江延姣

基础体温高不是卵巢早衰，基础体温是基础状态下的体温，即在早晨醒来时不要进行任何活动测量的体温。正常情况下，生育期女性基础体温在整个月经周期随着月经周期不同有不同程度变化。从月经开始到排卵前，基础体温相对较低在36℃-37℃，排卵当天基础体温比前面一天略有下降。随着排卵结束黄体形成，孕酮水平升高，基础体温可略升高约0.3℃-0.5℃，大致在37℃左右。 所以基础体温高，通常不是卵巢早衰，卵巢早衰的基础体温可处于相对较低的状态。如果女性患者出现基础体温升高，提示有排卵。比如基础体温升高持续大于12天，存在妊娠的可能性，所以建议女性尽早到当地医院进行相应检查。

卵巢早衰是女性年龄在40岁前闭经，激素水平下降，同时伴有围绝经期症状，比如潮热、出汗、睡眠障碍，但是目前病因不是较明确，所以现在没有较有效的方法恢复卵巢功能。 青春期女性治疗的主要方法是促进女性性征发育，可以给外源性激素，使每月的月经按期来潮，同时保护生殖功能，改善心理状态，到生育年龄时有辅助生殖条件。对于生育期女性患者而言，主要是维持正常性生活，也是用外源性天然激素补充治疗，改善低雌激素症状，同时预防骨质疏松。 如果是有生育要求的患者，可通过赠卵手段进行体外受精-胚胎移植。中国女性绝经年龄通常是49.5周岁左右，如果在45周岁后出现卵巢功能衰竭均正常。

如果月经血颜色鲜红，则不正常。如果月经血颜色是鲜红色，可能是月经量较多。引起月经量比较多的原因是内分泌失调和子宫器质性病变，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、血液系统疾病如再生障碍性贫血，还与患者压力比较大或者环境改变等有关。 通常月经血颜色是暗红色，黄体期若卵子没有受精，黄体萎缩，子宫内膜剥脱，剥脱后出血为静脉血，呈暗红色。月经血除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液和阴道上皮等，开始颜色较浅逐渐加深，最后变为淡红色。 从中医角度而言，月经量少但呈鲜红色，是气血虚的表现，可以进行调理。月经期间可多喝红糖水、姜水。如果是器质性病变引起月经过多，要及时到医院就诊，如黏膜下肌瘤可进行黏膜下肌瘤切除术，或保守性治疗使月经量减少。

妊娠期高血压疾病是妊娠的特有疾病，在妊娠20周后出现的高血压，可能有水肿或者蛋白尿表现。妊娠期高血压是20周后出现的高血压，但产后12周能恢复正常，尿蛋白阴性，所以产后方可确诊。 此外，还有子痫前期，是妊娠20周后出现高血压和蛋白尿，或者虽然没有蛋白尿。但合并下列任何一项，可以诊断为子痫前期，如血小板＜100×10^9/L；或肝功能异常，肝酶＞正常值2倍以上；或出现肾功能损害，肌酐＞1.1mg/L；或有肺水肿；或新发生中枢神经系统或视觉障碍，患者表现出头晕或视物模糊。

妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，可对母儿造成危害，甚至母儿死亡。 脑部脑血管痉挛可导致渗出增加导致脑水肿、充血、脑局部缺血、血栓形成以及脑出血，孕妇可感到头痛，甚至抽搐、昏迷。肾血管痉挛、肾小球渗透增加，蛋白可从肾小球漏出导致蛋白尿，肾脏灌注减少后可导致少尿，甚至肾功能衰竭。小血管痉挛后也可导致肝功能异常、肝包膜下出血，甚至肝破裂，孕妇有时可觉得肝区胀痛，肝区胀痛的高血压患者要重视有肝破裂的可能性。 对心脏心肌的影响可主要导致冠脉小血管痉挛、心肌缺血，同时血管痉挛后，血压可升高，甚至导致心功能异常。若影响血液系统可导致贫血，或红细胞溶解导致溶血；也可导致内分泌及代谢异常。

子宫内膜癌手术能治愈。子宫内膜癌在女性恶性肿瘤中是相对预后比较好的一种恶性肿瘤，因为子宫内膜癌患者可有异常阴道出血、异常阴道流液，医生可做影像学检查，可发现子宫腔有异常回声，甚至可以做刮宫进行病理诊断，可比较早期发现，而影响预后的主要因素见如下： 1、子宫内膜癌特性； 2、手术病理分期，比如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，早期预后好； 3、组织学类型，如子宫内膜样腺癌预后好，浆乳癌、透明细胞癌预后差； 4、肿瘤分级，比如G1级预后好，低分化预后差； 5、与肌层浸润深度和淋巴结转移、子宫外转移有关； 6、如果患者体质较好，预后好，年老体弱相对预后差； 7、与治疗方案选择有关。 所以子宫内膜癌如果能做到早发现、早治疗，5年生存率能达到90%左右。如果发现比较晚，本身疾病的病理类型比较差，分化比较差，疾病到晚期出现子宫外转移或者全身转移或者复发等情况，预后比较差。

子宫内膜癌手术治疗是否成功取决于正确的治疗决策、充分的术前准备、完美的手术操作和细致的术后管理，术后注意事项如下： 1、需注意术后病人的合理休息与适量运动。要鼓励患者术后第一天下床活动，有利于肠道功能恢复和预防血栓形成； 2、如果没有肠道手术的患者，术后6小时可以摄入流质饮食，胃肠道功能逐渐恢复后，要补充优质蛋白，如鱼、虾、黑鱼汤。肠道功能恢复正常前，暂时不要吃易产生胀气的食品，如牛奶、豆浆，暂时也不要吃活血食品，禁忌高油、高糖、高脂饮食； 3、术后还要预防伤口感染，腹腔镜患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥，由于脐孔内有伤口可深陷，容易发生感染。所以建议患者回家以后用消毒液局部清洁伤口，保持伤口干燥。除腹部伤口以外，还有阴道伤口也要注意卫生。出院后如果有异常分泌物，要及时到医院诊； 4、要预防腹腔压力过度增加，保持大便通畅，避免术后重体力劳动，避免下肢或外阴水肿。由于患者做淋巴切除或术后放疗，可导致下肢淋巴引流障碍。如果出现淋巴水肿，患者要及时到医院就诊； 5、如果出现一侧下肢皮肤发白、增粗、疼痛或皮温下降，需警惕下肢静脉血栓形成，一定要及时到医院就诊； 6、术后还要注意导管护理，对于筋膜外全子宫切除通常在术后24-48小时拔除尿管。

子宫内膜癌早期患者是行标准筋膜外全子宫切术和双附件切除术，必要时做盆腔淋巴结清扫或腹主动脉旁淋巴结切除。而子宫内膜癌手术并发症如下： 1、手术后的并发症主要有术中血管损伤引起术中出血、手术后腹腔内出血； 2、手术中泌尿系统损伤，术中最常见输尿管挤压伤或输尿管切割伤；还有膀胱损伤，主要为输尿管瘘，如输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘； 3、肠道并发症，术中主要损伤肠管浆膜层、肌层，甚至透壁性损伤。术后并发症主要是引起术后肠梗阻、肠瘘； 4、术后伤口的并发症主要是早期伤口感染、裂开，还可导致晚期切口疝； 5、术后全身感染、肺部感染、泌尿系统感染、恶性肿瘤较常见； 6、深静脉血栓脱落导致肺栓塞，危及生命； 7、行淋巴切除患者可导致淋巴囊肿或乳糜漏。

妊娠肝内胆汁淤积症即ICP，对母儿有影响，但是对孕妇影响相对较小，对胎儿及新生儿影响比较大。妊娠肝内胆汁淤积主要可导致孕妇脂溶性维生素K吸收减少，而维生素K主要起止血作用，可导致孕妇在产后出血。 对胎儿及新生儿的影响是由于胆汁酸的毒性作用，使围生儿的发病率和死亡率明显升高，可引起宫内胎粪污染，导致胎儿宫内窘迫引起自发性宫缩，出现早产、医源性早产、自发性早产以及羊水胎粪污染。 其实危害最大的是不能预测的突发胎死宫内，且脂溶性维生素K减少也可导致新生儿颅内出血。

妊娠肝内胆汁淤积主要可导致胎儿突然宫内猝死，所以一定要积极治疗。治疗目标是缓解瘙痒症状，降低血清胆汁酸水平，改善肝功能，尽量延长孕周，改善妊娠结局。首先要进行病情监测，通过孕妇的生化指标监测肝功能、胆汁酸。还有胎儿宫内状况监测，通过胎动监测、胎儿电子监护、胎儿脐动脉血流分析和产科超声进行宫内安危监测。且孕妇需进行低脂、易消化饮食，适当休息，左侧卧位改善胎盘血供。 目前尚没有一种治疗药物能治愈妊娠肝内胆汁淤积症，所以临床上以延长孕周为目的，主要药物是熊去氧胆酸。熊去氧胆酸是推荐的一系列药物，此外可用S-腺苷蛋氨酸，也可以进行中药治疗，主要目的是降低孕妇体内胆汁酸水平，改善妊娠结局。