汤霞靖

多数外斜视需要做手术解决，极少部分不通过手术也可治疗。外斜视和内斜视不同，内斜视患者存在调节因素，通过戴眼镜去除调节可以使斜视痊愈，但外斜视与调节或屈光度数关系不大，大部分外斜患者需要手术治疗。需要根据斜视状态和双眼视功能评估，是否需要手术，是马上手术还是择期手术。具体如下： 1、恒定性外斜视：是长期斜视，需要手术处理； 2、间歇性斜视：是偶尔发生外斜视，斜视时间比正常时间少，双眼视功能不受影响，可以考虑先不进行手术，观察有无必要进行手术； 3、斜视度数非常小，且看近时出现斜视，可能和集合功能不足有关，可以尝试做双眼视训练增加集合控制眼睛不外斜，不需要手术。 所以，外斜视是否手术应根据患者斜视程度和双眼视功能确定。

水平线斜视即内斜、外斜超过15棱镜，垂直性斜视即高低斜视超过10棱镜，可考虑手术治疗。 斜视度数需要手术治疗前进行检查，用三棱镜加交替遮盖方法确定斜视度数。但是斜视度数并不是手术的唯一指标，如常见的儿童间歇性外斜视，不是永远斜视，一天中发生斜视的时间很少，只偶尔出现，多数时间正常，对双眼视、儿童外观、社交没有明显影响。如果儿童年龄较小，2-3岁过早做手术反而会带来继发性内斜视的风险，所以即使有一定度数的斜视也不一定立刻干预。斜视度数是手术的参考指标，但不是唯一的指标，应根据患者年龄、斜视类型、双眼视功能决定是否需要手术干预。

只要全身情况许可，不管儿童、成人，如果有手术指征，任何年龄均可进行斜视手术，但是不同年龄阶段治疗不同类型斜视，手术效果不一样。如最早出现的先天性内斜视，对儿童双眼视破坏非常迅速，及早做手术，18个月到2岁前完成先天性内斜视手术可恢复或者获得双眼视。 间歇性外斜视只是间歇性发生，发生频率不高，儿童对双眼能够很好得控制，双眼视功能评估不受明显影响，无需过早的做手术。成人后天发生斜视，如高血压、糖尿病引起的后天麻痹性斜视，斜视稳定半年以上、患者全身情况许可者，即使年纪很大，为解决斜视带来的复视症状也可做手术。所以，患者全身情况许可，任何年龄都可以开展斜视手术。

做斜视手术时或者预约手术时出现感冒，出于安全的考虑不建议手术。斜视手术是择期手术，并不是急诊手术，因为感冒冒险做手术可能带来很大的风险，尤其需要做全麻插管的儿童，感冒状态下插管可使感冒加重甚至发展为肺炎。 所以，感冒患者建议病情恢复、全身情况稳定后再进行斜视手术，既不影响手术效果也更安全。另外，以下情况也不适合做斜视手术，如高血压、糖尿病引起的麻痹性斜视，如果血压、血糖很高，术中发生伤口出血或全身并发症的机会比血压、血糖得到很好控制时高很多。所以，全身系统性疾病患者建议病情平稳的情况下再进行斜视手术，保证手术安全性。

斜视手术注意事项如下： 1、定期复查：术后肌肉水肿、充血，大部分患者需要用激素眼药水消炎，部分患者对激素药水敏感，短时间可使眼压增高，应根据眼压情况停止用药或调整用药； 2、斜视手术的目标是为了恢复双眼视功能，很多患者术后不一定马上恢复双眼视功能，建议复查、随诊检查明确是否需要进行双眼视训练； 3、儿童斜视和弱视可同时存在，需要定期复查屈光度数有无改变、弱视恢复和稳定情况。如果斜视后眼位正、度数没有停止，但未配戴眼镜，可造成弱视回退，所以一定按医嘱定期复诊； 4、术后清淡饮食，避免眼睛充血； 5、避免游泳、泡澡，以免眼睛浸在水里引起感染，但是可以正常洗脸或者洗澡。

成人斜视的治疗原则与儿童相同，具体如下： 1、手术治疗：如先天性斜视在儿童时期错过手术时机，成人时也可进行手术治疗；后天获得性斜视，如高血压、糖尿病引起的麻痹性斜视，斜视稳定半年以后也可以进行择期手术； 2、其它治疗：除手术外，斜视还有很多其它的治疗方法，如与屈光度数有关的斜视，远视引起内斜视，可以通过戴眼镜治疗；麻痹性斜视的度数非常小，可以用三棱镜光学矫正；急性斜视也可用新型肉毒素肌肉注射治疗。所以除手术外，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法进行矫正。 斜视手术也有治疗时机，不仅恢复患者的外观、眼球运动，还需要恢复双眼视功能。但是很多斜视在儿童期已经破坏双眼视功能，一些成人斜视患者手术能够改善外观、改善眼球运动，但是不一定能恢复双眼视功能。

成人散光如果度数稳定且在一定范围内，经过检查合适可以做手术矫正。常见手术为角膜激光手术、植入矫正散光的晶体。散光是因为眼球各个方向的屈光力不一样，最常见角膜屈光力不一样，有些地方角膜较屈光力较大，有些地方角膜较薄屈光力较小，导致成像在视网膜上不均匀。 激光手术原理是找准散光方向，把屈光力较大的地方切削部分角膜让屈光力变小，找准合适位置、合适方向，能够像治疗近视一样进行激光手术治疗散光。 除角膜激光手术外，还可植入特殊设计的晶体进行散光矫正，晶体有方向，植入位置稳定后可以抵消散光达到治疗散光的目的。但是需要非常详细的检查确定是否合适，建议到正规眼科医院进行详细检查排除并发症，定期随访才可考虑治疗。

散光不像近视，一般不会增长，会保持稳定。散光度数增加的原因如下： 1、不良用眼、揉眼、眯眼，长此以往会改变角膜形态而增加角膜的散光； 2、15-25岁的青少年中常见一种角膜疾病即圆锥角膜，圆锥角膜存在基因遗传背景，揉眼、眯眼会导致圆锥角膜更易发生。角膜因为各种各样的原因厚薄变得不均匀，凸出地方度数很高，凹的地方度数较低，不均匀会造成高度不规则散光； 3、晶体因素也会导致散光增加，如先天性晶状体半脱位儿童，可能存在着不规则高度散光，随着年龄变化晶体位置不断发生变化，散光度数也会变化增加；老年白内障使晶状体厚度发生不规则变化，可能产生散光增加。 所以，患者散光增加应寻找角膜原因、晶体原因。

弱视戴多久眼镜取决于儿童弱视治疗初期的屈光度数和屈光类型。弱视是儿童视觉功能发育不好，治疗的目标是通过各种手段将矫正视力达到同年龄人的正常水平。矫正视力恢复正常，但是屈光度数不一定马上消失。如高度远视儿童，双眼1000度的远视，虽然随眼轴拉长远视度数会逐渐减低，但是远视度数太高在儿童期不能完全消失，需要长期戴眼镜。 儿童远视度数不高，如400-500度远视，儿童期随眼轴逐渐拉长、身高长高，度数会逐渐降低，降低到正常人范围。甚至一些儿童能够降低到正常范围，裸眼视力能够达到正常，则无需戴眼镜。所以，弱视儿童需要戴多长时间的眼镜取决于个人屈光度数和屈光类型。

弱视的常见病因有单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺等。具体如下： 1、单眼斜视：以内斜视较为常见，斜视易引起弱视； 2、未矫正的屈光参差：指两眼度数不一，如果远视或者近视度数相差150度以上可引起弱视，如果散光相差100度以上能引起弱视； 3、高度屈光不正：高度远视或高度散光比较常见，光线通过眼的屈光系统不能清晰地成像在视网膜上会引起弱视； 4、形觉剥夺性弱视：稍微少见，眼屈光系统出现混浊，如角膜斑翳或晶状体混浊、先天性白内障，阻挡光线进入视网膜引起弱视。 以上因素均会在儿童视觉没有发育的早期引起弱视。所以家长在生活中要及早发现，去除上述原因、治疗弱视。