汪雯

手足口是春夏季常见的婴幼儿传染病，引起小孩的手足部、臀部、口腔黏膜的疱疹，还有患者会出现发烧等不适。但临床来看手足口患者大部分是轻症，少部分是重症。大部分的轻症病例是自限性的，门诊处理甚至居家隔离都可以。如果患者体温有低烧，有轻微皮疹，其它精神状态都很好，饮食还不错，则可以在家中观察。如果体温在38.5℃以下，可以适当进行物理降温、喝水等从发烧的角度来处理。如果体温超过38.5℃，适当使用退热药物，包括美林等来退烧处理。部分小孩也会有拒食、哭闹、精神状态不佳等症状，因口腔疱疹溃疡引起进食不适，所以会出现流涎、哭闹等。这时饮食要清淡，注意口腔卫生。 对于手足口的皮疹，如果没有感染也没有破溃，不需要特殊处理，保持清洁即可，皮疹会慢慢结痂。部分患者门诊就诊后可能会口服抗病毒、清热解毒的药。总体来说轻症病例就是对症处理。如果患者2-3天体温慢慢恢复正常，精神状态也好转，病程进入恢复期，则问题较小。但也有部分患者早期是轻症的，没有发展到重症，需要观察，如果患者出现体温逐渐升高，精神状态不佳，有发展为重症的可能，需要及时去医院就诊，一定要密切监测患儿情况，防止重症病例耽误治疗。

手足口病是常见于婴幼儿的传染性疾病，近年来在国内发病率有所上升，除病毒血症表现外，最明显的特征是手足口、肛周等部位出现疱疹。 早期感染病毒后患儿可能出现病毒血症，引起全身发热、拒食、哭闹等不适症状；随后出现手足、肛周疱疹及口腔黏膜溃疡、水疱等临床表现。当然也有少部分患儿会出现重症病例的表现，表现为高热；部分患儿甚至出现神经源性肺水肿、脑干脑炎等严重并发症，甚至存在生命危险。 因为手足口是自限性疾病，大部分患儿在1周左右发热消退，皮疹结痂，从而达到临床痊愈；少部分有严重并发症表现的患儿，应进行抢救、治疗。婴幼儿有时还会因其它病毒感染，造成发烧、拒食等全身表现，但主要是皮疹表现。临床上需要对手足口的皮疹和水痘的皮疹进行鉴别。手足口的皮疹主要是斑丘疹，具有不疼、不痒、不留疤特征。水痘的皮疹可能会有部分瘙痒、水疱，甚至化脓、感染、结痂；此外长的部位也不一样，手足口主要长在手脚、脚心、口腔还有肛周，而水痘的皮疹在全身的四肢、躯干均可发生，以上是皮疹的部分区别。

艾滋病感染后的急性期，症状表现如下：1、发热：发热为低到中度发热，高热较为少见，此时伴有乏力、全身肌肉关节酸痛、腹泻、皮疹，部分病人出现虚性脑膜炎，表现为头痛等症状，但没有特异性，与流感症状类似，因此也称为类流感样症状。以上症状与HIV病毒感染后在体内的复制，从而引起的病毒血症有关；2、淋巴结、脾肿大：HIV病毒在全身吞噬系统内，即淋巴结、肝脾内复制，查体时能够看到淋巴结肿大、肝脾肿大。部分病人没有任何表现，感染艾滋病病毒后没有任何感觉，因此多数病人在早期不知道自己感染，直到有机会去看病时，或者做HIV筛查的时候才发现自己感染。整体部分病人会有急性期症状，通常症状不典型，与艾滋病病毒没有直接特异性联系。如果自身有高危行为，同伴有急性期症状时需要高度警惕，应及时去医院做体检，如果感染，可以及时开展治疗。

高危行为后出皮疹不能确诊为艾滋病。部分艾滋病早期患者会有皮疹表现，部分急性期患者在身体躯干、四肢会有斑丘疹表现。除皮疹外，患者可能还会有其他症状，如低到中度发热、腹泻、淋巴结肿大、肝脾肿大，还合并有肌肉关节酸痛，以及流感样症状。皮疹原因较多，除感染艾滋病病毒外还有其他原因，皮疹为不特异性症状，不能因为皮疹即判断为患有艾滋病。如果一旦有高危行为，2-3周后需到医院做相应检测，如化验检测、特异性病原学检测，进行确诊是否感染艾滋病，而非根据任何症状和体征进行诊断。

艾滋病会影响人体多个系统，主要影响免疫系统。艾滋病病毒进入人体内后，主要在免疫细胞内进行复制，引起免疫细胞破坏。从化验检查可看到患者免疫细胞逐渐减少，最终导致免疫系统崩溃，机体出现各种机会性感染和机会性肿瘤。艾滋病病毒除使免疫系统受到损伤之后，其他系统也会受到损伤，如血液系统、神经系统。部分患者最早发现艾滋病因血液系统出现问题，如因血小板下降到医院做检查发现艾滋病。另外，艾滋病病毒也可进入中枢神经系统，引起中枢神经系统相应损伤，临床上称HIV相关脑病，患者会出现神经系统损伤，导致痴呆症状。HIV病毒还可以引起心肌细胞、肾脏细胞损伤，而导致患者出现相应症状，如尿蛋白阳性、心肌炎等。

艾滋病无症状期约为6-12年。感染HIV之后，病程分为急性期、无症状期与艾滋病期。感染病毒之后0.5年以内归为急性期，无症状期患者无太多临床表现，可正常工作、生活，从外表看属于健康状态。但是患者的机体内部在发生变化，免疫细胞每年都在减少，病毒载量一直在体内复制。随时间延长，免疫细胞逐渐减少，经过6-12年发展，患者CD4从正常逐渐减少到<200个，进展为艾滋病期。无症状期患者如果未做体检，或做术前检查，可能因自己无任何症状而不能发现，但到医院做HIV检查，能查出HIV阳性。

艾滋病主要为性传播，包括同性和异性间传播，性传播占我国艾滋病传播绝大部分比例。如果性过程中使用安全套，则传播几率较小。如果未使用安全套，女性感染者传给男性几率大概为3‰，男性传染给女性的几率约为千分之几十，整体而言传染几率不是很高。此传播几率指未合并其他性传播疾病，如梅毒等导致局部皮肤黏膜破损的疾病。如果合并有其他性传播疾病，则艾滋病的传播几率可明显增加。如果感染者经过积极抗病毒治疗，病毒载量已检测不到，理论而言无保护性行为基本不会导致传染。但仍建议安全性行为，即使用安全套，以降低感染可能性。

接触艾滋病患者的体液、血液存在危险性，如果存在接触史需判断危险程度。如果艾滋病患者没有服药，病毒含量高，接触血液则属于最高级别的暴露。患者的体液、精液、阴道分泌物，包括胸腔积液、腹腔积液、脑积液等浆膜浆液均含有艾滋病病毒，比较危险。 暴露则是指正常人皮肤受损，艾滋病患者的体液和血液侵入受损部位，这种情况非常危险。如果血液接触皮肤时，皮肤黏膜完好无损，则可以立即进行清洗。这种情况下导致感染的几率非常小，所以无需担心。但如果血液及体液进入破损的皮肤黏膜，则需要进行暴露后预防，并及时服药进行阻断处理。

梅毒的职业暴露后，处理方法通常如下： 1、如针刺伤、刀割伤后，可以对局部伤口进行处理，把血轻柔地挤压出，进行冲洗，可以使用清水或盐水冲洗，再进行局部碘伏、酒精的消毒； 2、进行局部的清洁处理后，最重要的是药物预防，临床上预防梅毒感染的药物是青霉素，可以用短效青霉素或长效青霉素。短效青霉素的疗程需要15天，而苄星青霉素类的长效青霉素只要注射2次即可。 如果有病人对青霉素过敏，无法注射青霉素，这类情况下可以口服美满霉素，口服21天即可。 以上即为梅毒的职业暴露的完整预防处理，近年来梅毒职业暴露在我国的发病率有上升趋势，在临床诊疗护理中，有部分医护人员也会发生梅毒职业暴露。

1、带状疱疹疫苗是什么？（概述） 我国上市的重组带状疱疹疫苗是一种重组、非活性疫苗。通过2剂肌注进行免疫接种，能够有效预防带状疱疹。 2、带状疱疹疫苗的作用原理是什么？ 接种带状疱疹疫苗后，机体会产生强大和持久的免疫应答反应，预防病毒在体内重新活跃。 3、带状疱疹疫苗是增加免疫力的吗？ 带状疱疹疫苗能够增加机体对水痘-带状疱疹病毒的免疫力，达到预防病毒感染的目的。 4、带状疱疹疫苗是国产的还是进口的？ 我国上市的重组带状疱疹疫苗是进口疫苗，2019年5月正式获批，今年7月起，可以开始接种。 5、带状疱疹疫苗有效期多久？终身有效吗？ 接种疫苗后第4年，仍有可靠的保护效力。数字模型预测显示，疫苗接种后免疫应答可持续至少15年。