气胸

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
大部分气胸患者多需要行胸腔置管接水封瓶引流排气治疗，当置管成功后排气管没入水封瓶处，可以见到气泡溢出，同时排气管处有水柱波动，多提示胸膜破裂口未愈合，有气体漏出的现象。经过一段时间治疗后，部分患者可以出现水柱没有波动，亦无水泡溢出，要综合判断气胸是否已经治愈。如无水柱波动，同时患者仍有喘闷症状，有可能是因胸腔引流管的位置已发生松动，或引流管口贴近胸壁导致引流不畅所致。如没有水柱波动，临床症状也得到缓解，提示胸膜破裂口有可能愈合，可以复查胸片，观察气胸的情况。如证实没有胸腔积气，可予以夹闭引流管，观察2-3天后再复查胸片，如仍没有气胸形成才提示气胸已经治愈，可以拔除胸腔引流管。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
对于气胸患者多需要行胸腔穿刺置管接水封瓶，持续引流排气治疗。此时要定时观察水封瓶的情况，首先要观察排气管是否埋入水中2-3cm，过深不利于排气，过浅未满入水中，不利于负压吸引。其次观察排气管有气体的溢出，且排气管中的液平有无随呼吸运动而上下波动，此项观察尤为重要。如有水泡冒出且排气管水柱有波动，多提示气胸未治愈。如无气泡冒出，排气管无水柱波动，患者临床症状同时也缓解，提示胸膜破口已愈合，可以复查胸部X线或CT检查。如排气管无液平的波动，但患者仍有喘闷症状，此时有可能胸腔置管堵塞或排气口接近胸壁引起堵塞，可适当的转动方向或稍微调整引流管。对于张力性气胸患者，还需要行三腔水封瓶的持续负压抽引吸气，还应注意负压调节瓶的水位线，保持在8-10cm水位线。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
发生气胸时需行胸腔闭式引流抽气治疗，临床上对于单纯的气胸患者，常选择患侧锁骨中线与第2肋间交界处进行穿刺放置引流管。对于伴有中到大量的液气胸时，穿刺的位置可以适当的向下移1-2个肋间，通常在腋前线到腋中线第5-6肋间。临床上有时遇到包裹性气胸或局限性气胸时，则根据胸部X线或CT定位气胸量最大的地方进行穿刺放置引流管。故气胸闭式引流穿刺的位置要根据病人的具体情况，以及胸部X线或CT的影像学改变的特点，决定放置引流的位置。当穿刺位置不好时或难以纠正气胸时，必要时可以手术进行治疗。

讲解医师：尚愚  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院呼吸科
建议气胸的患者在平时的生活中可以多吃苹果、白梨等正季水果，因为白梨有止咳化痰的作用，所以气胸的患者可以多吃。尽量不要吃辛辣刺激的食物，平时要注意休息，活动量不宜太大，调整好心态正确看待疾病，积极对症治疗。还可以适当的多吃蔬菜，避免吃引起便秘或者咳嗽的食物，注意多喝水保持大便通畅。要做到不挑食、不偏食，保证三餐，可以吃粗纤维的食物，如高粱米、小米、玉米面饼等。保证饮食的规律，多吃易消化、好吸收的食物，如豆浆、蛋白类，每天保证水的充足。出现疾病时应尽早到正规的医院接受全面的检查，积极治疗，有效缓解病情的发展。

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
因为肺大疱破裂而导致的气胸属于自发性气胸，该病多见于体型又高又瘦的青少年，产生的原因主要是因为患者的胸膜发育不是很完全，末梢的支气管远端出现了扭曲或者充气的现象从而导致这一症状的发生。临床上对于此类患者的治疗方法要看患者气胸的量多少而进行决定，如果患者只是少量的气胸，平时工作、生活也算正常建议患者多注意休息、高流量吸氧，如果患者气胸量比较大并且伴随呼吸困难的症状就要进行胸腔闭式引流将胸部的气体引出。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸手术后对身体不会有坏的影响，相反气胸手术之后只会让身体越来越好。正常人的肺外侧有个潜在的胸膜腔，胸膜腔在正常状态下是负压状态，为了让肺和胸壁之间充分的紧贴在一起，让肺能够充分的膨胀，而且人在深呼吸的时候，肺和胸壁间不会发生剧烈的摩擦，导致胸痛等症状。而在某种情况下比如被刀刺伤，胸壁上出现缺损或者肺上有个破口，会有气体进入到肺和胸壁间，称之为气胸。而这个时候气体存在会让肺没有办法充分膨胀，甚至在某些时候气体的压力增加会将肺完全的压缩。所以做气胸手术就是把肺上或者胸壁上的破口修补好，将胸膜腔内的气体彻底排出胸膜腔，让肺能够充分的膨胀，让肺的功能100%的发挥出来。所以气胸手术后对身体不会有坏的影响，反而会让肺充分的膨胀，让病人的肺功能恢复到最佳。当然做手术后会有一定的疤痕或者伤口，但是目前的胸腔镜手术越来越微创，只需要1-2cm的切口就可以把气胸完全治好。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸胸膜固定术的利弊有以下几点：1、好处在于对于反复复发的气胸或者气胸难以治疗、治疗效果不佳、胸膜破口难以愈合时，患者又不能耐受手术，此时可以行胸膜固定术，通过胸膜腔内注盐酸多西环素或滑石粉，使胸膜腔的脏层和壁层胸膜产生粘连以促使气胸痊愈，并减少其复发率。2、胸膜固定术的弊端较多，有以下并发症，可以出现胸痛、喘闷、发热、恶心、呕吐等不适，部分患者在使用滑石粉以后可诱发其出现急性呼吸窘迫综合征以及药物过敏的反应，严重的患者甚至会出现呼吸衰竭，病情危症。2、在胸膜固定术以后会导致胸膜腔广泛粘连，如果患者下次需要胸腔手术治疗可以导致手术操作难度增大，不易手术治疗并可以影响手术的效果，故气胸胸膜固定术需要把握好适应征。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
胸片检查是诊断气胸的重要方法，通过胸部X线检查可以观察肺部组织压缩的程度、肺内有无其它病变以及有无胸膜粘连、胸腔积液的形成。气胸典型的X线表现为肺组织压缩的边缘呈现外突的弧形线条影，此线条影称为气胸线，线外透亮度明显增高，无肺纹理存在，提示胸腔内积气，而线内为压缩的肺组织。大量气胸患者的肺组织可以向肺门压缩呈球形影，大量气肿或张力性气胸患者还可以使纵隔及心脏向健侧移位。若合并有纵隔气肿和皮下气肿时可以见到纵隔及皮下有透光带的形成，有时还可以出现胸膜粘连使肺组织压缩的边缘呈分叶状，部分患者还可以形成包裹性气胸。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
当发生气胸时，患者要注意休息，避免过于的下床活动，要予以适当的氧疗，注意保持大便的通畅，避免剧烈的咳嗽或用力解大便，加重气胸。在气胸的治疗过程中，要注意患者胸闷、气喘、胸痛的情况，注意观察患者生命体征。对于大量的气胸患者，需要行胸腔闭式引流抽气的处理，此时还需要注意其肺复张的情况，以及胸腔引流瓶内有无气泡的溢出，和引流管水柱的波动情况。气胸的患者严禁剧烈运动、搬重物等，以避免诱发气胸的加重，即便气胸愈合以后，近期也需要禁止剧烈的运动。还有对于小于20%的气胸，即便其症状不明显也严禁不治疗，以免使其气胸程度加重。

讲解医师：刘瑜  （副主任医师）
就职单位：温州医科大学附属第一医院胸外科
轻微气胸什么感觉，取决于病人的基础情况：\n一、如果病人是个年轻人，体质比较优好，比如还是个运动员，身体素质非常棒，轻微的气胸没有感觉。\n二、如果是长期慢性支气管炎、肺气肿的病人，如果引起了轻微气胸，少量的气对他的影响非常大，可能就会感觉到胸闷、气促、气短、呼吸困难等症状。