汗疱疹

临床看病过程中经常会碰到一些人如小孩、成人，就诊说脚有点脱皮。这种情况最常见原因是脚气，脚气有时分几型。 有时会出水疱，出完水疱以后水疱干瘪，然后就会开始脱皮，这种就会伴有痒感。有时脚汗多者也容易伴有脚发臭，脚汗不多。单纯脚臭者相对比较少。即脚臭者多因脚汗多引起。 还有一种不是真正脚气，是因出汗比较多出导致出现水疱，然后开始脱皮。这种是临床上常见汗疱疹。有一部分人特别是年轻人，就觉得其脚汗多，然后会出疱或脱皮症状，这种情况倒不一定伴有脚臭。患者若是因为出汗多、脱皮到医院就医，若是因为单纯汗疱疹或由脚气引起脱皮，最好要进一步分析。

汗疱疹无法根治，但家长平时可以给儿童做好防治工作，主要包括以下几点： 1、出现汗疱疹要尽量避免搔抓，适当减少剧烈运动，避免手足多汗。发病期间避免过度清洁，减少接触肥皂、洗衣液、洗手液等洗涤剂，少玩肥皂泡泡、橡皮泥、沙土、蜡笔、水彩颜料和化学品； 2、季节交替时根据气候及时给儿童增添衣物，尤其避免穿袖子过长的衣物或过厚鞋子，保持手足干燥清爽可以大大降低本病的发生率； 3、注意儿童情绪，避免儿童精神过度紧张和情绪激动，对情绪紧张或瘙痒剧烈的儿童，可以适当应用市面常见的抗过敏药物； 4、尽量少进食辛辣刺激的食物。 综上，汗疱疹无法根治，但可以防治，尽量减少儿童汗疱疹复发，减轻儿童汗疱疹发生过程中的瘙痒症状。

讲解医师：白彦萍  （主任医师）
就职单位：中日友好医院皮肤科
汗疱疹根据情况，由水疱、瘙痒为主的，一般都用艾洛松、派瑞松甚至卤米松、他克莫司软膏，治疗湿疹的软膏就可以。如果有的时候以干燥脱屑为主，就要用滋润的，比如用硅霜、维生素E乳，还有尿素软膏、喜疗妥软膏等等，这些都有润泽皮肤，改善皮肤屏障功能的作用。同时，由于改善了皮肤功能，也能间接有止痒作用。当然，中药的，比如华佗膏、千白软膏，都是可以的。

手上有小水疱一般有以下几种情况： 1、汗疱疹：汗疱疹有人认为其是湿疹的一种，往往从幼年、儿童开始，部分成年以后结束、痊愈，少部分人会持续到成年。其典型症状是一年有两次大的水疱脱皮，一次发生在春夏交替，一次发生在秋冬交替时，汗疱疹可以有脱皮、水疱，也可以有小疙瘩； 2、湿疹：湿疹可以有大水疱、小水疱、脱屑，可以伴有瘙痒。湿疹往往是过敏性的，如果没有伴有全身症状，往往手接触某种过敏物质可以导致湿疹； 3、真菌感染：手癣，其往往可以从足癣传染，或者原发在手部，还可以是水疱，可以有脱皮、瘙痒症状。真菌感染外观跟湿疹有相同的地方，最好去医院做真菌检测，排除真菌感染。

一到夏天或者热的环境里面，手掌就会开始一层层脱皮，临床当中，这样的病人非常多见，他也会说我不痒，也不痛。那么这种情况，他就是脱皮，甚至会裂口，露出里面的一些嫩肉，用很多药物都没有效果，而且是反复发作，使患者的手会变得粗糙，甚至影响我们的生活。临床上比较常见的叫做剥脱性角质松解症，他最开始的时候是小米粒大小的一个白色小点，逐渐向外扩展，类似于疱液干涸的疱膜向外扩展，呈薄纸样的鳞屑，剥脱后下方皮肤是正常的，很少有痒的情况。要注意和汗疱疹、手部的湿疹和手癣进行鉴别，一定要到正规的医院进一步的确诊和治疗。

手起疱需要根据其形成原因进行治疗，具体如下： 1、干活拿剪刀摩擦，机械原因导致起疱，只要将疱液抽吸出来，用干净的棉签按压，注意局部保持干燥，避免感染即可； 2、如果是汗疱疹或者湿疹形成的水疱，要按湿疹、汗疱疹的治疗方法，患者手癣外用糖皮质激素的制剂，如曲安奈德、新霉素乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、糠酸莫米松，或者卤米松等激素的药膏制剂外用，可以配合角质促成剂等，也可以联合应用氧化锌制剂； 3、如果是真菌感染的水疱，则要治疗浅部真菌感染的手足癣的制剂，在水疱炎症比较明显时，可用7-10天糖皮质激素和抗真菌的益康唑的复方制剂，如复方曲安奈德益康唑乳膏，先用7-10天，然后炎症、瘙痒、水疱收敛后，再用单纯的抗真菌药，如酮康唑、盐酸特比萘芬乳膏、咪康唑乳、克霉唑乳膏等药物。

满月宝宝，即新生儿宝宝，脸上多少都会有小红疹，大部分无危害，孩子皮肤比较娇嫩，接触到外界新环境，可能有一些不太适应。如果用棉纱布蘸清水擦洗或用硼酸水蘸洗，小红疹应该可以消失。 也有一些病理情况，如汗疱疹、湿疹，在家里可用不含激素的湿疹膏涂抹，效果很好就不用去就医。如果效果不太好，小红疹越来越多影响到宝宝情绪、睡眠等，还应去皮肤科就诊。

水疱型足癣患者治疗前先需明确是不是足癣。临床工作中，如果脚起了水疱，有非常剧烈的瘙痒，要明确到底是湿疹、汗疱疹，还是足癣。这种情况下最简单的方法就是到附近的医院做真菌涂片，如果涂片里查到真菌，可以确定是足癣。无论是水疱型足癣还是别的类型，患者经过正规治疗都可以治愈。 水疱型足癣临床上最常见的问题是患者因为瘙痒非常剧烈，非常喜欢把水疱弄破，以为把水疱弄破，瘙痒能够明显地缓解。其实这种情况下并不建议患者刺穿水疱，因为水疱刺穿后就会有小的伤口，病菌包括细菌等会沿着小伤口进入皮肤里，可能会引起比较严重的感染症状，进而出现糜烂、渗出、化脓等症状。 所以确诊为水疱型足癣后可以使用止痒药膏、抗真菌药膏，尽量避免使用激素类乳膏。因为激素类乳膏虽然可以暂时控制瘙痒的症状，但停止使用后病情会越来越严重，加重足癣的发展。

手掌心出汗，绝大部分有家族史，往往从儿童开始发病，表现在手、脚汗多，甚至除了出汗还会发生小水疱、脱皮，一般容易发生在季节交替的时节，以及特殊的精神或者饮食刺激的情况下。相当一部分的手汗多，成年后减弱或者消退，所以此病大部分都发生在儿童期或者青少年期，该病具体的治疗方法如下： 1、如果出汗不是很多，没有影响生活，一般不做处理，尽量的保证手脚的周围环境凉爽； 2、如果发生了汗疱疹、水疱、脱皮，则要积极的治疗汗、疱疹，用激素类的药，如尿素、或者去汗剂，减少汗液的发生； 3、如果出汗特别多，甚至影响生活，如手放在一个地方，很快手的汗液就浸到了周围的纸张，或者衣物，则需要口服调节皮肤神经的药物，或者用中药的止汗剂，像葛根、枯矾泡水，来减少汗液的分泌。

手掌有小水疱可能有很多种疾病，但是最常见的为汗疱疹。汗疱疹是手部湿疹的一种特殊类型，如果患者经常出现手掌的小水疱、脱屑情况，提示双手经常受到过敏原的刺激。如果是家庭主妇，需尽量避免使用碱性洗涤剂，同时尽量使用手套以避免直接接触洗涤剂。如果由于工作方面的原因，比如医生、护士经常用洗手液，也会引起局部的反应。 汗疱疹跟个人的特异性体质有关系，如果是特异性体质，在特定的环境内就可以引起这种反应，这是由多方面原因所决定。处理上建议使用较中效、弱效的激素类软膏，也可局部使用保湿剂、局部护肤剂以加强对局部的处理。如果是症状非常严重的患者，还可以服用抗组胺的药物进行对症治疗。