毛滢

羊水栓塞是产科非常严重的并发症，致死率能达到80%以上，一旦发生一定要积极抢救。羊水栓塞并不一定都有明显的早期症状，但有的时候，也可以通过一些蛛丝马迹来判断是否可能发生了羊水栓塞并且进行一些相应的积极处理。如果孕妇在分娩过程中，或者剖腹产手术过程中，突然出现胸闷、憋气的症状，或者有咳嗽表现，有时还会出现四肢不适感，像蚂蚁爬过，发麻发木的症状，孕妇觉得烦躁，这些症状都有可能是羊水栓塞的先兆症状。如果孕妇出现上述症状，需要给予相应监测，如果出现血压下降或者血氧饱和度降低，就要充分考虑有羊水栓塞的可能性。但是，往往这种时候并不一定都能及时发现，所以，对于孕妇在产程中的监测和观察非常重要。尤其是对于产程比较快的孕妇，或者进行人工破膜手术，或者孕妇自己出现破膜，也就是胎膜破裂的症状，这个时候都要密切观察孕妇的反应，因为它们有可能是发生羊水栓塞的风险因素。

胚胎停育的孕妇部分会出现一些临床表现，比如出现有腹痛或者阴道出血的症状，如果有这些症状，就要及时去医院进行检查，通过超声检查在相应的孕周没有看到胎心搏动，或者以前曾经有过胎心搏动，再次检查发现胎心搏动停止，就可以判断为胚胎停育。但是也有一部分孕妇的胚胎停育没有任何症状，没有腹痛，也没有阴道出血的表现，只是在常规进行超声检查的时候发现没有胎心搏动，这种情况要小心，这就是在孕期需要定期进行超声检查的一个重要原因。只有在定期检查时，才能发现这一部分没有任何临床症状的胚胎停育。 由于发生了胚胎停育以后，有可能随时出现阴道大出血的可能。此外，胚胎停育以后，由于已经死亡的胚胎会释放一些凝血物质，导致孕妇发生凝血功能的异常。因此一旦发现了胚胎停育，都需要尽快进行清宫手术，避免发生大出血等严重后果。所以在怀孕早期要定期进行超声检查，在相应的孕周看到胎心搏动，就能确认是正常的宫内活胎。如果没有胎心，一定要进行密切的追踪随访，如果发现胚胎停育要立即终止妊娠。

胚胎停育大多数是发生在妊娠12周以内，尤其是以妊娠8-9周比较常见。通常在女性月经周期正常的情况下，在月经过期1周，即可通过尿妊娠试纸，检测出怀孕，可以通过超声看到宫腔内的妊娠囊。再过1-2周，即怀孕8-9周时，可以通过超声看到胎心搏动以及胎芽存在，从而可以证明目前胚胎发育水平良好，没有发生胚胎停育。如果在怀孕8-9周，超声检查未看到胎芽和胎心，或者只是空囊存在，则可能是发生胚胎停育。不排除部分女性的月经周期较长，可能40-50天，甚至2个月才来一次月经。这种情况即使在怀孕8周时没有看到胎芽、胎心，仍不能确定是胚胎停育，建议1-2周后再做一次超声检查，进行确认。如果仍没有胎芽和胎心活动，或者胚胎根本没有发育，则诊断为胚胎停育。绝大多数胚胎停育是发生在怀孕12周以内，但目前发现也有在怀孕16周左右出现胚胎停育，这种情况通常与自身免疫性疾病等异常情况有关，需要进行进一步检查。

怀孕3个月自测是否胚胎停育，通过是否有临床症状进行判断，如肚子疼、阴道出血的症状。若怀孕3个月出现肚子疼、阴道出血的现象，要及时到医院就诊，可以通过超声检查判断是否胚胎停育。此时子宫还位于盆腔内，胚胎的生长发育孕妇自己没有任何的感觉，因此孕妇自己感受不到胚胎停育的发生。孕妇只有在胚胎停育已经发生流产的现象，出现肚子疼、出血的表现时，才会有所感觉。若无任何症状时，只能通过临床上相关的检查，尤其是超声检查进行判断，超声下如果看到宫腔内的妊娠囊，胚胎和胎心胎芽的存在，可以判断胚胎发育良好，没有发生胚胎停育。如果在相应的孕周，并没有发现胎囊、胎芽、胎心搏动，此时可以认为有胚胎停育的可能性。月经周期比较长的女性，可以再延迟1-2周进行观察，若持续没有发现胎芽、胎心搏动，或者原来有胎心搏动，之后出现胎心搏动消失，可以判断已发生胚胎停育。

对于女性外阴白斑的治疗，目前并没有特别有效的药物和手段。外阴白斑现在称为外阴硬化性苔藓，这是一种病因并不明确的疾病，主要临床表现是外阴皮肤黏膜出现色素减退，有时会出现局部皮肤黏膜增厚或者橘皮样外观，有时还会有外阴瘙痒症状。外阴白斑多见于年纪比较大的女性，由于外阴白斑有一定的恶变率，所以对于外阴白斑的女性需要进行定期随访和观察。如果有外阴瘙痒的症状一般只能采取对症的处理手段，包括使用止痒、抗过敏的药膏进行局部涂抹。目前没有特效的方法来彻底的治疗外阴白斑，物理疗法包括局部激光治疗或者局部切除手术，都只能采取暂时保守性的治疗方法，不能起到根治作用，很多在激光或者手术后再次出现疾病复发，对于疾病反复复发或者局部瘙痒加重，有时出现局部破溃或者有溃疡形成的病人，需要进行外阴癌的排查。

女性刚怀孕是否可以进行人工流产手术，需要根据胚胎大小决定。通常在停经6周左右，可以通过阴道超声检测到宫腔内的妊娠囊，此时可以进行人工流产手术。如果停经小于6周，阴道超声检测不到宫腔内妊娠囊，即使通过尿妊娠试验，或者通过抽血检测人绒毛膜促性腺激素判断已经怀孕，仍然不能进行人工流产手术。因为在进行人工流产前，一定要确认是宫内怀孕，排除宫外孕。人流之前，还要判断是否有手术禁忌证，如女性在患有急性炎症期间，常见有阴道炎症、上呼吸道感染，这种情况也暂时不能进行人工流产手术。需要先将炎症控制后，才能进行手术。人流前还要进行全面的身体检查，包括子宫的大小、位置，胚胎大小、全面的血液检查，在确保没有任何手术禁忌证的情况下，才能进行人工流产手术。而进行无痛人流，更需要进行全面评估。

人流后1个月内不建议同房，主要因为人工流产术后，患者身体、子宫都会受到一定程度损伤，需要时间进行恢复，所以这时不建议女性进行性生活。最好在人工流产手术后，有过1次正常的月经来潮后，再恢复性生活，因为这时说明患者子宫内膜已经得到较好修复，且身体机能经过1个月的调养和恢复，已经逐渐恢复到正常状态。这时进行性生活，对于患者的生理和心理有较好影响，也可避免不良影响。怀孕后女性身体机能会发生改变，且人工流产术后，患者身体损伤也会持续一段时间，子宫内膜修复需要1个月。子宫内膜可受到卵巢分泌的雌激素作用而逐渐增厚，并且卵巢排卵后，子宫内膜可正常脱落，即可发生正常的月经来潮。这时则说明子宫内膜在术后得到完全恢复，不需要再进行其他处理措施，只要恢复正常的生活和工作即可。

怀孕10余天是否可以进行人工流产手术，需根据超声检查时宫腔内是否可以看到妊娠囊进行判断。只有超声检查确认宫腔内有妊娠囊且有卵黄囊存在时，才能确诊为宫内怀孕，才能进行人工流产手术。如果宫内无回声，却没有看到卵黄囊，仍无法确认为宫内怀孕，不能进行人工流产手术。部分宫外孕女性宫腔内有积血，有时会在超声下误认为妊娠囊存在，此时进行人工流产手术，可能造成宫外孕误诊和漏诊，从而导致宫外孕破裂而大出血，危及女性安全和生命健康。所以女性进行人工流产、药物流产前，需通过超声确认宫内怀孕后才能进行相关操作。平时月经周期较长的女性，怀孕10余天时不一定能看到宫内妊娠囊，不能进行人工流产。

做完无痛人工流产手术后，建议最好等3个月后，即3次正常月经来潮后再准备要孩子较安全。人工流产手术会对子宫造成损伤，手术需要用金属负压吸引器将胚胎从宫腔内吸出，同时还要进行宫腔全面搔刮，可能会损伤子宫内膜功能层，使得功能层全部脱落。而子宫内膜通过卵巢分泌雌激素的作用，逐渐在术后进行修复，等到月经来潮后，子宫内膜基本可以得到修复。但一般需经过3个月经周期的子宫内膜修复，对子宫损伤的影响才会逐渐消失。如果修复不够，则较难怀孕，且子宫内膜受到损伤会导致流产等问题发生。所以建议流产后经过超声检查确认宫腔内胚胎已经完整排出，没有宫腔残留、腹痛、发烧等并发症，而且月经正常来潮3个周期后，此时子宫内膜一般已经达到完全恢复状态，要孩子比较安全。

若手人工流产术过程中出血相对较多，建议术后适当进食补血的食物，即含铁丰富的食物。常见红色的肉类，如猪肉、牛肉等均可起到有效的补铁作用。另外，动物的内脏以及动物的血制品，如鸡肝、猪心、鸭血、猪血，均可起到有效的补铁作用，可使人工流产所丢失的血液得到有效补充。流产后还需适当进食高蛋白的食物，如瘦肉、鸡蛋，可有效帮恢复助产后体力，对于预防流产后的并发症也有一定好处。若机体功能已经恢复，没有严重的腹痛、出血、发烧的现象，可恢复正常饮食，在饮食上一般无特殊要求。人工流产手术后，如果出现严重的腹痛、出血、发烧的临床表现，均需及时到医院就诊，进行相关的检查，警惕在流产术后发生并发症。