气胸

针对有创呼吸机，如果气道有梗阻或者有气胸、血气胸等因素，一定要在解除气道梗阻基础上使用机械通气，或者在有效胸腔闭式引流下使用机械通气，其中不适合使用无创呼吸机的人群具体如下： 1、昏迷、意识状况不清醒的患者； 2、呼吸道分泌物不能有效清除人群； 3、患者出现烦躁、谵妄等情况，特别是全麻术后患者未清醒时； 4、使用无创呼吸机，预期不能改善体内严重缺氧和二氧化碳潴留者； 5、出现严重血流动力学不平稳者，即心率、血压都不稳定的患者，都不适合使用无创呼吸机。 呼吸机是一把双刃剑，呼吸机既可以治疗疾病，也可导致呼吸机相关性肺损伤。因此，使用呼吸机时一定要在医务人员指导下正确使用，防范呼吸机造成的各种并发症以及相关性肺损伤等。

肝癌消融术后常见副作用是疼痛以及发热，疼痛以局部疼痛为主，发热是肿瘤在消融术后引起坏死组织的吸收热，以低热为主，一般不会超过38.5℃，3-5天后可以逐步缓解。如果体温长时间没有下降且热度上升，需要考虑是否有感染、肝脓肿等。 如果出现其它组织器官损伤，将会导致不常见副作用，如胆管、血管损伤，可导致腹腔出血、胆管感染等，需要积极处理。此外，可能会出现肿瘤针道转移，或穿刺到肺部，引起气胸、血胸、呼吸困难等。如果穿刺针穿刺到心脏，可能会引起心包出血。熟练医生在影像学引导下进行肝癌消融术较为安全。

肺癌粒子植入术后，主要不良反应是气胸、穿刺道出血、咯血和胸腔出血等，此类并发症可以在一次治疗中同时发生，发生率与病灶部位、深度、肿块大小、穿刺针直径、肺部基础疾病以及医生熟练程度有关。 患者术后回到病房，需要密切观察心电监护情况，还有实验室检查指标和临床情况，及时进行胸片、B超、CT检查，排除气胸和出血可能，此为术后近期不良反应。术后中远期并发症，主要是肿瘤可能发生针道转移，但发生几率较小，术后需要三个月定期复查影像学，如果出现针道转移，需要积极对症治疗。

脑积水引流手术是历史悠久又非常成熟的手术，属于微创手术，手术本身不会出现后遗症。如果患者出现手术后遗症，一定是出现了手术的并发症，比如术后感染、穿刺部位的损伤或者其他意外情况。 如果患者出现了手术后的感染，患者的脑积水情况不但不能减轻，反而会加重，但是大部分感染通过抗炎治疗或拔除引流管后可以得到很好的控制。对于穿刺部位的损伤，患者可能会出现脑出血、腹腔脏器破裂、肠破裂、气胸等情况，但相对非常罕见。如果出现穿刺部位的损伤，患者经过积极的治疗也能得到很好的治愈，很少会出现后遗症的情况。

当胸腔出现积液，需要进行穿刺或者抽取的时候，往往需要住院。因为住院首先要检查患者的各项指标、各项生命体征，从而进行术前评估。 在抽取完毕以后，还要观察患者的各项生命体征，比如血压、血氧，还有心率等。如胸腔积液出现其他问题，有气胸或出血出现，需要住院以后严密的进行观察和处理。所以当出现胸腔积液穿刺后，还是建议患者住院观察或者治疗。

胸膜有两层非常薄的膜，一层叫脏层胸膜，脏层胸膜是衬在两侧胸腔紧紧包裹肺组织；还有一层叫壁层胸膜，壁层胸膜是贴在两侧胸腔的胸壁上。这两层胸膜之间有一个潜在的腔隙，就叫胸膜腔。部分胸膜疾病会发生在脏层胸膜、壁层胸膜或胸膜腔。 若胸膜腔里出现积液叫胸腔积液；若胸膜腔里出现气体就叫气胸。胸膜腔内出现胸腔积液与很多疾病有关系，如胸膜的炎症等会出现胸腔积液。若胸膜出现外伤或者是疾病引起的损伤出现破裂，比如脏层胸膜包在肺组织表面；若肺组织上有病变正好就破坏胸膜，可能会出现漏气造成气胸。另外，胸壁受到外伤直接导致胸膜出现撕裂和大气相通，亦可造成漏气形成气胸。

胸疼有很多原因，具体到部位可能也不太一样，有些差别。胸疼原因如下： 1、最常见的是肋间肌肉外伤或拉伤； 2、神经来源的疼痛，患者有肋间神经炎，带状疱疹俗称蛇盘疮都可以引起胸疼； 3、来源于心脏胸疼，心脏来源胸疼左侧比较常见，右侧比较少见； 4、大血管来源，比如夹层、动脉夹层也可以引起胸痛，但是这种胸疼比较剧烈； 5、胸疼来源于胸腔、肺和胸膜本身的原因，比如肺炎、胸膜炎、气胸都可以引起胸疼。不同的胸疼可以伴有不同的原因、伴有不同症状，具体分析需要去专科医院，找医生再咨询，不要把小的胸疼误认为不要紧，而应该去确诊； 3、食管源性胸疼，这部分可能有反流性食管炎、食管溃疡、食管狭窄，这些都可以引起胸疼。

后心疼属于胸痛范畴。胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其它部位的病变引起。因为个体痛阈的差异比较大，所以胸痛的程度与原发的疾病轻重并不完全一致。引起胸痛的原因主要包括： 1、胸部的疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等； 2、心血管疾病：包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死、心脏神经官能症等； 3、呼吸系统疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等； 4、纵隔疾病：包括纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、弥漫性食管痉挛以及食管源性功能性的胸痛； 5、其他特殊原因：包括膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞以及脊柱的相关疾病等。 大部分胸痛的患者都有伴随症状，比如伴有吞咽困难或者咽下痛，提示有食管疾病。伴有呼吸困难者提示较大范围病变，比如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、血压下降或者休克表现的时候，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、大块的肺栓塞等情况。如果出现胸痛的症状，建议患者及时就医，医生会根据患者的年龄，胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，以及疼痛影响的因素等，进一步检查，包括心电图、胸片、胃镜、甚至冠脉造影等，来明确诊断。

胸部外伤在临床上非常常见，但是很多情况下，胸部外伤都是作为复合伤的一种，即不但有胸部外伤，还有其它脏器损伤，比如头部外伤、腹部外伤等。临床上最常见的胸部外伤是肋骨骨折以及合并有血胸、气胸、血气胸等，比较常见的还有心脏损伤，比较凶险而且死亡率比较高。 常见的肋骨骨折又可以分为单根肋骨骨折、多根肋骨骨折以及多根多处肋骨骨折。肋骨骨折在很多情况下都是进行保守治疗，但是对于多发性肋骨骨折或者多根多处肋骨骨折导致大量血胸，甚至造成休克，会进行急诊胸腔闭式引流处理。

烧伤可以分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤，主要判断方法如下：1、轻度烧伤：烧伤面积≤10%；2、中度烧伤：烧伤面积为11%-30%；3、重度烧伤：烧伤面积为31%-50%；4、特重度烧伤：烧伤面积＞50%。如果患者同时伴有休克、复合伤、颅脑外伤、气胸、骨折等并发症，则应在烧伤面积的基础上，提升其相应的烧伤级别。