气胸

通常情况下，气胸的疼痛位置在发作侧靠近肺门部或胸骨旁。气胸是胸膜腔破裂，气体进入胸膜腔并造成肺部萎陷、胸腔内负压消失的一种疾病。其往往在肺门部引起肺部牵拉或神经疼痛，多数患者能感到患侧出现较剧烈的胸疼、胸闷，疼痛程度与气胸压迫程度密切相关。通常情况下，张力性气胸会使肺部完全压缩，因此疼痛较剧烈，而少量自发性气胸，胸疼较轻甚至不明显。若出现一侧胸痛、憋气甚至口唇发紫、缺氧等情况，则需要考虑到气胸可能性，这时需及时前往医院，进行胸片或胸部CT等检查，以明确诊断，防止漏诊和误诊。

气胸静养一般采取半卧姿势较好。因为气胸带引流管，半躺有利于液体、气体排出，可以适当深呼吸、咳嗽，使肺部膨胀，将空间占满，在脏层胸部和病处发生粘连，气体不再渗出，达到康复效果。所以静养姿势半躺比较好，但也不能完全躺着，还要进行适当活动，否则易发生以下情况：1、坠积性肺炎：痰咳不出来；2、可能导致血栓形成：血回流不畅，形成血栓更加麻烦；3、延迟愈合：不活动对组织、肌肉、血液循环恢复不好，伤口不愈合；不运动，机体消耗少，导致食欲不好，营养不足对伤口的恢复不好。

如果出现胸闷、喘不上气，在临床中有以下几个疾病可以导致：1、冠心病：比较常见，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是负责给心脏供血、供氧的重要血管，即冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重狭窄，甚至是闭塞病变。当冠心病患者在情绪紧张、激动、发怒或受到惊吓时心肌耗氧会显著增加，在剧烈运动过程中也会出现心肌耗氧增加，由于冠状动脉存在严重病变，供血和供氧不能及时和充分供应，可能会导致心肌缺血，就会出现胸闷、气短、喘不上气等临床表现；2、心功能不全、心力衰竭：因为心功能不全、心力衰竭一旦发作就会导致动脉血不能及时、有效的被心脏泵出，从而引起肺淤血，而肺淤血就会导致患者出现胸闷、喘不上气等临床表现。

气胸手术后恢复时间，应根据气胸类型，以及病人的身体状况进行分析，常见分析如下：1、自发性气胸：由于这部分病人年轻人占较大比例，因此在手术治疗后，通常1-2周即可恢复，但应循序渐进进行身体功能训练，由轻到剧烈的规律进行锻炼；2、外伤性气胸：除气胸外还有胸部外伤，比如外伤造成的气胸，通常合并有肋骨骨折，因此病人气胸在手术治疗后，恢复时间要与骨折和其它外伤愈合时间相累加，通常需要2-4周的时间才能恢复；3、其它方面：自发性气胸的慢阻肺(即慢性阻塞性肺疾病)病人，通常年纪较大，且肺部常年有慢性炎症性疾病，肺本身质量不好，营养状况不是特别理想，病人经过手术治疗，恢复时间要相应延长，平均4-6周才能恢复，即使恢复后仍需控制肺部炎症。如果肺部的炎症继续进展，通常还会出现复发性气胸的情况。

气胸患者的胸腔需要放置引流管，即所谓的插管，通常插管时的疼痛较拔管时的疼痛更为严重。因为插管是在正常的胸壁上进行，本身没有窦道，主要通过人工制造的窦道放置引流管，此过程会累及到胸壁的感觉神经末梢。另外引流管通过胸膜壁层时，也会产生疼痛的感觉，所以气胸患者插管的疼痛大于拔管时的疼痛。当胸腔引流管完成引流作用后，需拔除时，引流管周围的皮肤、组织、肌肉以及胸膜，通常对引流管的存在已经产生一定的适应性、习惯性。所以引流管在拔出时，患者可能不会有明显的疼痛感觉。

气胸即自发性气胸，患者经过治疗后得以康复，主要的后遗症有如下几种： 1、肺与胸壁粘连：早期的手术方法，会人为使肺表面与胸壁粘连，在理论上可以有效的防止气胸的二次发作，也是气胸治疗后的后遗症之一。如果肺表面的位置和胸壁的位置相应，没有明显不适，这种后遗症患者不会有明显的感觉。如果肺的位置和胸壁的位置，相应有所移位，患者可能有胸部不适的感觉； 2、胸膜增厚：胸膜增厚对胸膜的弹性有一定影响，但是轻微的胸膜增厚，患者在感知上也不会有明显感觉。而且胸膜增厚，随着时间的推移，也会逐渐被吸收、变薄，恢复一定的弹性。

肺结节术后气胸常见原因如下：1、手术原因：多数情况下是肺结节切除后，切缘由于慢性漏气，导致肺被压缩，出现气胸，此时如果没有拔出胸腔闭式引流管，可以在引流管里观察到咳嗽，或活动后有气泡溢出，可以考虑进行负压吸引或者进行长期活动、增加营养、休息等非手术疗法进行治疗。如果肺结节术后漏气治疗及时，多数在2-3天即可结束，可以拔出胸引管。如果肺结节术后仍持续漏气，或拔出胸腔闭式引流管过早，通常在拔管后复查胸片即可发现气胸。如果气胸量少，可以考虑休息观察，自行缓解。如果气胸量较大或患者出现明显胸疼、胸闷等症状，则需要进行胸腔抽气或放置胸腔闭式引流管进行治疗；2、非手术原因：患者既往有基础性疾病，如肺气肿合并肺大疱等，通常在手术拔管后，由于其他原因导致肺大疱破裂，引起术后自发性气胸，需要按照自发性气胸的原则进行治疗，与肺结节手术并没有相关性。

气胸的症状主要是由于肺的表面出现破裂口，使肺内肺泡、支气管的气体溢入胸腔内，肺的表面和胸壁不能有效贴合，肺脏不能有效扩张和被压缩，无法达到气体在肺内的有效进出的流程。临床上气胸通常指自发性气胸，患者的症状主要是有胸闷，严重者有呼吸困难，患者感觉吸气时气体不能吸入肺内。胸闷和胸痛是由于胸腔内的压力逐渐升高而产生，气胸时气体不能有效的吸入到肺内，即使是在患侧的肺内气体，也不能达到有效的流通、流动。由于肺不能的有效膨胀和有规律的压缩，使气体流入和流出肺的气管、支气管和肺泡，从而产生胸闷的症状。

气胸经过治疗愈合后的患者，根据临床经验、资料及国内外的医学资料显示，目前对患者能否吸烟没有明确的记载。但吸烟是人类并不健康的生活习惯，有毅力的患者可以在气胸治愈后，戒除吸烟习惯。如果在吸烟过程中，导致患者出现剧烈咳嗽，因剧烈的咳嗽也是引起气胸的主要原因，所以如果每次吸烟会出现剧烈咳嗽，对气胸可能造成影响。如果存在上述情况，建议患者尽早戒烟，因为即使气胸已经明显治愈，但还有部分潜在、不易出现的、小的肺大泡，还有再次出现气胸的可能性，所以造成咳嗽的各种原因，都应尽量避免。

根据临床观察及资料记载，气胸患者在经过微创手术后，一般1-2周即可恢复至基本跟正常人相同，即胸部没有气胸时的胸闷、疼痛，以及呼吸困难不畅的症状。由于是微创手术，创口较小、手术造成的损伤和疼痛也较轻微，所以气胸手术治疗后的患者经过1-2周时间，可以正常完成日常生活及简单的运动，和部分轻微的体力劳动。主要是因为肺表面的肺大泡破裂，从而引起气胸，所以手术能够尽可能的把已经破裂的体积较大的肺大泡进行清除，但还有较小的、肉眼不易观察的肺大泡，有潜在破裂的可能性。所以一般气胸微创术后的患者，并不主张做剧烈的、繁重的体力劳动和运动。