段明辉

慢粒白血病发病机制为9号和22号染色体易位形成新的费城染色体，此染色体产生融合基因，进而导致BCR-ABL融合蛋白的形成，而融合蛋白发出信号使粒细胞不再死亡，从而堆积在血管和器官中形成慢粒，因此费城染色体是慢粒白血病重要的发病机制。导致费城染色体出现的具体原因目前尚未有准确定论，推测可能与电离辐射、环境污染、患者的免疫状态和心理状态等有关。

幼儿贫血是一个非常常见的现象，但不是独立的疾病。幼儿贫血有各种各样的病因，常见的原因有缺铁性贫血。因为是幼儿，所以也有相当多的一部分贫血是遗传性的疾病导致的，比如中国南方常见的地中海贫血，所以幼儿贫血，一定要到医院做全面的检查分析，明确原因，再决定如何治疗。如果长期拖延下去，长期的贫血可能会对孩子造成非常大的干扰和影响，对他健康的生长发育有非常大的不利影响。所以对孩子贫血来说，应该尽早做检查，明确病因，采取针对性的治疗，才能够让孩子健康的生长发育。

小儿贫血是非常复杂的一个表面现象，背后有很多隐藏的原因，所以小儿贫血要到医院做全面检查，明确贫血的原因，再决定是做食疗，还是做药物治疗。通常情况下，小儿贫血比较常见的原因是缺铁性贫血。如果出现缺铁性贫血，现在已经知道的食物，包括动物内脏和猪血这类食品，补铁效率相对偏低；其它的菠菜、黑木耳这些食物的铁含量不低，但是铁的吸收较差。所以如果出现小儿缺铁性贫血，最好的方法是要到医院做标准的铁剂治疗，单靠食物，对于一部分孩子来讲是不够的。但是对一部分小儿的贫血来说，不是缺铁、营养素缺乏引起的贫血，补充食物是不够的，也没有任何效果，一定要去医院检查清楚病因，做治疗以后才能够纠正贫血。

骨髓移植是现在临床上治疗严重血液疾病的一种非常重要的方式，其好处在于对很多难治性的疾病，如再障病人的造血细胞已经基本都消失了，或者是一些难治的白血病，身体容易出现肿瘤复发的疾病，骨髓移植会给他带来其他人好的细胞，对病人自身的肿瘤有移植物抗肿瘤效应，使得这些疾病得到治愈，这是骨髓移植目前带来的最大的好处。 但是骨髓移植是把病人身上的造血细胞换成了别人的造血细胞，每个人的细胞在自身的免疫系统中都具有独特性，所以每个人自身的免疫系统都不能够容忍别人的细胞存在自己体内。这种情况下，骨髓移植就必须做到一件事情，就是要摧毁病人身上自身的免疫系统，同时重建供者的免疫系统。在这个过程当中就会面临一系列问题，包括重建过程中出现的各种感染，因为病人的免疫力会有极度低下的问题，供者的免疫系统重建以后，对病人自身的正常组织、细胞进行免疫攻击，导致移植物抗宿主病等这一系列问题，所以骨髓移植是一个有利有弊的过程，需要慎重的对待。

急性早幼粒细胞白血病属于急性髓细胞白血病中的特殊类型。因15号和17号染色体易位形成一个特殊染色体，此染色体产生PML-RARα融合基因，导致粒细胞不再分化、死亡，最后在体内产生大量早幼粒细胞聚集，从而形成急性早幼粒细胞白血病。目前有两种药物对此病有较好治疗效果，分别为全反式维甲酸和亚砷酸，其中亚砷酸已从注射剂发展为口服制剂，合理使用可以使大部分患者均可获得治愈。

颈部淋巴结有问题，可能非常复杂，如感染、肿瘤、自身免疫性疾病等均可导致颈部淋巴结异常，所以在第一次就诊的时候没有办法确定要挂什么科。一旦发现颈部淋巴结肿大，通常情况下建议患者先看普通内科，由内科大夫先确定可能的原因，再做进一步的分诊。部分病人可能会直接选择去看外科或者耳鼻喉科，这样不是完全合适的。建议患者先看普通内科，由普通内科医生做一个大概的检查，再去做第二步的细致分析。如果所有的检查都提示不是炎症性的淋巴结异常，必要的时候，患者再去外科做淋巴结活检，以明确具体的原因。

颈部淋巴结发炎以后会出现局部的淋巴结肿大、疼痛，还会伴有全身的症状，包括上呼吸道的症状、发烧等，所以颈部淋巴结发炎往往是全身疾病的一部分，而不是独立的一个炎症。颈部淋巴结发炎应该找到引起淋巴结发炎的病因，针对病因做治疗，而不是针对颈部淋巴结本身做治疗。 颈部淋巴结发炎更多的是见于呼吸道感染，其中病毒感染最常见。对于大多数的病毒感染来说，休息、饮水和适当的对症治疗即可，少部分患者可能需要采用抗病毒药物，如奥司他韦等；对于细菌感染引起的颈部淋巴结炎症来说，可能需要用抗生素，但是这些问题都应该到医院进行详细的检查、分析以后，再来决定到底用不用相应的药物，补课自行滥用抗生素。还有部分病人的颈部淋巴结炎症可能是化脓性的炎症，或组织坏死性的淋巴结炎，局部可能会引起表现，需采取相应的治疗。

颈部淋巴结怎么消除是个错误的问题，正常情况下，人体颈部存在淋巴结，淋巴结如果是正常大小，则无需处理。少部分病人在局部的呼吸道感染或其它的因素刺激以后，颈部淋巴结可能会增大。在刺激因素去除后，大部分病人的淋巴结会回到正常大小，也有相当多的一部分病人，淋巴结就再也回不去了。此时可以把淋巴结理解为它形成的疤痕样改变，或者是形成陈旧性的纤维条索样的改变。所以对于持续存在的、没有明显的结构或其它的异常，而且也没有持续增大的这种淋巴结，没有必要过度关注，也没有必要紧张，只要长期的在医生的监督下做随访即可。只要它不再恶化、增大，也不出现结构上的改变，这样的肿大淋巴结可以观察，不需要做任何处理。 如果出现了淋巴结的其它变化，比如进行性的、无痛性的增大，或者是喝酒以后，颈部淋巴结出现莫名其妙的疼痛这些特殊现象的时候，怀疑淋巴结有恶变的可能性，就要及时去医院找外科医生进行手术切除，并进行组织活检。

小孩得白血病的原因，多考虑是跟遗传因素有关。国际研究得到的结论就是40岁以下的人如果得白血病，尤其是越年轻的病人、越小的孩子越要考虑这些有没有先天性的因素。这些因素包括像21-三体综合征这样的特殊的基础背景，还有家族性的基因，他们就带有容易得白血病的倾向性，出生以后的孩子在受到第二个或第三个外界因素打击的时候，就容易出现白血病的改变。所有的孩子得白血病的时候，对于家族内，尤其是血液病或者是其它肿瘤发病的情况，医生都要做详细的了解，从而做认真的分析，也可能需要做全面的基因分析。如果有可能，还会根据孩子的基因情况去对整个家族，包括父母，还有其它相关的亲戚做相应的基因分析，以明确是不是存在家族遗传的基因倾向性。

溶血症也称溶血性贫血，溶血性贫血是指人类红细胞的寿命较正常情况下缩短。出现溶血时，人体会尽力产生更多的红细胞以弥补寿命缩短的红细胞。若人类骨髓的产生能力较破坏掉的红细胞程度大，则患者可能只存在溶血现象，而不会出现贫血；若骨髓的代偿能力不足以弥补红细胞的破坏，则会出现血红蛋白下降，且有溶血的改变，所以会出现溶血性贫血。