毛滢

半年内进行两次人流，对女性的身体以及对子宫的损伤非常大，所以女性如果暂时没有生育要求，一定要采取有效的避孕措施，避免反复进行人工流产手术。人工流产手术是用一个金属的器械在宫腔内进行手术操作，所以会对子宫造成损伤。负压吸宫手术是用负压吸引器的吸头在宫腔内吸引，将胚胎吸出的同时还要用金属的刮勺在宫腔内全面搔刮，帮助子宫将蜕膜组织完整地排出，所以过程中一定会损伤子宫内膜。大多数的人工流产手术是损伤到子宫内膜的功能层，之后随着卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用，会使子宫内膜再次增厚，直到月经来潮前达到一定的厚度。如果在手术操作过程中，对于子宫内膜的损伤较为严重，甚至损伤到子宫内膜的基底层，可能会引起女性出现闭经甚至不能怀孕的现象。反复的人工流产对子宫内膜的损伤会更为严重，术中发生并发症的风险也会更高，所以会严重威胁到女性的身体健康。

怀孕45天可以做无痛人流手术，无痛人流是在静脉全身麻醉的情况下，进行负压吸宫的人工流产手术。一般建议在怀孕70天内，即妊娠10周内进行人工流产负压手术的操作。负压吸宫术是通过负压吸引器的机头，将宫腔内胚胎吸出，同时还要进行宫腔搔刮的一种手术操作，可以将胚胎及蜕膜组织完整吸出，保证人工流产手术操作得以顺利进行。人工流产手术有并发症发生的可能性和风险，如子宫穿孔、术后出血、术后感染等，还可能由于对子宫内膜的损伤，导致继发的闭经和不孕症。人工流产手术需要选择正规且有资质的医院进行，避免由于手术的操作和消毒不严格，或手术医生没有资质而增加手术发生的风险。进行无痛人流还需要麻醉，麻醉本身也有一定的风险，所以一定要选择正规的医院来进行无痛人流手术，在术前还需要进行全面充分的评估，确保手术安全。

在人工流产手术中，一般会对双腿进行约束性捆绑，主要目的是保证手术操作的安全性。人工流产手术对女性身体有一定的损伤，且术中可能会有疼痛的感觉，即使是无痛人流，即在麻醉状态下进行人工流产手术，如果麻醉较浅，病人有异常举动，则可能会增加术中发生危险的可能性。因此对于人工流产手术中的病人，医生一般采取保护性约束措施，绑着双腿是其中的一种方式。在人工流产手术过程中，如果女性没有进行麻醉，则要尽量保持一定的体位，来配合医生进行操作，否则会增加术中操作的风险，如发生子宫穿孔等并发症。如果在麻醉状态下进行，医生也会根据病人反应采取追加麻药的处理措施，因此一般不用担心术中的安全。

女性进行宫腔镜检查的时间，通常建议在月经干净之后的3-7天，主要是宫腔镜检查宫腔内是否有异常增生物，尤其是对于子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤进行检查。还要观察宫腔内的血管情况，了解是否有子宫内膜的恶性病变，此种检查需要宫腔内处于较好的环境，如果在月经之后时间较久，子宫内膜已经增厚，不能完整、清楚的观察到宫腔的具体情况，因此在月经刚结束3-7天，子宫内膜比较薄，对于宫腔的组织暴露比较良好、视野良好，也能保证手术操作，可以顺利完成。在宫腔镜的检查过程中，要全面了解子宫内膜的情况，宫腔前壁、后壁、侧壁、两侧宫角，即输卵管开口部位是否有异常凸起、增生。如果有异常血管，也要在此部位进行进一步观察。另外在可疑部位可以进行电切或采取刮宫，取得部分子宫内膜组织进行病理切片检查，从而确定子宫内膜病变的性质。

三个半月即怀孕14周，这时进行引产往往采取雷夫诺尔羊膜腔注射的方式进行。先进行雷夫诺尔的滴鼻试验，排除雷夫诺尔过敏的现象才可以使用药物。使用药物时先进行羊膜腔的定位，找到穿刺点，以羊水较多的部位作为穿刺点抽取羊水，明确穿刺针确实是在羊膜腔内，再将雷夫诺尔缓慢注入到羊膜腔内，才能使雷夫诺尔在宫腔内产生无菌性化学反应，起到杀胎的作用。雷夫诺尔的作用是刺激子宫收缩，从而引起规律性宫缩。一般雷夫诺尔羊膜腔穿刺以后，在72小时左右会出现宫缩，子宫逐渐收缩加强，出现宫颈管缩短和宫颈口扩张，从而导致阴道出血。这时宫颈口扩张以后，胎儿会娩出，胎盘随之娩出。因为14周时胎盘不能完整娩出，还需要进行清宫手术将胎盘和残留的胎膜完整取出。

早孕反应越早，说明受孕的时间相对较早，一般早孕反应大多数发生在怀孕6周时，即月经过期两周。这时胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素的水平开始出现明显升高，由于激素水平升高导致临床出现恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡等一系列症状，即早孕反应。早孕反应对于月经周期在28-30天的孕妇，大多数发生在怀孕6周，怀孕8-10周达到高峰，怀孕12周以后逐渐缓解。但是每个女性的月经周期时间不同，月经周期如果本身较短，比如22-23天来一次月经，排卵和受孕的时间相对较早，受精卵着床后一周就可以在血液中检测出绒毛膜促性腺激素的水平。所以对于月经周期很短、排卵受孕时间较早的女性，检测出怀孕和早孕反应的时间会有所提前。有些人在怀孕5周，甚至月经刚刚过期会出现恶心、呕吐的早孕反应症状，与平时月经周期、排卵的时间有一定关系。

受孕时间如果是从受精卵着床开始计算，一般在受精卵着床之后的三周左右，才能从尿中检测出怀孕。如果是通过验血检测血清中的绒毛膜促性腺激素，即HCG水平的升高，在受精卵着床后一周就可以通过抽血检测出血清中的HCG水平升高，从而发现怀孕。所以不同的检测手段，发现怀孕的时间早晚有所不同。一般在月经比以往推迟一周以上，大多数女性可以通过尿检检测出怀孕。但是有些女性平时月经周期不规则，尤其是月经推迟，有时40-50天甚至两个月才来一次月经，检测出怀孕的时间相对更晚，有时要等月经推迟2-3周以上，才能通过尿检检测出怀孕。最终确认怀孕的方法还是要通过超声，只有在超声检查时看到宫腔内有妊娠囊以及卵黄囊的存在，才能确认是正常的宫内怀孕，从而排除宫外孕。总之不管是尿检还是血检，都只能判断是否怀孕，而不能确定具体怀孕部位，尤其是现在流产、胚胎停育以及宫外孕的发生率有所升高，最终要通过超声来检测怀孕。

早孕试纸一般在停经6周时，大多数可以测出怀孕。一般女性月经周期在28-30天，所以停经6周左右激素水平可以达到相对较高的水平，通过尿妊娠试纸可以检测出怀孕。但是每个女性的月经周期有区别，有些月经周期较短，排卵和受孕的时间相对较早，往往停经5周左右可以通过妊娠试纸检测出怀孕，甚至有些女性30天时就已经可以测出怀孕。但是有些女性月经周期时间较长，40-50天甚至两个月才来一次月经，排卵和受孕时间较晚，检测出怀孕的时间也会较晚。激素水平在6周左右还没有达到能够显示阳性的水平，所以一般要等到停经7-8周时才能检测出怀孕。其实想要更早知道是否怀孕不要通过早孕试纸，而是要通过抽血检测血中的HCG水平，即绒毛膜促性腺激素。当受精卵着床以后一周左右，在血液中检测出HCG水平的升高，可以最早查出怀孕。

宫内早孕是女性正常的妊娠表现，临床上不需要特别处理，仅需在妊娠早期口服含有0.4-0.8mg叶酸的多种维生素，用于预防胎儿神经管畸形。在妊娠早期一定要注意饮食均衡和营养，由于怀孕早期激素水平升高，会导致女性恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡等现象。为缓解早孕反应的症状，可以采取少食多餐，食用清淡、易消化的食物，避免摄入生冷、刺激和油腻的食物，可以减少早孕反应的症状。如果出现较为严重的恶心、呕吐现象，甚至导致头晕、乏力等较重的临床症状，则需要到医院就诊，必要时要给予静脉输液补充营养的治疗。早孕期间要尽量避免有毒有害的物质接触，避免去人多比较嘈杂的地方，可能会导致上呼吸道感染，造成感冒和发烧症状，这些对于胚胎生长发育均不利。如果有些药物需要服用，最好要咨询产科医生，在医生指导下进行药物服用。

试纸显示一条杠的常见原因如下：1、未怀孕：当女性月经过期进行尿妊娠试纸检测，结果为阴性，可能与女性没有排卵或女性卵巢分泌的激素水平异常有关，如卵巢功能早衰或女性患有生殖内分泌疾病，包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，均可能导致月经不来潮，此时试纸检测为一条杠；2、怀孕：试纸出现一条杠可能是检查过早，经过1周甚至过2周复测检查，可能后期呈现两道杠即阳性表现。如果当女性本身月经周期比较长，平时周期在40-50天甚至2个月，可能怀孕检测出来的时间相对较晚。女性激素水平升高到一定程度，才会在尿妊娠试纸的检测时呈现阳性。因此，试纸呈现一条杠时需要进行综合判断，并不能根据一次检测结果判断怀孕与否，还需要进行动态监测。