毛捷

肛裂早期或初期肛裂不需要手术，初期肛裂只是裂开，如果及时治疗，愈合后不容易复发。临床上需要手术的肛裂多是经久不愈或反复发作的陈旧性肛裂，易引起肛门瘢痕，或肛门狭窄、括约肌痉挛。患肛裂后要及时找到肛裂原因，如因便秘、大便粗引起，及时到医院就诊，针对便秘进行治疗，可减少肛裂复发或加速肛裂愈合。 另外，初次发生的肛裂经过治疗已经愈合后不可大意，还要注意不能再次便秘引起肛门裂伤。如果肛裂已经愈合或不痛不出血，建议到医院看是否完全愈合，因病人不痛不出血并不等于肛裂完全愈合。 而部分患者完全愈合后，如果不注意生活习惯，或存在便秘、排便习惯未改善，可能会再次肛裂，且肛裂反复发作易形成慢性陈旧性肛裂，需要手术治疗。

临床上肛门长息肉多指肛管、直肠部分息肉，早期通常无症状。但随息肉长大或脱垂，可出现出血等症状。息肉通过粪块刺激后，多易出现鲜血便，或手纸上有一定量的血液。随着部分带蒂息肉慢慢增长并脱到肛门外，即息肉脱垂，可感觉排便时有肿块脱出肛门，而排完便后可自行回纳。 若病情进一步加重，脱出的息肉无法自行还纳，需用手还纳。另外，若息肉刺激肛门，或息肉分泌物刺激肛门、肛管，可以引起局部肛门瘙痒等不适。

引起便血鲜红色的原因有很多，具体如下： 1、肛裂，手纸上易带鲜红色血液。肛裂较易鉴别，便血或大便时可伴随疼痛症状，肛门往往有撕裂性疼痛； 2、痔疮，特别是内痔，内痔出血可伴有疼痛，或无痛性鲜红色血性便，血呈鲜红色。痔疮较易鉴别，很多人痔疮出血多呈点滴状，如排便前，大便开始滴鲜血，便后还有点滴状鲜红色血性液； 3、肠炎，如溃疡性结肠炎、直肠炎，可有鲜血便或黏液血便，溃疡性结肠炎血便多伴随大便性状改变； 4、直肠癌，也可出现鲜红色血便，但直肠癌早期通常无疼痛，要与痔疮、肛裂等良性疾病进行鉴别诊断。 如果发生鲜红色血便，建议最好到医院明确诊断。

临床上碰到十几年肛瘘自己愈合的情况较少，但确实存在。其有不复发可能，尤其愈合后，如果创面两年以上不复发，则复发率可能会逐步减少。但部分人愈合后会复发，因局部愈合并不等于完全愈合。如外口愈合，外面皮肤不流脓、流血，也无分泌物，摸上去较平整，但其内存在窦道或瘘管，有时可能摸到硬硬的条索状东西，甚至稍微压仍会痛，这种肛瘘可能会复发。 对于无症状，且按压不痛，B超做出未局部积液情况，这种复发概率相对较小。

肛门部出现瘙痒的治疗要分原因而定，具体如下： 1、继发性的情况，需针对引起肛门瘙痒的病因进行治疗，如治疗肛裂、痔疮、肛瘘等。其它原因引起的局部肛门湿疹，可以用药治疗，如抗组胺药、含激素类药膏等； 2、还可进行中药内服或坐浴治疗，均可达到缓解肛门瘙痒的目的； 3、其它肛门治疗包括手术治疗，但不同原因或病变范围不同，采取手术方式也不同，如进行局部肛门瘙痒皮肤的切除或切开吻合，或神经离断配合封闭注射。另外，皮下或皮内注射亚甲蓝可以可逆性阻断肛门神经，也可一定时间内治疗肛门瘙痒。

肛门有肉球且不痛不痒，在治疗前需先明确肉球病因或肉球性质。可能存在以下几类疾病，如痔核脱出、内痔脱出或静脉曲张团、突出息肉，或突出肛门外的肛乳头瘤，俗称肛乳头肥大，找到原因后需针对病因进行治疗，具体如下： 1、如果肛乳头瘤脱出肛门外，提示肛乳头瘤较严重，可能需手术治疗； 2、如果突出的肉球在排完便后可自行回纳，考虑脱出肉球为内痔，或较早期肛乳头瘤、直肠息肉，早期时突出均可自行回纳。如果突出肉球或肿块不能回纳，说明疾病过程已经有一段时间，争取到医院让医生确诊，针对不同病因采取不同治疗手段。

预防儿童蛀牙涉及到很多方面的内容，由于儿童在不同时期，预防蛀牙的方法存在差异，具体预防方法如下： 1、刷牙：从婴儿时期第一颗牙齿刚萌出时就要开始刷牙，而刷牙是最有效的方法。婴幼儿在刚萌出几颗牙齿时，家长可以先用湿的纱布、湿的毛巾进行局部擦拭。等牙齿萌出较多时，可以尝试用如指套牙刷、较细小的牙刷进行牙齿清洗。患儿适应时可以适当加入牙膏，从而提高清洁能力。患儿在5-6岁时，有一定自洁能力时可以让儿童自行刷牙，家长在刷完牙之后进行适当检查。如果牙齿刷的不干净，需要帮助孩子刷牙； 2、使用氟化物：除了刷牙方法还可以使用氟化物，如在有些幼儿园，我们经常听到会使用氟化泡沫。另外可以在专业的口腔医院进行氟化物的涂氟，一般3-6个月左右进行一次； 3、控制饮食：饮食方面要尽量减少食用糖分高的食物，防止碳酸饮料的过度摄入。因为口腔内的细菌会通过糖分和碳酸饮料，产生酸性的物质，进而导致牙齿龋坏。

儿童洗牙相对于成人来说其实是不同意义上的洗牙，其实常规的成人洗牙是用超声波洁治牙齿，而儿童洗牙一般都是用较柔软的橡皮杯，蘸上带有水果味的抛光膏进行表面清洁。通常儿童牙齿表面黄黄的污垢都是软垢，不需要通过超声洁治，只需要简单的抛光就可以。 另外不能使用成人的方法洗牙是因为儿童除了乳牙之外，恒牙也是刚萌发出来，牙根尚未发育完全，稳定性较差，而且表面牙釉质发育尚未完善。用超声洁治可能会损伤表面的牙釉质，从而引起牙齿的发育不良。

对于高位复杂性肛瘘术后切口的处理，要注意以下几个方面： 1、从患者的角度，首先要保证饮食、生活习惯健康。不喝酒、不吃易上火的食物，如油炸食品、烧烤等； 2、注意排便习惯，排便时间不能过长，排便不能太用力，因排便太用力或时间过长均易影响创面愈合； 3、注意保持创面清洁，居家便后可用温水清洗，有条件可用中药坐浴、熏洗，也可用高锰酸钾坐浴和清洗； 4、创面处理可到医院进行正规创面清洁包扎，出院后对于复杂性高位肛瘘，要注意假性愈合。应定期到医院让医生检查，及时换药、包扎，切忌因不痛或分泌物减少而不到医院，可能导致复发。

肛裂术后大便出血要看术后切口是否完全愈合，如果切口完全愈合，出血可能不是手术本身原因引起，要到医院找原因。 如果术后切口未完全愈合，仍出血，则不是因肛裂术后切口问题导致的大出血。若仅为手纸上有血迹，停止排便后，可止血。如果由切口引起，少量渗血不止，在家里可用手纸压迫止血。若为创面渗血较多，通过压迫后不能止住，这种出血要马上到医院进行创面处理。 若为大便较秘结，撕开、撕裂创口后形成出血，需通过饮食改善和局部处理达到止血目的。另外在创面未愈合时出血，要警惕基础疾病，不要被肛裂手术因素耽误。如果不能完全排除创面渗血的术后出血，请到医院及时就诊。