单一症状判断自己是不是感染了新型冠状病毒，还要结合其它检查尤其要结合实验室检查，才能判断是不是新冠病毒的感染。

目前流行病学调查发现新冠病毒感染患者的潜伏期主要是1-14天，最长的14天，大部分患者是3-7天。但前一段时间也有报道，研究1000多例患者中有部分患者的潜伏期达到了24天，患者如果潜伏期越长，传染时间也越长，而且管理患者的难度会更大，故隔离14天够不够是大家关心的问题。但大部分临床患者都是在两周以内发病，可能存在少数病例，患者携带病毒的时间超过14天甚至达到20天，近期还有报道、研究发现，患者潜伏期超过24天、达到29天，但这都是少数病例，大部分病例的潜伏期在两周以内。

新冠病毒感染主要的临床表现是发热，大部分患者是中低度发热如38℃-39℃，也有少部分患者、轻症患者体温会更低，如低度发热、轻度发热，37℃、不超过38℃是低度发热。超过39℃发热的患者可能是病情比较重的表现，部分患者重症或危重症体温是低热或没有发热，临床医生需要注意。体温跟病情有很大相关性，体温越高可能预示病情严重，如超过39℃的高热，40℃以上的超高热，可能病情相对比较重，但不能只看体温条件，还要结合患者其它表现判断病情。

新冠状病毒的来源据目前研究发现，新冠病毒的核酸序列跟蝙蝠身上的冠状病毒基因相似，新冠状病毒的基因序列跟SASR、中东呼吸综合征这两种冠状病毒的同源性达到了85％，目前考虑可能最早时病毒来源于蝙蝠，经过中间宿主如穿山甲的过渡，传到人类身上。 在人类中适应之后，再造成人和人之间的传播，但目前还没有完全明确病毒的真正来源，还需要进一步研究。

新冠病毒感染的患者不知道自己得病，可能手摸了物品之后物品会带有病毒，其他人再去接触这些物品，不排除被传染的可能。病毒可以存活一段时间，如果其他人再去摸这些物品，自己也没有清洗，再接触口鼻可以被传染，但现实生活中这种几率非常小。因此，为了以防万一，从超市买回来的东西一定要进行清洗，洗干净再去使用基本上没有问题，在该过程中尽量减少接触，如出门摸任何东西，回来时要勤洗手、洗脸，做好个人卫生基本上便没有问题。如果在外面触摸了自己觉得不干净的东西，不要再去触摸自己的眼睛、鼻子等部位，切断传播途径。

如果在疫情期间出现感冒、发烧，去医院不会立即被隔离。如果因为害怕感冒发烧被隔离不去医院，可能会耽误病情。发热门诊会首先对疾病的情况进行判断，是否有感染新冠肺炎的可能。医护人员会从流行病学史的角度、症状、临床的化验检查，包括CT的检查综合分析是否感染新冠肺炎。发热门诊还会做核酸的检测，如果全部排除了新型冠状病毒感染的可能后，不会因为发热而隔离，会按照正常的其他疾病治疗。

新型病毒感染之后主要的临床表现有发热，发热的程度在不同的患者的身上可能有不同的体现。轻症病例、普通型病例可能是低度或中等程度的发热，38℃＜体温＜39℃是中度的发热。重症病例可能有持续的发热，甚至持续超过39℃的高热，可能提示病情严重或发展到重症病例。部分重症病例甚至是危重症的病例，体温不高或仅仅表现为低热，但肺部的影像学的进展包括缺氧的程度比较重。临床上非常需要注意，只根据体温判断病情，体温可能和病情的严重程度不会完全平行。体温有高有低，不只是低热，根据患者的病情不同，可能体温会有完全不一样的表现。

新型冠状病毒的传播途径主要有以下几种： 1、呼吸道的飞沫传播：是患者经过咳嗽把病毒带到空气中，其他人经过呼吸道的近距离的接触，吸入了病毒导致感染； 2、密切接触传播：是接触了病毒后再用手去接触自己的黏膜、结膜，如眼结膜、鼻咽分泌物、口腔等从而传播； 3、气溶胶传播：在空气不流通的密闭环境中，可能存在气溶胶传播的可能。如做气管插管，包括近距离留取呼吸道的分泌物等医疗操作，可能存在气溶胶的传播。 此外，虽然在粪便、尿液里发现有病毒的核酸检测阳性，但是目前还没有明确的证据证明其他的传播途径，如消化道传播、血液传播。