毛捷

对于混合痔微创手术，通常打麻醉后无疼痛感。而对于混合痔微创手术，如果是痔上黏膜环切手术，简称为PPH手术，术后不会有太多痛感。但若进行微创手术，又加做常规肛缘手术，因肛缘有切口，术后可能出现疼痛。 如果仅为单纯微创PPH，即痔上黏膜环切手术，则术后肛门无痛感，多为肛门坠胀或排便不尽感觉，但手术疼痛感觉不明显，且肛门部坠胀或异物感经过一段时间后会逐步淡化。如果肛门部微创手术后坠胀或排便不尽感持续较长，可用外用药膏或栓剂缓解。一般情况下，微创手术不痛或痛感不明显，反而肛门部坠胀感、不适感会稍微明显。

我们要了解一下儿童乳牙的外伤，其实儿童阶段乳牙的外伤主要是由外力导致，如平常摔跤或者不小心被磕碰到。乳牙外伤主要是常发生于乳上切牙的位置，乳牙外伤分几种程度，局部松动、嵌入或者脱出，儿童乳牙外伤危害如下： 1、嵌入：乳牙如果属于嵌入性就会损伤到恒牙，因为恒牙胚是在乳牙的根尖区，如果嵌入程度较严重，已经影响到恒牙胚的发育，就不得不拔除它，而拔除乳牙其实对于小朋友饮食、生活各方面是有影响的； 2、松动：如果在婴幼儿时期发生了外伤导致乳牙松动，有可能会引起误吞、误吸，如果进入气道甚至会有生命危险； 3、硬组织折断或牙周损伤：如果乳牙硬组织折断或牙周损伤，可能会引起牙周组织局部感染，从而影响恒牙发育。

首先儿童乳牙摔伤分为几种情况，脱位、脱落、嵌入，儿童乳牙摔伤后的处理方法包括： 1、脱位：首先要了解一下乳牙外伤之后脱位，要看是哪个方向脱位，如果唇侧脱位，牙尖就会指向恒牙胚，这时可能患牙要考虑拔除。如果牙齿直接脱落，第一时间要捡起患牙温柔冲洗，尽量让患儿或家长将其放在舌底下或者放在牛奶里面浸泡，30分钟之内尽快前往医院进行复位； 2、嵌入：如果患儿牙齿外伤之后属于嵌入性，要进行观察，尽量不要将其拉出来复位，需定期复查； 3、松动：如果患儿的牙齿只是有点松动，无任何移位，只需要进行简单的观察，定期复查就可以； 4、折断：如果牙齿发生折断，要看折断的程度有多深。如果在牙龈表面，可以进行根管治疗，从而保留患牙。如果发生在牙龈下面，要看其深度，如果发生在牙根尖1/3左右，也可以尽量保留患牙。如果发生在牙根中部，治疗效果就会较差，尽量考虑拔除。

儿童乳牙脱落，恒牙迟迟未萌有较多原因： 1、营养不良：如果儿童缺乏维生素A，会引起钙磷代谢吸收异常，从而影响发育，所以牙齿到换牙的年龄迟迟未萌出； 2、发生外伤：儿童在乳牙时发生外伤，引起乳牙与骨头发生粘连，从而阻挡了恒牙萌出； 3、乳牙过早拔除：因为外伤、龋坏等原因过早拔除乳牙，患儿会使用局部的软组织进行咀嚼，使软组织角化过厚、骨组织过厚，从而导致恒牙萌出过慢； 4、存在多生牙：患儿可能在局部有多生牙存在，而多生牙一般都会在恒牙和乳牙中间，拔除乳牙之后多生牙尚未拔除，也会阻挡恒牙萌出。

肛裂手术可以有后遗症，但绝大部分肛裂手术不会有后遗症，根据手术方式、肛裂创面深浅、肛裂位置而定。若患者为瘢痕体质，反复肛裂后或术后形成肛门瘢痕，可改变肛门形状，是肛裂手术后的后遗症之一。 也可能会有括约肌或不全性轻度肛门失禁，如排稀便时肛门括约肌不易关闭，多发生于括约肌侧切后手术。且肛裂手术后遗症有肛门口形状改变，或肛门口畸形等。

肛门中间有肉疙瘩较常见的包括外痔静脉曲张团，其鼓起来看上去为肉疙瘩。而外痔急性发作，如血栓性外痔即外痔血栓急性形成，突然鼓出来的肉疙瘩，多伴有比较剧烈的肿痛。 另外，内痔静脉曲张突出来也是肉疙瘩性质，肛乳头瘤脱到肛门外，挂到肛门也是肉疙瘩，通常表面较光滑，呈圆球或椭圆形，带有蒂，较好鉴别。肛门中间的肉疙瘩还包括直肠肛门、肛管部位的息肉，看起来为菜花样、粉色。较常见的还可能有直肠肛管部分肿瘤，如增大黑色素瘤也会形成肉疙瘩，但看起来较黑。 故出现肉疙瘩后要及时到医院就诊，明确肉疙瘩性质，根据不同肉疙瘩有不同治疗手段。

混合痔切除术后的护理主要应注意以下几方面： 1、饮食要有过渡过程，先从稀、软、易消化饮食逐步过渡到正常饮食，如开始可先吃米糊、稀饭类食物，随后逐步过渡。饮食需忌食辛辣、油炸食物，也不能喝酒。注意牛奶、豆制品摄入，因上述较易产气，会加重术后腹胀，应尽量少吃； 2、注意排便，部分人因惧怕疼痛，恐惧排便，越恐惧排便，大便越无法排出，越易形成较粗的粪块，而粗粪块又可加重排便困难。此外，排便要注意姿势，避免久蹲、久坐，注意排便时间切勿过长，排便时间太久会加剧术后出血，或引起伤口撕裂。 3、注意局部治疗，包括局部清洗治疗，如坐浴，以及局部外用栓剂或膏剂，均可改善术后恢复。

反复脱肛导致便血，主要是因为反复脱肛容易损伤直肠黏膜，直肠黏膜损伤后易引起出血。脱肛病人往往排便较困难，越困难脱肛越厉害，导致排便更困难，排便时间过长，造成局部黏膜水肿、静脉血液回流障碍，易加剧脱肛病人出血症状。 对于反复脱肛病人，如果生活习惯不好，如久坐、久站，更容易引起局部黏膜水肿、出血。脱肛反复回纳容易造成机械性损伤，且脱肛病人出血多带淡血性黏液，感染后可形成带黏液脓血便。因此对于脱肛病人的出血，要有良好生活习惯、排便习惯。如果排除其它原因，反复脱肛、便血患者要到医院做进一步检查，如肠镜，以排除肠道其它疾病出血的可能性。

儿童蛀牙不一定要拔，首先要了解儿童蛀牙的程度，具体如下： 1、程度较浅：如果儿童蛀牙仅局限于牙冠部，无任何牙髓炎症，尽量充填起来，保留下来； 2、程度较深：如果儿童蛀牙的程度较深，已经到达了牙神经，从而引起牙神经炎症。要通过医院进行X光片的检查，查看龋坏程度和炎症程度，是否影响到恒牙胚。如果没有影响到恒牙胚，尽量做根管治疗，保留乳牙。另外，如果儿童的蛀牙程度较深，已经没有办法修复，或者蛀牙的程度已经引起炎症范围较大，而且波及到恒牙胚的骨头，甚至影响恒牙胚的发育，要把乳牙拔除。

如果大便颜色变黑，首先要排除食物或药物干扰，如果吃黑色食物，如芝麻、桑葚，可能排出大便会偏黑。若是这种原因引起，停止吃黑色食物后再观察2-3天，如果大便不发黑，即为食物影响。药物影响，部分人贫血，吃含铁剂药物，排出大便也为黑色。如果饮食或药物引起大便变黑，只要改变后，大便颜色自然会改变。 若为上消化道出血引起的黑便，有很多原因，如胃食道糜烂、胃溃疡、胃癌、食道癌、食道溃疡等都可以引起大便发黑，甚至出现柏油样黑便。如果排除食物、药物或生活其它因素干扰后，大便仍发黑，一定要到医院做进一步检查，以明确黑便原因，便于对症治疗、对因治疗。