气胸

肺大疱本身不是疾病而是疾病发展到一定严重程度标志。一般肺大疱出现跟慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、矽肺、尘肺有一定关系。上述疾病发展到一定程度以后会出现肺大疱情况。肺大疱一般在影像检查报告上常见，比方胸片或者CT报告上会出现，或者病理报告上也会有，但是本身不是疾病名称。肺大疱严重程度与否，需要看大疱大和小，通常小于3公分以内大疱一般不用关注，但是大疱大于3公分或者在肺胸膜以下，大疱很容易破裂，应当给予密切观察。如果有破裂情况，应当给予手术切除，防止大疱破裂出现相关并发症导致气胸，从而出现危险事件发生。

肺尖部是临床肺大疱的好发部位。如果肺大疱较小，仅 1-2cm，临床没有症状，则不需要做任何处理。但如果1-2cm的肺大疱发生破裂产生了气胸，这时至少要做胸腔闭式引流术，但是建议直接做胸腔镜肺大疱切除。如果肺大疱的直径超过了8-9cm或超单侧容积的1/3，临床上会出现较明显的压迫症状，这时可以直接选择胸腔镜肺大疱手术切除。 目前多数的肺大疱手术治疗以胸腔镜技术进行，已经脱离了传统大切口的创伤，只需要2cm左右的切口就可以完成手术，总计住院时间在7-8天左右。总之，肺尖部的小肺大疱，如果临床没有症状且没有破裂产生气胸，可以不处理进行观察；如果破裂产生气胸，建议直接胸腔镜手术切除。

肺大疱是一种结构上的不可逆改变病变，无法自愈，需尽快就医，配合医生治疗。严重的肺大疱会导致肺功能受损，破裂而导致气胸，严重时可以出现休克，临床症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛，应该引起高度重视。目前手术是唯一的治疗方法，对先天性的发育异常、局限性肺大疱、弥漫性肺大疱、后天引起的肺大疱患者，可通过胸腔镜的微创手术将肺大疱切除。 在临床上如果患者比较年轻，心肺功能比较好，肺大疱不明显，无需治疗，可以进行观察。如果是慢性肺系疾病引起，如慢阻肺、肺结核、支扩引起的肺大疱，肺大疱比较严重，应该进行观察，定期复查，此外，在生活上进行管理，如戒烟、及时用消炎和解痉药、呼吸锻炼，避免吸入粉尘、雾霾，可以减轻肺大疱的进展。对慢阻肺引起的肺气肿的治疗，应积极的消除病人的症状，并进行痰培养，以选用相应的抗生素，如青霉素类、头孢类等，解痉药物包括氨茶碱或者多索茶碱，化痰药有氨溴索，积极消炎和治疗呼吸道疾病，可以使肺大疱的进展减慢。

肺大疱并非一定需要进行手术，因为肺大疱是由于各种原因导致肺泡内压力增高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而形成的含气囊腔。含气囊腔可以小，也可以大，可以是单发，也可以多发。如果是单发小的肺大疱，则不影响肺功能，不会引起症状，通常无需手术治疗。如果肺大疱出现明显症状，压迫肺组织或者肺大疱反复合并感染，出现气胸、血气胸，则可以通过手术切除。肺大疱患者应避免高危因素，吸烟属于重要的高危因素，吸烟患者应戒烟。另外肺大疱通常会继发于基础疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，需要积极治疗原发病。

肺大疱多数是由于各种原因造成肺泡内压力逐渐增加，压力过大以后肺泡破裂融合，成为肺大疱，进一步进展的情况具体如下：1、更大的肺大疱：压迫健康肺组织，这时需要明确肺功能是否受到过多影响。如果患者胸闷、气短症状逐渐加重，对肺功能影响较明显，此时可以进行肺大疱切除术，通过胸腔镜开胸治疗；2、自发性气胸：肺大疱到一定程度时可能会破裂，从而出现自发性气胸。此时可以在引气的同时观察破裂口愈合情况，如果破裂口愈合困难，内科保守不能缓解患者症状，不能使破口愈合，可以通过胸外科手术切除肺大疱，用钳子将破口钳夹，从而达到愈合。

肺大疱可以通过手术的方法钳闭，将巨大肺大疱钳闭后，对周围的肺组织压迫明显减少。肺大疱可以是先天性，也可以是后天性，可以孤立出现，也可以多发出现，脏层胸膜表面的肺大疱，无论多发或孤立，一旦破裂容易导致自发性气胸。对于脏层胸膜表面孤立或者弥散性肺大疱，通常主张通过手术的方法钳闭，避免由于肺大疱破裂导致自发性气胸。自发性气胸及时发现、处理，一般不会危及患者生命，如果发现不及时，肺大疱破裂出现自发性气胸，压迫肺组织严重到一定程度，可以危及患者的生命。因此普遍较重视脏层胸膜表面弥漫性或巨大肺大疱，肺实质肺大疱通常孤立存在，可能肺大疱提及有限，对肺功能的影响不大，无需特殊处理。有些肺大疱可以占据胸腔1/3或1/2甚至更多面积，对肺功能影响较大，这时可以借助手术将肺大疱钳闭，减轻巨大肺大疱对周围肺组织压迫，重新恢复肺功能。不同类型、不同大小、不同部位的肺大疱，可以采取手术的方法彻底解决，使肺功能得到不同程度的恢复。

目前认为肺大疱原因与吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染、感染、体内蛋白酶和抗蛋白酶失衡等因素有关。肺大疱是肺泡小支气管，因为各种原因遭到破坏失去弹性，小肺泡融合形成肺大疱。呼气时体内陈旧气体留滞在肺大疱内，造成患者不能吸入新鲜氧气以及不能及时排除多余二氧化碳。由于肺大疱是肺泡结构改变，无药物可以恢复其原有结构，治疗主要去除危险因素，对症治疗。例如应用支气管扩张药物治疗。缺氧状态应用吸氧缓解呼吸困难。 一般肺大疱如果较小无需治疗。肺大疱比例较大压迫周围肺组织或反复出现感染、气胸。根据病变部位可以考虑手术治疗将肺大疱切除。如果患者体质较差，不能承受手术，肺大疱为局限时并且靠近气道时，可以根据情况采用微创手术，即在气道内固定人工活瓣。人工活瓣控制肺大疱气体只能呼出，不能进入气体。从而减轻肺大疱对周围组织压迫，严重病变可以考虑手术肺移植。

肺大疱破裂最常见的症状是胸痛和呼吸困难。肺组织由许多肺泡组成，肺泡受到有毒、有害气体刺激或反复感染，以及先天性肺泡表面弹性酶缺陷时，都会引起肺泡内气体量增多，成为肺气肿。当肺泡过度充气，肺泡与肺泡之间壁出现损伤、破裂时，肺泡融合成为直径大于1cm的空腔，称为肺大疱。小的肺大疱不容易破裂，如果破裂是肺泡和肺泡之间肺泡壁破裂，融合肺大疱可能增大，症状一般不明显。但是如果肺泡表面肺泡壁破裂，导致肺泡气体可以直接进入胸腔，就会引起气胸，出现突然胸痛、呼吸困难、全身大汗、口唇紫绀。 引起气胸的胸膜裂口有时可以自行闭合，不再有气体进入胸腔，称为闭合性气胸，有活瓣，气体可以自由进出胸腔，称为交通性气胸。而最为严重的是胸膜裂口成为单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，称为张力性气胸。这时由于气体进入胸膜腔增多，胸腔压力会迅速升高，出现呼吸困难、胸痛、大汗、口唇紫绀、有濒死感，如果不及时治疗可以猝死。

肺大疱患者并发症以气胸最为常见，是指肺大疱破裂后导致气体漏入胸膜腔中形成气胸情况，而气胸压迫肺组织则会导致患者出现胸闷、气急、气短或呼吸困难等症状。通常肺大疱破裂所引起的气胸如果程度较轻，如肺压缩＜30%，则临床上无需特殊处理，可让患者吸入氧气以促进气胸吸收。在此过程中需注意密切观察患者生命体征，及时复查CT或胸片，明确患者胸膜腔内气体是否被完全吸收、肺部有无复张等情况。对于气胸较为严重患者，通常需要放置胸管将胸膜腔内气体排出，使得肺部复张。此外，对于部分患者反复出现肺大疱破裂情况，可选择性通过手术进行治疗，将破裂的肺大疱病变组织切除，也可达到治愈目的。

肺大疱切除手术，依据手术方式不同分级不同，开胸术属于三级手术，胸腔镜下切除术属于四级手术。肺大疱是常见的肺部疾病，如果肺大疱破裂，气体进入胸膜腔会产生自发性气胸。若肺大疱反复破裂，则需要进行手术治疗。常规胸部后外侧切口即开胸术，进胸后切除病变的肺大疱，缺点是创伤大、恢复慢、出血相对较多，目前已不是主流手术。胸腔镜下肺大疱切除术，具有损伤小、恢复快以及治疗彻底等优点，目前是肺大疱切除的主流手术方式。对于肺大疱切除手术，需要注意术后复发的问题，对于多发大疱或者肺大疱反复发作，需要在肺大疱切除的基础上，考虑进行胸膜固定术治疗。