毛滢

人工流产手术本身有一定的疼痛感觉，但目前较多采取无痛人工流产，病人在静脉的麻醉状态下进行人工流产手术，进行麻醉人工流产手术的全程中没有疼痛感觉。目前无痛人工流产的开展比较广泛，常用的是负压吸宫人工流产，使用负压吸引器将胚胎吸出，同时要进行宫腔的搔刮手术，此过程确实有可能对病人身体造成一定的影响和损伤。在手术的过程中，由于对宫颈的扩张、牵拉以及金属器械在宫腔内搔刮和吸引动作，可能刺激子宫收缩，引起下腹坠胀样疼痛，甚至由于宫颈牵拉引起迷走神经反射，出现恶心、呕吐、血压下降等情况发生，人工流产手术有一定的风险。无痛人工流产手术在麻醉状态下，病人一般没有疼痛的感觉，但可能发生手术并发症。女性在育龄期间，如果暂时不要孩子，一定要做好避孕措施，尽量减少人工流产的机会。

在人工流产手术中，一般会对双腿进行约束性捆绑，主要目的是保证手术操作的安全性。人工流产手术对女性身体有一定的损伤，且术中可能会有疼痛的感觉，即使是无痛人流，即在麻醉状态下进行人工流产手术，如果麻醉较浅，病人有异常举动，则可能会增加术中发生危险的可能性。因此对于人工流产手术中的病人，医生一般采取保护性约束措施，绑着双腿是其中的一种方式。在人工流产手术过程中，如果女性没有进行麻醉，则要尽量保持一定的体位，来配合医生进行操作，否则会增加术中操作的风险，如发生子宫穿孔等并发症。如果在麻醉状态下进行，医生也会根据病人反应采取追加麻药的处理措施，因此一般不用担心术中的安全。

剖腹产后的30天不建议同房，此时还没有超过产褥期，即产后42天。产妇身体的各个脏器、器官、系统还没有恢复到未孕状态，此时同房通常有不良因素产生。 在产褥期，阴道里面有恶露排出，其中包括宫腔里的蜕膜组织、白细胞、脱落细胞等，排出干净的过程需要30天左右。 若在恶露没有排出干净时同房，特别容易造成继发感染，子宫也需要逐渐收缩和缩复，包括阴道黏膜的恢复时间，产后42天才能恢复。 因此在产后42天以内，身体的各个脏器系统都处于正在恢复的过程，外界的不良因素的影响和刺激可能影响到产后的恢复。 最主要的影响是感染，同房可能造成细菌、病毒、病原微生物等的感染，此时生殖道正处于薄弱状态，感染因素可能影响生殖道的恢复，甚至造成继发的盆腔感染，引起女性的急性盆腔炎，甚至慢性盆腔炎的产生。

如果女性分泌物存在腥臭味，很可能是由于细菌性阴道病所导致。细菌性阴道病临床称之为BV，是由于阴道内的菌群环境失调，导致加德纳菌等厌氧菌异常增生所引起的生殖道炎症。细菌性阴道病的临床症状是分泌物存在异常气味，由于存在厌氧菌而导致氨的分泌增多，可能引起分泌物呈鱼腥味或是腥臭味的表现。如果女性出现分泌物腥臭味，需及时到医院就诊，医生可能进行阴道分泌物的病原体检测。如果诊断为细菌性阴道病，则需给予抗厌氧菌的药物进行治疗。临床主要使用甲硝唑进行治疗，甲硝唑可以通过口服和阴道局部用药的联合用药方式治疗细菌性阴道病，在用药过后建议停药3-7天进行阴道炎的复查。

B超在医学上也称为超声，可以检查较多种类的妇科疾病，患者器质性病变可以通过超声检查及时发现。女性生育年龄时常患有的妇科疾病是子宫肌瘤，可分为浆膜下子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤，还有宫颈肌瘤。不同位置的肌瘤都可以在超声检查时发现，还能及时了解子宫肌瘤的大小、血流信号等。此外，通过超声检查，还可以发现子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位症等。对于女性卵巢囊肿，通过超声检查也可以清楚看到卵巢囊肿的种类，包括生理性囊肿、病理性囊肿。对于生理性囊肿，超声检查时会发现附件区有单纯的无回声区，结合月经情况可以判断为生理性囊肿，或者3个月后再进行随访和观察。病理性囊肿包括上皮性囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿，在超声检查时会有不同表现，可以通过超声影像学不同的表现和变化判断卵巢囊肿性质和种类，指导进行相关的治疗和手术。

宫腔镜检查是通过腔镜的操作技术，以显示宫腔内的全面情况。通过宫腔镜的探头和镜头观察宫腔内是否存在异常情况，从而了解女性是否患有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等异常疾病，对子宫内膜癌的诊断有一定帮助。同时在宫腔镜检查的过程中还可以进行手术操作，比如子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉摘除术以及诊断性刮宫术。由于宫腔镜是一种微创手术方式，一般在宫腔镜前要进行全面评估，同时因为手术操作相对较短，通常采取全身静脉麻醉的形式。在宫腔镜操作过程中，通过镜头全面的检查宫腔前臂、后臂、宫底部以及两侧的宫角部，还要观察到双侧输卵管的开口，以了解宫腔内是否有异常增生物、异常血管和异常凸起、出血等情况，且对于宫腔内的炎症也会有所观察、表现，在宫腔镜下还可以进行比如用电切刀行宫腔内子宫黏膜下肌瘤的切除等操作。

引产手术主要是针对怀孕达到妊娠中期的孕妇，如果在检查时发现胎儿有严重的畸形或者相应的染色体疾病，存在出生缺陷的风险，需要进行终止妊娠的手术操作。引产手术在妊娠中期，主要采取雷夫诺尔羊膜腔穿刺的手术操作，首先要确定病人是否有雷夫诺尔这种药物的过敏史，另外还要确认孕妇全身的状况，避免药物的禁忌症。在使用药物之前要进行雷夫诺尔的滴鼻实验，来了解孕妇是否有过敏反应，如果滴鼻实验阴性，就可以进行雷夫诺尔羊膜腔穿刺。进行雷夫诺尔羊膜腔穿刺时，首先要用超声来定位，寻找羊膜腔内羊水量最多的部位，选取这个部位进行消毒铺巾，用穿刺针刺入羊膜腔内。首先要抽取羊水，来确定穿刺针位于羊膜腔而不是扎入了其它部位，如果看到羊水回抽成功，就可以缓慢逐渐地注入雷夫诺尔的稀释液。在注药的过程中要一边推药一边回抽，确保药物注射进入羊膜腔内，并且要嘱咐病人如果有任何的不适症状，要及时告诉医生。

引产后恢复良好，主要表现为阴道出血按时结束，没有持续反复出血或出血量增多，同时没有明显腹痛、发烧等感染征象，也没有异常分泌物。引产后常规进行超声检查，如果宫腔内没有异常回声，则提示引产后宫腔内没有胎盘、胎膜以及其他组织物残留，说明引产恢复良好。如果妊娠中期检查时发现有致死性重大胎儿畸形，需进行中期引产手术，一般使用雷夫诺尔于羊膜腔内注射，从而引起无菌性炎症反应，使子宫收缩，有助于胎儿和胎盘排出体外，过程大约需72小时。待胎儿和胎盘完整排出后，需进行清宫手术，术后常规进行超声复查，确认宫腔内没有组织物残留，以及没有继发性感染、异常出血，才算引产成功。

怀孕3个月，即孕12周，此时流产可选择钳刮术。钳刮术将宫颈扩张到一定程度时，在宫腔内用卵圆钳将胚胎刮出，对于残留的蜕膜组织，再通过负压吸引器进行全面吸引和局部搔刮。通过以上手术操作，才可将胚胎完整排出，否则可造成部分组织的宫腔内残留，导致阴道大出血发生。一般负压吸宫人工流产手术是针对停经在10周内，即孕70天内孕妇的手术方式。如果孕周>10周，达到怀孕3个月时，如果进行负压吸宫手术，常因胚胎较大，负压吸引器不可将胚胎完整吸出，易造成术中大出血、胚胎残留以及术后大出血，所以孕3个月的孕妇不建议进行负压吸宫手术。综上，孕3个月流产对女性身体损伤较大，一般不建议在此孕周终止妊娠。

月经量少发黑，如果没有异常情况，只是偶尔发生的月经量少，可以通过吃活血化瘀的药物进行调理，但是月经量少、发黑往往是异常疾病所引起，一定要给予诊断和鉴别，具体如下：1、怀孕：生育年龄女性如果发生过无保护性生活，出现异常出血或月经不规则的现象，一定要考虑怀孕的可能性，要做怀孕的检测。因为怀孕早期出现先兆流产或宫外孕，都可能导致不正常的阴道出血，有时会误认为月经，所以排除怀孕非常必要；2、卵巢功能衰退：40岁以上的女性，在绝经过渡期可能发生生理性月经量减少，因为卵巢分泌的雌激素水平开始下降，子宫内膜变薄引起月经量减少，而月经在宫腔和阴道内积聚一段时间再排出，表现发黑的现象。而40岁以内如果出现月经量少发黑的现象，要考虑卵巢早衰，可以通过检测女性卵巢激素水平进行判断；3、子宫内膜损伤：比如进行人工流产手术以后导致的月经量少，需要给予雌激素的补充。