气胸

急性呼吸窘迫综合征（ARDS），主要是因为各种原因造成肺内外的病理及生理状态改变，造成患者非常严重的顽固性低氧血症，且常规氧疗很难纠正患者的低氧血症。对这类患者的治疗，如果ARDS比较轻，可以通过无创呼吸机改善患者呼吸，纠正低氧；如果患者是中度或严重的ARDS，可能需要通过气管插管，进行有创机械通气。但是对ARDS患者进行有创机械通气，需要采取小潮气量肺保护性通气，避免出现呼吸相关性的肺损伤，比如气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。另外，对此类患者，需要个体化的滴定患者的呼气末正压，保持肺开放；对患者氧浓度的设定，要采取允许性的低氧，ARDS患者一般血氧饱和度维持在88%-92%，不必将血氧饱和度提得太高，如果患者的血氧改善，需要尽快将吸氧浓度调到相对较低的安全水平，浓度大于50%以上一般称为高浓度吸氧，而高浓度吸氧可能对患者造成肺间质改变、肺不张等问题。所以对ARDS患者，需要采取小潮气量的肺保护性通气，设定最佳的PEEP，使肺保持开放，同时尽量采取相对低的吸氧浓度进行机械通气或者氧疗。

气道支架植入以后，会存在一系列并发症，包括近期并发症和远期并发症。 1、近期并发症：是指在支架植入以后两周以内发生的并发症，包括刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热，与支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对症治疗以后多在一周以内消失。还有肺炎或肺不张，破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。还可能出现支架移位、气道穿孔、气胸等，可因神经反射引发心脏骤停，大咯血等； 2、远期并发症：支架移位；支架内再狭窄因肿瘤和肉芽增生，分泌物积聚引起支架内再狭窄；支架内再阻塞、引流不畅导致的反复感染；支架断裂；支架内分泌物潴留；气道壁细菌定植；突发性的气道大出血、管壁穿孔。

气胸时气体压缩肺组织，拍胸片会提示比率，如果气体压迫肺组织在20%以下，病人体重尚可，胸闷、气急等症状不明显，通常可以不用处理，有些人经过1-2周或者3-4天会慢慢吸收。但如果病人肺功能比较差，出现气胸以后，肺压缩量比较大，可能压缩30%以上，同时伴有胸闷、气急，必须及时处理。长期不处理可能会产生低氧血症，出现紫绀、呼吸急促、呼吸困难等情况。肺压缩以后，可能还会继发肺部感染。 所以，如果肺压缩比较厉害，超过30%以上，合并症状比较重的患者，要进行引流治疗，把引流管接到外面水封瓶，把气体引流出来，引流出来以后压缩肺组织会复张，恢复原来的功能。如果体力状态好一般2-3天能够缓解，对于肺功能本身很差的患者，相对放引流管时间会适当延长。

自发性气胸的后遗症主要是气胸复发，因为自发性气胸的患者往往有很多肺大疱受损，如果患者的肺大疱相对比较集中，手术将肺大疱切除，则可能后期复发的几率就比较小。 但是很多患者往往存在很多肺大疱，如果只是把自发性气胸中已经破裂的肺大疱切除，但是剩下的一些肺大疱可能还会重新破裂，并且出现气胸。所以，医生术前最担心的就是复发的问题。

自发性气胸是否会复发主要取决于肺大疱切除的程度，因为自发性气胸发生的原因是肺大疱的破裂，如果患者的肺大疱比较孤立、比较少，通过手术已经将其切除，这样的患者术后基本不会出现自发性气胸的复发。但如果患者肺大疱比较多，一次手术只将破掉的肺大疱切除，剩下的肺大疱仍然存在，患者术后容易出现自发性气胸的复发。 目前手术中往往会采取一些措施避免自发性气胸复发，比如打滑石粉、高糖，进行胸膜摩擦，使剩余的肺组织能够与胸壁充分粘连，这样后期肺大疱即使破裂也不至于塌陷，也可以减少自发性气胸的复发概率。 总体来说，对于自发性气胸患者，即使进行手术治疗，也有一定比例重新出现复发。

气胸在临床上分为开放性气胸和闭合性气胸，所谓开放性气胸是胸膜腔和外界相通，最常见的是外伤，比如刀伤、枪伤和摔伤，病人自己都会听到呼吸的时候口子可以有噗嗤、噗嗤的气体流出来。闭合性气胸胸廓是完整的，没有和外面相通，但是胸腔里面肺破了有漏气，压迫肺造成呼吸困难。 两个其实都是气胸，但是还是有一些特点，开放性气胸有开放创口，通过创口压迫肺可以一定程度缓解，但是呼吸困难比较明显。闭合性气胸没有相通，但是压迫肺、呼吸困难可能会更加明显。尤其是张力性气胸，气体只能跑进去不能出来，胸膜腔的气体越来越多，在短时间就可以窒息，必须要紧急处理。

气胸是指肺内气体漏到胸腔内，临床存在三种类型，闭合性气胸、开放性气胸以及交通性气胸。内科经常处理的疾病是指闭合性气胸，它是指肺泡破裂后，气体流到胸膜腔内，随着肺萎陷破裂口会闭合，气体不再继续产生，称为闭合性气胸。闭合性气胸临床治疗分为保守治疗和穿刺引流治疗，气胸量较少时进行保守治疗，包括卧床休息、吸氧等。如果气胸量较大，需要采取胸腔穿刺抽气，引流积气治疗，减轻症状。另外还要避免注意弯腰抬重物、大笑、用力排便等动作，防止破裂口再次破裂。 闭合性气胸发生之后存在恢复过程，因为肺破裂口没有愈合，可能会再次破裂，所以临床存在观察时期，观察气胸量是否继续增长。如果影像学检查提示气胸量继续增长，提示肺破裂口没有愈合。如果在观察期之内，气胸量不再增长，提示破裂口基本愈合。气胸可以采取保守治疗，量多时需要引流。

气胸治愈时间问题比较常见，气胸多久能够痊愈要取决于不同情况。如果患者肺没有基础病变，又是单纯性气胸，没有症状，部分患者休息2-3天即可自愈。如果肺上有基础病变，又出现张力性气胸，需采用胸膜腔闭式引流，年轻人可能2-3天即可治愈。 年老体弱的患者恢复时间要长一点，可达1周甚至更长。如果经过很长时间，如10-15天闭式引流还不能治愈，可能还需进行外科手术，治愈时间可能会更长。

提示张力性气胸的是胸痛、严重呼吸困难、口唇青紫、发干，甚至休克等症状，以及胸部影像学检查发现肺完全压缩、纵隔向健侧偏移等。张力性气胸是指在肺或者气管破裂后形成活瓣，气体只能进入胸膜腔，但并不能由破口排出，形成胸腔内的气体高压状态，压迫肺完全萎陷并导致纵隔向健侧偏移，引起血流动力学变化。张力性气胸是一种危急的气胸，发现张力性气胸需要及时前往就医，通过胸片或者胸部CT，发现患侧肺组织完全压缩，且局部的胸腔因为压力高而导致胸腔扩大、肺塌陷、口唇发干，氧合指数下降等现象，需要立即行胸腔闭式引流。在紧急情况下，患者可以用带活瓣的针管，从胸骨旁、锁骨中线第二肋间扎入，将高压气体放出，缓解患者纵隔偏移以及肺萎陷现象，然后再进行进一步急救治疗。

生气引起胸闷需要让情绪平复，主要有以下几种缓解方法：1、转移注意力：去除情绪不稳定最直接的方法是转移注意力，不能总是想不高兴、生气的事，尤其已经感觉到胸闷时，要从负面情绪中脱离出来。最容易、最常做的有运动、转换环境、脱离导致生气的人和场景等，就会有明显的好转。虽然平时应该少看手机，但如果生气又有胸闷不适时，可以用手机看电影、听音乐、看小说，将注意力分散、转移后，情绪稳定则胸闷自然缓解；2、治疗：部分患者有基础的心血管疾病，在生气的诱因下出现胸闷气短，甚至胸痛。一方面要改善情绪，另一方面需要做相应的评估、诊断甚至治疗。