母艳蕾

阿尔茨海默病是世界难题，没有特别好的治疗，一旦患有该病，所有药物并不能把该病根治，只是延缓其发展。该病受多因素影响，有环境因素，也有遗传因素，所以要针对这些因素进行治疗，现在没有特别好的治疗方法。对阿尔茨海默病的治疗，仅仅是延缓症状的发生，具体如下： 1、非药物治疗方面，比如物理疗法，鼓励患者多跟外界接触，比如看书看报以后会让其刻意记些东西，力所能及的进行体能训练，比如运动都对其脑功能会有改善； 2、药物治疗主要分两种，乙酰胆碱酯酶抑制剂，比如现在市面上有的多奈哌齐或者卡巴拉汀，可以降低突出间隙胆碱酯酶分解，完成记忆工作，比如美金刚类药物，为提高中重度痴呆患者记忆力的药物；中药如银杏叶制剂，对记忆的改善也有帮助。

低智商有几个情况，具体如下： 1、先天获得者，如果是先天智力低下，比如儿童可能表现在生长发育的这个阶段，说话、运动的发育迟缓。其他小朋友可能在一定的年龄会完成一定动作，说出相应语言，可能患儿达不到，这种情况就提示有可能有智力减低的表现。需要家长带着儿童到神经内科或者心理科进行就诊，评估是否跟正常月龄的孩子一样； 2、后天性的如老年人智力减退，可能是一些疾病的表现，比如脑子里长肿瘤或神经系统变性病。最常见的就是老年痴呆，随着年龄的增长，可能出现记忆力减退，然后出现性格改变，变得多疑，最常见的是找不到家门，或者日常可以完成的事情也不能完成，不能理财，不能穿衣，不能完成日常生活的活动，常见的原因是老年痴呆或者肿瘤以及神经系统感染。

头重昏昏沉沉，如果是头重脚轻的感觉，觉得行走不稳，首先考虑眩晕。眩晕要看其起病的快慢、严重程度。如果是年轻人，突发头重脚轻感，可能是眩晕，常见是外周病变，比如前庭神经元炎，感冒以后容易出现；耳石症是天旋地转的晕，走不稳、头重脚轻；梅尼埃病有眩晕、耳鸣、听力下降，声音都觉得听不清。如果是以上情况，但没有肢体的乏力，考虑是外周的眩晕，应去耳鼻喉科进行相关的检查和就诊。 如果是中老年人，本身如果有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，如果出现头重脚轻这种眩晕不稳感，首先要排除中枢神经系统病变。因为中枢神经系统病变，如果不及时处理，后果会较严重，需要到神经科急诊排查有没有脑干或者小脑病变。如果排除考虑是外周眩晕，再到耳鼻喉科进行相应检查和治疗。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
目前口服的药物还不能进行溶栓，可以进行脑血栓的溶栓治疗的药物都是需要静脉用药的。通常口服的阿司匹林、波立维类药物，只能抗血小板聚集，并没有溶栓的效果，具有溶栓的药物需要在发病的时间窗之内才能使用。\n发病的时间窗是指开始出现症状到到达医院用药的时间。时间窗在3-4.5小时之内，可以使用重组组织型纤溶酶原激活剂，药名是阿替普酶，进行静脉溶栓治疗。在发病六小时之内，没有条件的地方，也可以用尿激酶进行溶栓治疗，两个药物是可以溶栓的。\n所以，溶栓和抗血小板治疗的药物概念要清楚，具有溶栓效果的，目前主要的是阿替普酶和尿激酶等，口服药物的主要是抗血小板聚集，还有中成药可以降低纤维蛋白等，但是都不能称为溶栓药。

脑出血与脑梗塞的鉴别具体如下：1、病因：脑出血常见的原因是长期血压控制不佳，即高血压性脑出血，发生部位通常在脑部深部的基底节。脑梗死的病因通常是动脉粥样硬化，导致血栓形成，或者是心脏大血管的栓子掉下，导致脑栓塞；2、起病速度：脑出血起病较急，较快达到高峰。脑梗死中的脑血栓形成，部分患者会有进展性加重的过程，栓塞速度也较快；3、临床症状：不论是脑梗塞还是脑出血，均可能会导致肢体无力或者感觉异常。但是脑出血患者还会有头疼、恶心、呕吐等，高颅压与脑膜刺激症状，脑梗塞患者比较少有；4、影像学表现：在CT上脑出血是发白、发亮的高密度改变，脑梗塞是发黑的低密度改变；5、治疗方面：脑出血要控制血压，减轻脑水肿。对于脑梗塞急性期，可以溶栓、机械取栓，后续也可以进行抗血小板聚集，而改善循环治疗。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
50岁的女性总是失眠，原因如下：\n第一、考虑是不是更年期的问题，明确可以到妇科去完善一些内分泌激素的检查，确定是不是进入了更年期，更年期的女性可能会表现为心里烦躁、失眠、怕热等不适。\n第二、这个年龄的女性可能也会有焦虑、抑郁情绪的问题。失眠是抑郁状态的表现，这种情况可以到神经内科或者精神科就诊，完善一些量表的检查，通过客观的评分来判断是否有焦虑、抑郁情绪。\n失眠可能是抑郁情绪的一个临床表现，不论是更年期，还是抑郁状态，通过合理的治疗之后，人的情绪会改善，失眠的情况也会随之好转。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
对于脑梗一侧手脚无力能够恢复的时间，需要看脑梗急性期治疗是否及时。如果是在发病的3-4.5小时之内进行了静脉溶栓治疗，或者在发病24小时之内，对堵塞的大血管进行了血管内的治疗，如机械取栓，像这样的情况下，就极大的增加了瘫痪侧肢体无力恢复的概率。\n如果在这个时间窗之内没有及时的给予治疗，则要看发病之后患者手脚无力严重的程度。如果一侧手脚出现了完全的瘫痪，就是患者一侧肢体完全没有收缩，像这样的情况下，可能恢复起来就比较困难。如果是瘫痪发生以后，在患者平卧的时候手脚能够抬离床面，也就是还保留有一定肌力的情况下，通过积极的给予治疗，包括药物治疗和康复治疗，肢体无力的情况还会有进一步的改善、恢复。

较多疾病可以出现不安腿综合征，譬如缺铁性贫血的患者，如果缺铁性贫血患者出现不安腿综合征，除了使用普拉克索、盐酸罗匹尼罗等药物控制不安腿综合征症状外，可以根据血清铁蛋白浓度选择口服铁剂或者静脉补充铁剂治疗。肾脏疾病、肾功能不全患者，也可能出现不安腿综合征，在控制不安腿综合征情况下需要积极治疗原发病。部分妊娠妇女也容易出现不安腿综合征，可以推荐选择补充铁剂等治疗不安腿综合征，不安腿综合征也见于帕金森病患者。有些研究发现不安腿综合征与抑郁症也存在一定关系，可以选择抗抑郁药物治疗不安腿综合征，具体药物可能需要到神经内科门诊就诊，医生根据不同患者原因选择合适药物治疗，缓解不安腿症状。

神经炎最常见的就是面神经麻痹，又称为面神经炎。面神经炎的原因目前不是特别明确，因为面神经是在骨性的通道中走行的，当有病毒感染或者自主神经功能调节出现障碍时，可能就会引起局部神经供血血管的痉挛，使神经出现水肿，并且就出现面瘫的情况。所以面神经炎跟病毒感染，或者自身自主神经调节可能有一定的关系。面神经炎之后，可能会出现面瘫的表现，比如面部额纹消失，龇牙、鼓腮时有漏气，还有流涎等情况。出现面瘫之后，要及时到医院去就诊，可以给予一些营养神经的药物。急性期没有激素使用禁忌的患者，可以给予一些激素类的药物来减轻水肿，更快地促进面瘫的恢复，来减少面瘫的后遗症。

其实认知功能包括比较广泛，最常见的就是记忆力，还有注意力、语言、视空间能力、执行能力等。对于老年人最常可以观察到的就是记忆力的减退，比如老人以前是做财务或者做比较精细工作的人，突然不能理财或者出门找不到家，可能就是出现痴呆的表现。还有部分人是性格的改变，比如一个人以前的性格比较豁达，跟其他人的关系也比较好，突然变得吝啬、小气、内向，就是性格的改变。还有部分老人会变得比较多疑，老是怀疑家里人偷了其东西，怀疑配偶跟家里的保姆或者其他人有不轨的行为等，也可能是痴呆的表现。 还有部分人可能之前的智商比较高，当出现做同一件事情的能力减退比较快时，也可能是痴呆的表现，比如部分患者以前是教人跳舞、教人打拳，而现在可能会出现忘动作，甚至还不如下面跟着他学的人。这些点滴的生活功能的减退，以及学习、工作日常能力的减退，可能都提示是痴呆的早期症状。如果从医学上来说，患者可以到医院做简单的神经心理量表评估，比如MMSE，这是简易神经精神量表的评估，或者是摩卡量表。通过这些量表再结合教育程度，比如受过大学教育的人低于24分可能就考虑有痴呆。根据量表的评估，客观的分析患者的情况，来明确患者是不是存在痴呆的情况。