气胸

已经形成的肺大疱无法自行愈合，因为原先正常肺结构已经被破坏，最好情况是维持原状，不继续增大、破损，故自己消失的可能性不存在。部分年轻人肺大疱破裂后，因为无菌性炎症形成，肺大疱会和周围肺组织长在一起，复查CT可以看到肺大疱消失，会认为自己已愈合。其实是因为破损后造成少量气胸，肺大疱和周围组织形成融合而出现这种情况。 因此，肺大疱靠自己无法愈合，如肺大疱特别大或影响肺功能，建议积极接受手术。避免认为肺大疱自己可以恢复，贻误治疗时机。

左肺上叶存在肺大疱，是各种原因使肺泡内压力升高，肺泡壁出现破裂，肺泡融合，导致肺内形成含气囊腔，其直径＞1cm。孤立或小的肺大疱一般不引起肺功能下降，亦不引起症状，故不需治疗。但胸膜下肺大疱破裂时可出现气胸，此时应进行相关治疗，若反复出现气胸，说明有肺大疱反复破裂，可通过外科手术进行肺大疱切除，避免反复气胸出现。若肺大疱继发感染或肺大疱严重影响肺功能，此时可出现各种各样的症状，影响肺功能时可出现呼吸困难症状，继发感染时可出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，此时应针对出现的症状及并发症进行相应治疗。

间质性肺炎并发症具体如下： 1、感染：由于间质性肺疾病导致气道结构发生扭曲，容易引起机体免疫力下降，特别是气道局部免疫力降低，容易继发肺部感染，包括支气管感染和肺炎等； 2、肺大疱：由于气道局部狭窄，气体只能进入不能逸出，可导致肺大疱的发生。如果肺大疱破裂则会导致自发性气胸，患者会出现胸痛和呼吸困难； 3、呼吸衰竭：属于间质性肺疾病晚期最常见的并发症，肺损坏过半以上，机体不能保证氧气供应，肺功能受到明显损害，可以出现呼吸衰竭。在呼吸衰竭基础上可以出现肺性脑病，甚至出现循环功能不全，往往是导致患者死亡的主要原因。

肺萎缩指肺体积缩小，肺内完全不含或部分不含气体，医学上称之为肺不张，不是疾病名，而是病症。肺不张原因大约分为以下几个方面： 1、支气管源性：由于支气管阻塞后导致肺通气障碍。支气管阻塞也分为支气管内阻塞和支气管外压阻塞。支气管内阻塞原因主要包括支气管炎症、支气管异物、支气管内肉芽肿、支管内肿瘤等，导致支气管通气不畅，最终引起肺不张。支气管外压性原因包括淋巴结肿大、心包积液、心衰后血管压迫支气管，导致支气管外压性阻塞，最终也会导致肺不张；大量气胸、大量胸腔积液将肺压住；外伤、手术后或膈肌麻痹后导致局部肺不张； 2、先天性肺不张：患者在胎儿发育时由于肺充气不足，导致先天性肺不张。

肺部感染感染后并发症如下： 1、脓胸：病菌侵入肺部后产生脓性分泌物，形成化脓性感染导致脓胸； 2、脓气胸：肺部边缘的脓肿破裂后进入到气道或者肺泡相通导致脓气胸； 3、肺大疱：肺部感染后导致结构破坏，肺泡扩大、破裂形成肺大疱；肺大疱体积小者可无症状，体积大者可有压迫性症状，如呼吸困难等； 4、感染性休克：此为较严重的一种并发症，多由严重败血症、脓毒血症引起，老年人多见，也可见于青壮年；患者表现为发病急骤伴高热，但体温也可不升高，可出现血压下降甚至血压无法测量，脉搏细弱；患者出现呼吸急促、紫绀、全身湿冷、出汗较明显，以及表情淡漠甚至烦躁不安；严重者可出现昏迷，提示病情危重； 5、心肌炎：常因严重中毒引起，出现心脏增大、心动过速等表现，肺炎控制后可逐渐恢复； 6、菌血症：细菌从肺部进入血液，引起其它器官感染甚至衰竭。

如果深呼吸时感觉肺疼，这时有以下几种情况： 1、肺部疾病：患者合并肺部感染，肺部感染以后累及到胸膜引起疼痛，或者为胸壁上的神经疼，这时要看患者是不是肺炎合并胸腔积液引起的胸痛，气胸、结核性胸膜炎也会累及胸膜出现疼痛。如果检查胸片没有相关问题，需要判断患者有无肋骨骨折、外伤或者肋软骨炎、肋神经痛； 2、心脏疾病：也会产生相同感觉，呼吸时胸痛，这时需要做心电图，有时还需要查心肌标志物协助判断。 如果呼吸以后出现胸痛，症状相对较轻时，可以先做胸片判断，除外肺部疾病，或者做心电图，除外心脏问题。通常医生会对患者进行指导性治疗，比如观察或者需要进一步住院以及药物治疗。

慢性阻塞性肺疾病的并发症主要包括： 1、气胸：慢性阻塞性肺疾病最常导致的是肺组织破坏后，吸收氧和运输氧的功能下降，以及二氧化碳潴留。肺组织破坏后，首先形成肺气肿，肺气肿进一步破坏可以形成肺大疱，肺大疱破裂会形成气胸； 2、慢性肺源性心脏：随肺组织的进一步破坏，肺血管随之破坏，肺血管内阻力明显增加，出现肺动脉高压和肺源性心脏病； 3、呼吸衰竭：氧气代谢和废气的排出受到明显阻碍，导致二氧化碳潴留增加，达到一定数值后会产生慢性的呼吸衰竭。随着疾病的发生和发展，呼吸衰竭是很常见的一个并发症； 4、其他并发症：如反复感染、DIC、酸碱失衡、消化道出血，这些都是肺组织受到破坏后，缺氧的一些常见并发症。

针对有创呼吸机，如果气道有梗阻或者有气胸、血气胸等因素，一定要在解除气道梗阻基础上使用机械通气，或者在有效胸腔闭式引流下使用机械通气，其中不适合使用无创呼吸机的人群具体如下： 1、昏迷、意识状况不清醒的患者； 2、呼吸道分泌物不能有效清除人群； 3、患者出现烦躁、谵妄等情况，特别是全麻术后患者未清醒时； 4、使用无创呼吸机，预期不能改善体内严重缺氧和二氧化碳潴留者； 5、出现严重血流动力学不平稳者，即心率、血压都不稳定的患者，都不适合使用无创呼吸机。 呼吸机是一把双刃剑，呼吸机既可以治疗疾病，也可导致呼吸机相关性肺损伤。因此，使用呼吸机时一定要在医务人员指导下正确使用，防范呼吸机造成的各种并发症以及相关性肺损伤等。

肝癌消融术后常见副作用是疼痛以及发热，疼痛以局部疼痛为主，发热是肿瘤在消融术后引起坏死组织的吸收热，以低热为主，一般不会超过38.5℃，3-5天后可以逐步缓解。如果体温长时间没有下降且热度上升，需要考虑是否有感染、肝脓肿等。 如果出现其它组织器官损伤，将会导致不常见副作用，如胆管、血管损伤，可导致腹腔出血、胆管感染等，需要积极处理。此外，可能会出现肿瘤针道转移，或穿刺到肺部，引起气胸、血胸、呼吸困难等。如果穿刺针穿刺到心脏，可能会引起心包出血。熟练医生在影像学引导下进行肝癌消融术较为安全。

肺癌粒子植入术后，主要不良反应是气胸、穿刺道出血、咯血和胸腔出血等，此类并发症可以在一次治疗中同时发生，发生率与病灶部位、深度、肿块大小、穿刺针直径、肺部基础疾病以及医生熟练程度有关。 患者术后回到病房，需要密切观察心电监护情况，还有实验室检查指标和临床情况，及时进行胸片、B超、CT检查，排除气胸和出血可能，此为术后近期不良反应。术后中远期并发症，主要是肿瘤可能发生针道转移，但发生几率较小，术后需要三个月定期复查影像学，如果出现针道转移，需要积极对症治疗。