汪群力

膝关节前交叉韧带断裂多有明显外伤以及膝关节扭转病史，症状主要可表现为疼痛、关节肿胀、关节不稳，早期会有明显积液，几周以后可能主要表现为行走不稳，上下楼梯时会打软腿，或有大小腿之间脱节或触动感。 除上述表现外，部分患者可出现膝关节容易反复扭伤。通过医生查体、影像学检查，特别是磁共振等，可检测韧带损伤情况，从而进行诊断。

前交叉韧带损伤康复治疗方法具体如下： 1、保守治疗，主要通过支具或石膏制动，期间也可以进行静力性肌肉训练； 2、手术治疗，如交叉韧带重建术，术后要采用支具保护6-8周，因为此段时间韧带还没有完全牢固，需要外部制动保护。但这段时间又不能把关节固定过紧，否则会导致关节僵硬。交叉韧带重建术后，在一定范围内活动不会增加损伤几率，但要进行保护。每周可以增加可调节支具的活动范围，在康复期间也需要进行肌肉力量锻炼，防止肌肉萎缩，特别是股四头肌肌肉锻炼。术后早期可以进行踝泵、勾脚背等锻炼，术后往往需要支具保护6-8周才能负重行走，之前都要扶拐行走，8周以后可以弃拐行走，8个月以后才能进行跑、跳等剧烈运动。

膝关节韧带撕裂根据撕裂程度，主要可以分为部分撕裂和完全断裂，需根据严重程度进行不同治疗，具体如下： 1、部分撕裂可以通过保守治疗，如打石膏、制动休息。一般膝关节周围韧带不完全断裂，经过几周时间基本能够治愈； 2、韧带完全断裂，如内侧副韧带、外侧副韧带、交叉韧带断裂，要根据具体损伤韧带类型判断，大部分可能需要通过手术的方法进行修复。

肩关节微创手术后，要根据不同手术类型决定术后活动时间。如果只是滑膜清理或肩峰打磨、软骨成形术，术后制动1-2周后可以逐渐恢复活动，无需过多限制性措施。 但如果进行软组织重建，比如常见的肩袖修复、肱二头肌肌腱重新固定，或盂唇损伤修复、肩关节脱位手术修复，可能需要制动一定时间。根据手术中的情况医生会具体交代，不同患者要区别对待。往往需固定6周甚至更长时间，让组织得到充分愈合，后期还要配合功能性锻炼。

膝关节骨性关节炎是临床常见疾病，随着人口老龄化，发病率越来越高，这是一种退行性改变，也是机械性磨损。现在公认疗效比较好的治疗方案是阶梯治疗，根据膝关节分期以及按照对人体的干预程度分为不同阶段，可采取不同治疗手段。最常使用的手段有非药物治疗、药物治疗、关节腔注射、保膝手术、关节置换，具体如下： 1、非药物治疗：对早期患者或临床分期较早的患者，可以使用非药物治疗，如股四头肌的功能锻炼。物理治疗包括电疗、激光、超短波等手段，还有支具治疗也比较有意义，因为支具可改变关节受力的力线分布，使膝关节受力更均匀，所以也能减轻疼痛； 2、药物治疗：主要应用营养关节软骨的药，如硫酸氨基葡萄糖，非甾体类消炎止痛药，比较常见塞来昔布、依托考昔或双氯芬酸钠，也可配合使用中成药； 3、关节腔注射：对于中期骨性关节炎，如果药物治疗效果不佳，可以用玻璃酸钠注射，还有PRP注射。PRP指注射富血小板血浆，创伤较小，患者较易接受，若患者适应症选择得当，效果也较好； 4、手术治疗：中晚期的患者，可能需要进行手术，包括保膝手术和关节置换。保膝手术主要有单髁置换，特别是内侧置换，置换关节的部分软骨，所以也是修复手术。截骨手术特别适用于有内外翻畸形的患者，通过调整力线能够改善症状，甚至使软骨得到重新修复。晚期、终末期患者以上治疗无效时，会考虑膝关节置换，人工膝关节置换疗效也较好，部分患者做完手术当天可以下地行走。

髌骨损伤常见于急性外伤、慢性退变，病因不同处理方法也不同，具体如下： 1、急性外伤，如引起髌骨挫伤、骨折、髌骨周围韧带损伤，首先要进行诊断，明确损伤性质。如果只是软组织挫伤或骨头挫伤，没有明显组织断裂或骨折，早期24小时内可进行冰敷，经过1-4周左右休息，慢慢会得到好转。如果急性损伤较严重，比如通过MRI、CT检测发现有韧带断裂、骨折，可能需要做手术修复，或部分患者需要打石膏或支具制动； 2、慢性损伤，如髌骨软化或髌骨关节炎，可以采取服用药物、改变生活习惯、功能锻炼等治疗手段。出现髌骨慢性退变可能与生活习惯有关，如常爬楼梯或蹲地干活等，此时要尽量避免上述病因。功能锻炼主要指锻炼股四头肌，常见锻炼方法包括直腿抬高，抬到20-30度时坚持10秒钟，一天早晚各练20次，可对关节起到稳定和保护作用，效果也较好。如果症状较明显、较重，可以服用药物，如营养关节软骨药物硫酸氨基葡萄糖，还有消炎止痛药，甚至相对更重的患者可以进行关节腔注射。

股四头肌萎缩有很多种锻炼方法，半月板损伤患者早期可以进行等长收缩，即不屈膝关节时进行锻炼，还有压床板动作，早期也可进行直腿抬高锻炼。如果允许患者负重，早期可进行部分负重，甚至完全负重的锻炼，如可以在腿上绑沙袋采取负重方法，效果会更好。 半月板损伤后会引起股四头肌萎缩，这是临床常见表现。因为半月板损伤后需要制动，甚至通过手术手段进行治疗。进行制动和手术处理后，相当长的时间内不能负重行走，再加上疼痛的反馈性抑制，会导致肌肉萎缩。

半月板损伤根据损伤严重程度或临床分期、分级不同，其恢复时间也不同。Ⅰ、Ⅱ期半月板损伤在没有撕裂的情况下，恢复较快。如果是慢性半月板损伤，只需注意日常生活中的保护即可，无需太多制动，如减少爬楼、下蹲等动作。 而若进行手术治疗，不同手术恢复时间也不同。手术分为半月板成形，半月板部分切除和半月板缝合。如果是成形和部分切除，恢复时间较快吗，1-2周之内可以下地走路。因为半月板需要愈合时间，通常需要6-8周才可恢复，所以6-8周之内不能负重行走。

膝关节半月板退变往往要通过磁共振明确严重程度，根据严重程度有不同分级，主要可分为Ⅰ-Ⅳ级，治疗方法具体如下： 1、Ⅰ-Ⅱ级损伤，通常可以通过保守治疗，包括进行关节功能锻炼、股四头肌肉力量锻炼、改变不良生活习惯，以及配合口服药物，症状可以逐步得到缓解。但口服药物只是减轻症状，一般无法从疾病根本上达到效果； 2、Ⅲ-Ⅳ级损伤，可能需要做手术，因半月板出现撕裂、移位，通常只有通过手术修复才能缓解症状，达到治疗目的。手术技术目前也较成熟，如半月板损伤可以通过微创关节镜手术治疗。

膝关节骨性关节炎是临床常见骨关节疾病，也是一种退行性疾病，老年人多发，女性较男性多发，大关节较常见，鉴别诊断如下： 1、风湿、类风湿性疾病，如类风湿性关节炎，医生通过各种检查、询问患者病史、症状，还有抽血化验可以鉴别； 2、痛风性关节炎，在南方地区较多发，主要因患者血尿酸水平较高，尿酸盐在关节沉积而导致炎症，引起关节炎； 3、创伤性关节炎，年轻人相对多见，一般患者具有外伤史，甚至膝关节骨折史； 4、感染性疾病，如化脓性关节炎、结核性关节炎，可以通过相关检查和手段鉴别。