江平

女性更年期出汗主要因激素水平下降导致的植物神经功能紊乱，常见处理方法如下： 1、补充激素，前提需进行全面检查后明确是否可使用，因为部分有禁忌症的患者不能补充激素，部分患者要在严格监护下才能补充。而部分患者身体正常可以补充激素，此时补充效果较好，潮热出汗的症状可缓解； 2、无法使用激素患者，也可服用中成药减轻潮热出汗症状； 3、正确认识更年期，心理上接受更年期后症状会有所减轻。

产后小腹突出的原因主要包括肥胖、怀孕后腹直肌分离以及不运动脂肪堆积等。常见解决方法如下： 1、母乳喂养：母乳是减体重、减脂肪较好的方式。因为乳汁里多数脂肪来自母体，坚持母乳喂养可使体内脂肪随着乳汁流向婴儿，同时婴儿也需要脂肪供应； 2、适度运动：适度运动对减少体内脂肪沉积尤为重要，建议孕妇产后早期下床进行有规律运动； 3、康复：患者出现腹直肌分离时需要进行产后康复，而产后康复、物理治疗包括运动疗法及运动操等。

骨盆不会随着分娩而变松或变宽，骨盆的各个骨头之间间隙小，而骨盆变宽比较常见的情况为耻骨联合分离。耻骨联合之间的间距在0.4cm以下时属于正常现象，超过1cm则称为耻骨联合分离，可能产生疼痛。此时患者可用骨盆带、理疗、生物反馈、电刺激等治疗手段进行恢复。其他情况则无需进行收骨盆治疗。 成人后骨盆大小固定，胎儿从骨盆里通过时头可变形，但骨盆基本不变形。因为儿童头骨之间存在缝隙，通过变形适应骨盆大小。综上，骨质疏松、骨盆前斜后倾等症状可进行康复、理疗。其他情况不需专门收骨盆，产妇无需有顾虑。

青春期腿抽筋的常见原因如下： 1、肌肉痉挛：机体长时间、大量运动导致腿抽筋，故建议青少年适当运动； 2、缺钙：睡觉时血液中缺钙导致肌肉活动性升高，肌肉处于持续活动状态，出现腿抽筋情况。建议加强饮食，如多进食牛奶、鸡蛋、豆制品以及虾皮等补钙食品。人体内的钙大多通过食物摄取，因此青春期的孩子一天三顿饭需要规范进行。其次，运动特别是户外运动可增加维生素D的摄入，从而有利于钙的吸收，同时也有利于维持肌肉的正常活动。 因此，建议青少年均衡饮食，同时适当运动。每个人骨内钙的含量在青春期就开始储备，青春期体内骨量丰富，可降低老年后骨质疏松的发生率，否则可增加骨质疏松发生率，因此需要重视青少年的骨健康。

讲解医师：杜江平  （主任医师）
就职单位：河北工程大学附属医院泌尿外科
不孕不育有很多种情况可以引起，通常需要从这几个方面来考虑：\n一、女方情况：多见于月经不规律、排卵不好和子宫内膜情况不好，容易造成精卵结合困难，甚至胚胎着床困难等各种情况，因此女方需要检测卵泡发育和子宫内膜厚度等情况。\n二、男方情况：多见于精液质量不好，如患者出现少精症、弱精症、畸形精子症，有的时候有多种因素汇合，如少弱畸形精子症，还有其它因素，如由不射精症等各种情况引起。\n因此，针对不孕不育这种情况，需要从多方面来考虑，有时候是男女双方共同存在的问题，都有制约因素。对于不孕不育，建议患者夫妇双方同时诊断、治疗。

产后半年之内建议将体重降回产妇怀孕前的水平，通常难度较大。但产妇要有逐步减体重的过程和意识，同时也可以通过标准体重或体质指数判断体重是否正常，如标准体重约为身高减105。 另外，还可以通过体质指数，即身高与体重的比值，判断产妇体质指数是否处于正常范围。体重恢复的另一个重点为内脏脂肪，可以通过身体成分分析，判断产妇体内脂肪和肌肉的含量，有相对性的减体重会更加科学。

产后1周左右为血性恶露，14天时属于浆液性恶露，14天后为白色恶露。实际多数产妇产后1个月或产后42天血性恶露仍未排除干净，建议前往医院检查。临床常通过妇科检查观察恶露颜色变化、是否存在异味、是否存在感染等症状。B超则可以观察到宫腔里是否存在残留，包括是否有积血或蜕膜的残留等，处理主要如下： 1、患者无上述情况时使用止血药即可，让子宫内膜逐渐修复； 2、患者宫腔有残留物时可使用活血化瘀的中药进行治疗； 3、长时间出血患者可能并非恶露，考虑存在其他部位的病变，如宫颈等部位。 综上，产后出血时间比较长的患者需要前往医院就诊，至少42天时要进行检查。

神经损伤引起的疼痛首先要鉴别病因，在找到病因的情况下，去除原发病，缓解神经病理性、神经损伤性疼痛。除了找病因以外，可以通过使用治疗神经病理性疼痛的药物，抑制神经异常放电，减轻神经病理性疼痛。还可以进行神经阻滞，把特定营养神经的药物、消除炎症的药物注射到相应神经发出位置及神经根。比较难治的神经损伤性疼痛可以进行射频调节、射频毁损及外周电刺激，缓解神经损伤性疼痛。 引起神经损伤疼痛的原因很多，可以考虑是不是因为血管缺血因素引起神经损伤疼痛，如常见闭塞性脉管炎、糖尿病周围血管炎导致神经缺血引起疼痛，或者卡压引起神经病理性疼痛，如梨状肌综合征、椎间盘突出引起神经根卡压。还有免疫系统引起神经病理性疼痛，如风湿免疫科疾病、急慢性脱髓鞘病变。炎症引起神经病理性疼痛，如带状疱疹病毒性炎症导致神经病理性损伤产生疼痛，还有肿瘤引起神经损伤疼痛。

癌症骨转移缓解疼痛要按照癌痛的三阶梯治疗原则，按时给药、个体化给药、差异性给药以及联合给药，同时可以用抑制破骨细胞的药物，缓解肿瘤细胞对骨骼的侵蚀，如双磷酸盐类药物降钙素。对于已经产生病理性骨折或者溶骨破坏的地方，如病理性骨折椎体可以进行椎体成形术，恢复解剖学结构，缓解患者疼痛，同时杀死相应部位肿瘤细胞。 对于难治性或者常规药物无法缓解疼痛患者，可以对患者安置鞘内吗啡输注系统，用少量吗啡药物达到安全镇痛。鞘内吗啡输注系统的用量可达到口服药物的1%，具有副作用小、安全性高、用量少、镇痛效果好的特点，将吗啡药物直接输注至脑脊液当中，大大缓解病人疼痛。

急性腰扭伤有三大特点，具体如下： 1、患者腰部有明确外伤史； 2、急性腰扭伤会有特异性姿势，腰部因扭伤后产生肌肉痉挛、疼痛，患者呈双手或者单手撑腰部，保护性支撑腰部，避免疼痛以及缓解肌肉痉挛，部分患者会产生脊柱侧弯； 3、急性腰扭伤患者会有特异性压痛点，压痛点跟疼痛部位一致。 轻微急性腰扭伤患者可以通过卧床休息，减少腰肌痉挛，达到组织修复，较重的腰扭伤患者需要通过手法治疗、药物治疗，包括神经阻滞治疗，达到加速修复的目的。