气胸

临床较多疾病可以导致病人用力吸气时，出现胸口痛现象，比如肺部感染、肺炎、肺血管病、慢性阻塞性肺气肿、肺气肿、胸膜病变、心包病变或者心脏问题。出现用力吸气时胸口痛的症状，需要根据病人的具体情况进行分析，常见原因如下：1、肺部疾病：如果肺部感染比较严重，肺实质发生炎症改变，炎症侵犯胸膜，导致病人呼吸时，尤其深吸气时，出现相应部位疼痛；2、气胸：可以造成胸膜炎症反应，因此可以导致病人出现胸痛，甚至伴有胸闷气短的症状；3、胸膜炎：在导致出现大量胸腔积液之前，病人可以表现明显胸痛；4、胸廓病变：包括胸廓软组织损伤，或者肋骨骨折，可以造成相应部位的疼痛；5、带状疱疹：部分特殊类型的带状疱疹病人，可以出现局部相应部位的疼痛。

出现岔气、胸口痛，建议深吸气后屏住气，再对胸腔进行适度拍打、拍击，深呼吸数次后一般可明显缓解胸痛症状。如果采用以上措施仍不能缓解症状，建议尽早到专业医院进行检查，明确是否为心血管、心绞痛、冠心病等疾病造成的症状。岔气、胸口痛在医学上是指参与呼吸运动的呼吸肌痉挛，支配神经难以调动肌肉运动所需的营养素，使上述肌肉在短时间内产生乳酸蓄积，造成局部酸痛，甚至会使运动受到一定影响。所以如果是单纯岔气和呼吸肌痉挛，可通过上述方法进行缓解。若没有明确诊断病因，则建议到医院进一步检查更为安全。

肋骨神经痛的严重程度与疼痛产生病因相关，具体情况如下：1、肋骨骨折刺激肋间神经：产生神经痛，这种情况较严重；2、肋骨骨折后骨折面刺激胸膜：产生气胸，这种情况比较严重，建议及时到医院进行就诊、检查。患者如果发现肋骨骨折，建议就地平躺、平卧位休息，不要移动以免刺破胸膜导致气胸；3、肋软骨炎刺激肋间神经：产生疼痛，可以通过局部热敷缓解疼痛，也可以口服药物镇痛，还可以进行局部注射治疗缓解；4、胸椎病变：尤其是胸髓占位性病变或者胸椎椎体占位性病变，这种情况比较严重，建议进行胸椎核磁共振检查，明确病因之后进行相应的治疗。

当有结核感染时，脏壁层胸膜可能会形成炎症反应，使胸膜不再光滑，当患者吸气或呼气时，不光滑的胸膜互相摩擦，吸气后随肺部张开与胸膜摩擦，接触面积增大，造成胸痛表现。深吸气时疼痛较明显，转动体位也会出现疼痛症状。当患者胸水增多，将胸膜分开后，疼痛逐渐减轻甚至消失，胸水量增多后出现气急症状，以上为结核性胸膜炎胸痛主要原因。 出现胸痛不一定为结核性胸膜炎，如打篮球时，被球打到出现比较剧烈的胸痛，此时应考虑是否肺部出现破损导致气胸。如果疼痛持续存在，无诱因出现且疼痛逐渐加重，伴咳嗽、盗汗、消瘦等情况，希望及时到医院就诊，行胸片或B超检查，排出结核可能。

抽胸水的并发症如下： 1、急性胸膜反应：突发胸闷、心慌、出冷汗等情况。停止操作通常可迅速缓解； 2、抽取速度过快，抽取胸水量较大：可出现心功能不全、心衰。停止操作、抗心衰处理能够迅速缓解； 3、气胸：通常是少量气胸； 4、出血和疼痛：对症处理能够缓解。

老年人出现胸闷气短首先要明确病因，再对症治疗，具体如下： 1、老年人胸闷气短往往与心肺疾病有关系，比如呼吸系统的慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、肺部感染、哮喘等疾病，当然有少量的患者因为气胸引起。对于这些患者在处理的时候，主要是要进行扩张支气管、气道，改善气道的通气以及抗炎等处理； 2、循环系统疾病，比如缺血性心脏病的患者活动的时候也会因为心肌缺血、缺氧，出现心悸、心慌、气短，严重的患者还可以出现心绞痛。对于这一类患者主要以改善心肌的缺血症状为主，这样可以缓解气短胸闷的情况；对于各种原因引起心衰的患者，也常常会因为心功能不佳，出现活动的时候胸闷气短，这种患者往往伴有下肢的浮肿。在处理的时候首先会建议患者要限盐，就是尽量低盐饮食并给予利尿，这样减轻心脏负担以后胸闷气急的症状可以减轻；对于心律失常的患者，有心跳特别快、早搏的患者，也会引起气短、胸闷，这些患者通过抗心律失常的治疗后症状会得到控制； 3、高龄老人心肺功能生理性减退的时候，即使没有明显的心肺器质性病变，稍微一活动就出现胸闷的气短的情况。对于这些老人尽量避免走坡、上楼等活动，平时可以平路慢步的锻炼，平时还要注意低盐、低脂饮食，特别是控制体重，因为体重一重以后负担就会加重，特别是膈肌上抬了以后，胸腔压力会增高，亦会引起气短胸闷。

胸腔镜下肺大疱切除术其实是一种微创手术，通过在病人的侧胸壁做1-2个小洞，完成整个肺大疱切除手术。医生助手将摄像头放入患者的胸腔内，主刀医生通过操作器械发现肺大疱，然后通过吻合器将肺大疱切除，并从体内取出，以完成整个手术。这种手术时间短，病人的麻醉时间短，手术后恢复快，基本上可以做到无出血，手术后的复发率又可以很低，广为很多气胸和肺大疱患者所接受。此类手术现在是最常见的肺大疱的治疗手术，而且对于某些双侧肺大疱患者，这种手术可以同一时间进行双侧肺大疱的微创手术，手术效果非常好。

肺大疱的形成原因如下： 1、先天性：患者由于生长发育因素，胸腔负压不同，正常的肺组织中出现了含气的一个空腔，从而导致肺大疱的形成； 2、后天性：患者由于肺炎、肺结核、肺部感染等疾病导致肺泡弹性不佳，进而造成小至几厘米、大至十几厘米的肺大疱形成，影响正常的肺功能。患者应及时到医院就医，以免肺大疱破裂形成气胸。

肺大疱CT表现比较简单，就是较大囊泡，影像学上称为囊状透光区。正常人大概有2-4亿个肺泡，每个肺泡大约2-4um，是维系人体正常呼吸、气体交换功能的基本单位。 正常情况下，肺部CT平扫中，肺部表现为黑色区域，由于支气管炎、喉段肿瘤等疾病导致管腔部分阻塞，使空气进入肺泡而不易排出，形成肺大疱。 单发肺大疱，对人体基本没有影响，但肺大疱较大，可能发生破裂，形成气胸，需立即就诊。如果偶尔发现少数较小肺大疱，不必紧张。

肺大疱形成的原因如下： 1、继发性原因：肺部感染、肺结核、慢阻肺等小气道炎性病变，导致气道出现炎症、水肿后管腔逐渐狭窄，外界气流进入后形成活瓣，进而形成较大的空腔； 2、原发性原因：肺部先天发育不良； 3、特殊人群：青少年易形成原发性肺大疱，破裂后形成气胸；高龄患者肺大疱一般数目较多、体积较大，多呈均质、弥漫，破裂后形成气胸。