气胸

胸部损伤紧急处理分为入院前紧急处理和入院后急诊处理两部分。院前急救处理，首先要维持呼吸道通畅，控制外出血，临时固定长骨骨折，保护脊柱，不要进一步损伤。对开放性气胸要临时封闭，用凡士林封闭。如果呼吸极度困难，考虑张力性气胸，要穿刺，争取放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流。 有下列情况需要急诊开胸，如胸膜腔内进行性出血、心脏大血管损伤、严重肺裂伤或支气管损伤、食管破裂、胸壁大块缺损、胸腔异物残留，这些情况要及时开胸处理。胸部创伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通，分成开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。根据暴力性质不同，又分为钝性伤和穿透伤。钝性伤病人多数不需要开胸治疗，穿透伤相当部分病人需开胸手术治疗。

胸痛是各种因素所刺激胸部感觉神经发生痛觉冲动，传导到大脑中枢引起。引起胸痛原因如下： 1、胸壁疾病，如胸壁带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎； 2、呼吸系统疾病，如肺炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、气胸、胸腔积液； 3、心血管系统疾病，如冠心病、心肌病、主动脉夹层； 4、纵隔疾病，如纵隔炎、纵隔气肿； 5、消化系统疾病，如食管炎、食管裂孔疝、消化道溃疡等； 6、其它，如膈下脓肿、痛风、多发性骨髓瘤都可引起胸痛。 不同病因所引起胸痛的部位、性质有所不同。肋间神经炎疼痛沿着肋间神经走行，为阵发性灼痛或刺痛；气胸、胸膜炎疼痛是发生在患侧，以整侧胸痛，常呈撕裂疼痛，与呼吸关系比较密切；心绞痛、心梗的胸痛主要发生在心前区或胸骨后，心绞痛多为压迫感、紧缩感，急性心梗疼痛更加剧烈，伴有恐惧、濒死感；主动脉夹层患者表现为突发胸背部难忍性、撕裂样疼痛；食管炎患者表现胸骨后烧灼感。

岔气为患者在运动中突然出现胸胁部疼痛症状，通常与肌肉痉挛及神经痛有关。建议患者停止运动，按摩痛部位，进行呼吸调整，岔气症状可当场缓解。 临床上可见恢复较慢的患者，持续3-5天仍未缓解，此时需到医院按照胸痛进行诊治，需检查有无其它器质性病变，如是否患有冠心病、气胸或肺部发炎等。若排除上述疾病，单纯为功能性岔气，但疼痛仍较明显，可采用活血化瘀的中药治疗，如血府逐瘀汤可明显缓解岔气疼痛，一般2天内即可缓解。

胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其它疾病引起，可见于以下情况： 1、常见胸壁疾病、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等引起的胸痛； 2、心血管疾病，冠心病包括心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、急性心包炎、胸主动脉夹层等、肺梗死、肺动脉高压； 3、呼吸系统疾病，胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等； 4、纵隔疾病，纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等； 5、其它疾病，包括过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死及神经症等。 如果发生胸痛，需及时到院就诊，因病情较复杂，避免延误病情。

前胸痛是多种疾病的先兆，需要具体情况具体分析，常见情况如下：1、前胸痛短时间内消失或缓解，可能由劳累所引起；2、前胸痛伴有心前区的压榨感、绞痛甚至有濒死感，则需要考虑是否有急性冠脉综合征、急性心绞痛，或者是急性心肌梗死的可能性；3、前胸痛伴有胸疼、憋气等情况，则需要考虑是否有自发性气胸的可能性；4、前胸剧烈疼痛，伴有胸闷、憋气的情况，则需要考虑是否有急性肺动脉栓塞的可能性；5、前胸疼痛伴有背部、前胸的撕裂样疼痛，则需要考虑是否有主动脉夹层的风险；6、前胸疼痛伴有发热、咳嗽、咳血等情况，需要考虑是否有肺部感染、支气管扩张等病症；7、前胸痛伴有消瘦、咳嗽的情况，则需要考虑是否有肺部消耗性疾病，如肺结核，甚至是肺癌的可能性；8、部分消化道疾病也会引起前胸痛，如食管肿瘤，通常会侵犯到食管外膜，引起前胸疼痛。若伴有进行性吞咽困难，则食管癌的可能性会更大。综上所述，前胸疼痛若经过短暂的休息没有好转，均需要前往医院，做进一步的检查和治疗。

出现一直胸痛的原因较多，需要具体情况具体分析，常见原因如下：1、自发性气胸：如果胸部出现一直疼痛，伴有胸闷、憋气等，考虑有自发性气胸的可能性；2、急性缺血性疾病：如果出现心前区胸痛，伴有压榨感，甚至濒死感，考虑有急性缺血性疾病，如急性心梗或者急性心绞痛的可能性；3、主动脉夹层破裂出血：如果胸部出现一直疼痛，伴有撕裂样感觉，后背和前胸尤其明显，考虑有主动脉夹层破裂出血的可能性；4、肺部感染或者急性胸膜炎：如果胸部出现一直疼痛，伴有发热、咳嗽 、咳黄脓痰等，需要考虑是否有肺部感染，或者急性胸膜炎的可能性；5、消耗性疾病：如果胸部出现一直疼痛，伴有消瘦、乏力等，考虑有慢性消耗性疾病，如结核，甚至肺癌的可能性；6、消化道疾病：如急性胆囊炎、食管裂孔疝、反流性食管炎等；7、胸外伤：引起胸部一直疼痛，此疼痛一般有比较明确的病因，比较容易鉴别。总之如果胸部出现一直疼痛，经过休息后没有缓解，需要尽快前往医院，进行进一步检查，以免贻误病情。

引起患者左侧胸部疼痛的原因很多，如果明确有外伤史，可以拍胸片明确有无肋骨骨折或单纯的胸壁软组织损伤。根据疼痛的性质，可能指向以下不同的疾病：1、针刺样疼痛：肋间神经炎引起的突发性、阵发性针刺样疼痛；2、烧灼性疼痛：食道炎通常引起烧灼性疼痛，通常在进食后发作；3、撕裂样疼痛：多见于夹层动脉瘤；4、胸骨后疼痛：常见于心绞，也可以是心肌梗死、左侧肺炎；5、胸痛放射至左肩：多为心绞痛；6、深呼吸及咳嗽时胸痛加重：胸膜炎、自发性气胸等疾病引起的胸痛，与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难；7、胸痛位移病变一侧：带状疱疹、食道炎均可出现一侧胸痛带状疱疹，伴有剧烈疼痛，沿肋间走行，1-2天后皮肤出现密集性小水疱。胸痛需要根据具体情况具体分析，必要时到医院就诊，进行及时的治疗。

左胸痛需要口服的药物种类，与疾病种类密切相关。明确病因后再口服对应药物，才能取得良好疗效，具体如下：1、急性心绞痛：多表现为左胸痛，伴心前区绞痛、压榨痛和急性濒死感，可口服阿司匹林和扩血管药物，如硝酸甘油进行缓解；2、急性自发性气胸：多表现为左胸痛，合并胸闷、气短等，疼痛较剧烈时，可口服非甾体类止疼药物，如布洛芬等；3、外伤：若左胸部外伤导致肋骨骨折、血胸等，可使用强力止疼药物，如吗啡控制片、盐酸曲马多缓释片等；4、肺部炎症：多表现为左胸痛合并发热、咳嗽、咳痰，可针对敏感细菌使用抗生素，如头孢类抗生素或氨基甙类抗生素等。

咳嗽患者如果出现胸痛，意味咳嗽反射功能不能正常完成，需要进一步检查，常见情况有肋骨、神经或肌肉受损，过分剧烈运动后肌肉疼痛，以及气管感染、气胸、肺部占位等情况。 对于进入肺部的异物、微粒、病原体等，通过纤毛摆动将其运送到支气管、喉头。即通常先用力深呼吸，把胸廓打开，然后将声门关闭，再进行胸廓收缩，增高胸腔内压力，在声门部位突然打开瞬间，压力减低，气流把咽喉部分泌物咳出，该过程称为咳嗽反射。在咳嗽反射中，如果任何环节出现问题，动作就不能完成，所以无论任何情况，若出现咳嗽时胸痛，需到呼吸专科就诊。

纵隔肿瘤通常需要进行手术治疗，属于比较大的手术，手术后最常见并发症具体如下： 1、包括出血，如出血、血胸、气胸； 2、感染，如纵隔感染、胸腔内感染、呼吸道感染、肺部感染，还有纵隔切口感染、愈合不良，甚至局部慢性感染形成窦道，比较难愈合。尤其需注意手术以后出血问题，因为纵隔手术涉及的都是比较大的血管，比如心脏、主动脉、上腔静脉，有时因为出血还要进行二次手术治疗并发症； 3、如果纵隔肿瘤比较大，需要进行根治手术，手术范围更大，经常会累及神经，比如交感神经，会导致患者出汗困难、无法排汗； 4、影响上腔静脉，会导致一侧上肢水肿以及颜面部水肿； 5、甚至会累及脊柱出现截瘫问题。 纵隔肿瘤手术属于比较大的手术，术前不仅要进行全面评估，还要进行围手术期妥善安排。如果有基础性疾病，一定要控制血糖、血压等，最大程度减少手术并发症发生。