母艳蕾

自身免疫性脑炎的治疗方案是一线治疗，一线治疗经常可以选择的糖皮质激素治疗、血浆置换，以及静注人免疫球蛋白治疗，是最常用于自身性免疫性脑炎的治疗。如果一线免疫治疗效果不佳，患者可以考虑二线自身免疫性脑炎治疗，二线治疗可以选用药物是利妥昔单抗和硫唑嘌呤。部分复发患者可能需要长程免疫治疗，需要使用吗替麦考酚酯或者硫唑嘌呤。此外，自身免疫性脑炎患者常伴有癫痫，癫痫患者可以考虑使用抗癫痫药物治疗，比如左乙拉西坦等。对于有精神症状的自身免疫性脑炎患者，要选择一定的药物治疗其精神症状，尤其是抗NMDA(N-甲基-D-天冬氨酸)的自身免疫性脑炎患者，要注意检查患者是否有畸胎瘤。如果合并有畸胎瘤，对畸胎瘤的肿瘤切除也是较重要的治疗方法。

较多疾病可以出现不安腿综合征，譬如缺铁性贫血的患者，如果缺铁性贫血患者出现不安腿综合征，除了使用普拉克索、盐酸罗匹尼罗等药物控制不安腿综合征症状外，可以根据血清铁蛋白浓度选择口服铁剂或者静脉补充铁剂治疗。肾脏疾病、肾功能不全患者，也可能出现不安腿综合征，在控制不安腿综合征情况下需要积极治疗原发病。部分妊娠妇女也容易出现不安腿综合征，可以推荐选择补充铁剂等治疗不安腿综合征，不安腿综合征也见于帕金森病患者。有些研究发现不安腿综合征与抑郁症也存在一定关系，可以选择抗抑郁药物治疗不安腿综合征，具体药物可能需要到神经内科门诊就诊，医生根据不同患者原因选择合适药物治疗，缓解不安腿症状。

阿尔茨海默病是世界难题，没有特别好的治疗，一旦患有该病，所有药物并不能把该病根治，只是延缓其发展。该病受多因素影响，有环境因素，也有遗传因素，所以要针对这些因素进行治疗，现在没有特别好的治疗方法。对阿尔茨海默病的治疗，仅仅是延缓症状的发生，具体如下： 1、非药物治疗方面，比如物理疗法，鼓励患者多跟外界接触，比如看书看报以后会让其刻意记些东西，力所能及的进行体能训练，比如运动都对其脑功能会有改善； 2、药物治疗主要分两种，乙酰胆碱酯酶抑制剂，比如现在市面上有的多奈哌齐或者卡巴拉汀，可以降低突出间隙胆碱酯酶分解，完成记忆工作，比如美金刚类药物，为提高中重度痴呆患者记忆力的药物；中药如银杏叶制剂，对记忆的改善也有帮助。

造成青少年癫痫大发作的原因可能有以下几种：1、脑部皮质发育异常：如海马硬化等疾病，可能会导致青少年癫痫的发生；2、中枢神经系统感染：如单纯疱疹病毒导致的单纯疱疹性脑炎，可以出现继发的癫痫；3、头部外伤、头部寄生虫感染：如囊虫病、头部外伤等疾病可能会导致癫痫的发生；4、肿瘤：少数情况下某些肿瘤影响到大脑，也可能会导致癫痫发生。如果青少年如果出现癫痫大发作的情况，可能需要进行头部的影像学检查，明确是否为皮质发育异常，颅内感染性病变以及寄生虫的感染等因素。并且需要回顾是否有头外伤的病史，这些都是可能造成癫痫大发作的原因，具体的情况需要结合每个人的既往病史进行分析。

代谢性脑病治疗主要有两个原则，即积极治疗原发性疾病，以及对症治疗脑病相应症状。代谢性脑病是肝脏或者肾脏，甚至是腺体，甲状腺功能出现异常之后，引起神经系统表现，比如肝性脑病，如果患者有肝硬化导致血氨过度堆积，出现脑病，首先应该治疗原发病，要把肝硬化肝功异常导致血氨升高的代谢废物血氨从脑子里清除。 肾性脑病是肾脏对体内代谢的废物，清除能力比较少，这种情况对脑子影响比较大，可能会出现比较顽固的肾性癫痫。这种情况下，除了对症治疗癫痫之外，需要积极治疗原发病，也就是进行床旁血滤，把血内代谢废物清除。肺性脑病，如果为慢性阻塞性肺病患者，长期二氧化碳潴留以后也会出现代谢性脑病，可以表现为患者嗜睡、意识降低等。此种情况出现后，要适当通过呼吸机辅助呼吸，改善患者通气功能。甲状腺功能异常出现的桥本氏脑病，桥本氏脑病可以用激素治疗，同时积极治疗原发病纠正甲亢或者甲状腺炎，从而改善脑病相应症状。

大腿神经痛常见原因如下：一、坐骨神经痛：1、根性坐骨神经痛：可能与脊髓的腰骶椎病变有一定关系，周围结构改变可能压迫坐骨神经根，在坐骨神经走行方向出现疼痛；2、干性坐骨神经痛：坐骨神经走行比较长，可能在臀部等部位有相应痛点。二、股外侧皮神经炎：股外侧的皮神经发出后，通过腹股沟支配大腿外侧，比较肥胖或者妇女怀孕时，容易压迫到股外侧皮神经，引起大腿外侧疼痛，但股外侧皮神经仅仅影响感觉，对运动没有影响。三、股神经疼痛：大腿还由股神经支配，多见于糖尿病。所以一条大腿的神经支配比较复杂，不同神经有不同的支配领域，所以发生神经痛，要请专业医生来评估具体的病变部位及原因。

其实认知功能包括比较广泛，最常见的就是记忆力，还有注意力、语言、视空间能力、执行能力等。对于老年人最常可以观察到的就是记忆力的减退，比如老人以前是做财务或者做比较精细工作的人，突然不能理财或者出门找不到家，可能就是出现痴呆的表现。还有部分人是性格的改变，比如一个人以前的性格比较豁达，跟其他人的关系也比较好，突然变得吝啬、小气、内向，就是性格的改变。还有部分老人会变得比较多疑，老是怀疑家里人偷了其东西，怀疑配偶跟家里的保姆或者其他人有不轨的行为等，也可能是痴呆的表现。 还有部分人可能之前的智商比较高，当出现做同一件事情的能力减退比较快时，也可能是痴呆的表现，比如部分患者以前是教人跳舞、教人打拳，而现在可能会出现忘动作，甚至还不如下面跟着他学的人。这些点滴的生活功能的减退，以及学习、工作日常能力的减退，可能都提示是痴呆的早期症状。如果从医学上来说，患者可以到医院做简单的神经心理量表评估，比如MMSE，这是简易神经精神量表的评估，或者是摩卡量表。通过这些量表再结合教育程度，比如受过大学教育的人低于24分可能就考虑有痴呆。根据量表的评估，客观的分析患者的情况，来明确患者是不是存在痴呆的情况。

腔隙性脑梗塞的患者，通常症状表现比较轻微，药物治疗主要以预防脑卒中再次发作为主，可以使用的药物包括以下几种：1、抗血小板药物：如阿司匹林和氯吡格雷，这两种药物可以单独使用，在必要的情况下可以联合使用，其具体使用方法需要遵从医嘱。这类药物具有抗血小板聚集，防止血栓形成的作用；2、治疗腔隙性脑梗病因的药物：如可以使用治疗高血压等疾病的药物，主要有β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，还有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物以及其它的复合制剂，这些药物可以控制高血压的进展，防止小动脉的管壁玻璃样变导致腔隙性的脑梗塞。腔隙性脑梗塞患者服用的药物，主要是针对脑梗塞的二级预防用药，预防高血压可能造成的小血管壁增厚和闭塞的情况。

烟雾病可以治疗，烟雾病在医学上又称为颅底异常血管网病，即Moyamoya病，颅底有willis环，即颈内动脉末端、大脑中动脉等大血管部分逐渐出现慢性闭塞，然后有代偿性细小穿通动脉出现，从血管造影图像上看出现类似冒烟样改变，所以将其称为烟雾病。烟雾病有一定的遗传倾向，但是有多因素作用的结果，比如感染等原因可能会造成。烟雾病在临床上有慢性逐渐自然进展加重的过程，可以表现为脑梗死，也可以表现为脑出血。烟雾病可以治疗，目前烟雾病治疗的主流方式是手术治疗，手术治疗的目的是重新构建血运，因为穿通血管的生长不足以供应大脑半球血运，所以需要重新构建血运进行治疗。

脑部血管分为大血管、小血管，如果是末梢小血管狭窄，通常症状无法体现出，大血管狭窄，根据狭窄严重程度不同，引起的症状也有所不同。脑动脉狭窄可以分为以下类型：1、轻度狭窄：通常不会出现特殊症状，多数患者在进行颈部血管超声检查时，发现血管狭窄；2、中、重度狭窄：尤其是重度狭窄，患者平时会出现代偿情况，但不会出现比较明显的症状。如果血容量减少或血压突然降低，狭窄比较严重的一侧，可能比较容易出现缺血症状，一侧血管狭窄，可能会出现对侧肢体无力或感觉异常、头晕等症状，严重时可能会出现脑梗死。部分大血管狭窄患者可能会出现盗血综合征，狭窄血管的支配区域没有症状，但相邻血管出现缺血症状。