段微

小产后子宫收缩可能比较明显，患者会感觉腹痛，怀孕撑大子宫后会慢慢恢复。晚上才疼往往是因为休息时才会感觉更加明显，而不是因为白天不疼。一般患者不像正常分娩以后，能够长期在家休息，通常很多患者小产后没有好的休息条件，有时会去上班。白天时可能因为一些日常活动，或者工作比较繁忙，忽略自己的感受，而到了晚上休息时，腹痛的感受可能比较强烈，所以确实有些患者一到晚上就会腹胀、腹痛。有些患者认为自己不是由于劳累所致，有时中午也会疼，确实有时会出现活动后才疼。但如果不是因为劳累，需要观察睡醒后是否还存在疼痛。如果夜里不会因为肚子疼醒，一般还是认为与劳累有关。如果不但晚上睡前疼，夜里也会因为腹痛而疼醒，可能还有一些其他原因，也可能是因为安静下来以后，对身体的感受更加清晰，所以会有一些炎症性疼痛，在晚上感受更加明显。

支原体感染不需要特殊治疗，如果出现白带多、痒等症状，可以用抗感染药治疗。在查支原体感染时通常还要做药物敏感性实验，以此选择相应药物，如克林霉素、甲硝唑等。并不是所有支原体感染均需要治疗，如解脲支原体感染，不需要特殊治疗。解脲支原体感染可以通过定君生等药物改善阴道环境，一段时间后可以复查是否好转。抵抗力较差时可能会有感染，抵抗力较好时会自然好转，并不影响怀孕和正常性生活。

取卵后胃胀通常提示存在腹水，主要是使用促排卵药物后使得大量卵泡发育，同时破裂排卵。卵泡破裂后大量卵泡液进入腹腔，刺激腹膜，腹腔出现较多液体，如肿瘤腹水一般。卵巢较大，部分卵泡排出导致腹腔内含大量腹水，如卵巢癌般，称为卵巢过度刺激综合征。通常因过度给药所致，主要表现为胃胀、肚子较鼓，B超检查时腹腔内含大量水分等。但与癌症存在本质区别，癌症需要化疗或手术治疗。但取卵后的腹水，待次月即便不使用药物也可自行恢复。

腹腔镜的手术也是在腹腔、宫腔进行手术的操作，在手术当月需尽可能避免性生活。手术后有正常月经来潮并且身体完全恢复，可以有正常的性生活，甚至有些备孕的人群此时同房，会增加受孕的几率。由于不孕做腹腔镜手术的女性，在手术完成后会冲洗腹腔内的炎性因子，将输卵管粘连轻轻拨开，同时做宫腔镜检查，切除息肉。手术完成，身体恢复后，下个月月经来潮且结束后，可以进行备孕，此时怀孕的几率比较高。手术后不可避免会造成粘连，粘连的时间通常在半年以后，手术后间歇时间过长，出现新的粘连后可能会再次造成不孕。

子宫憩室宫腹腔镜联合手术，成功率比较高，能够缝合上重新生长，但是从受孕角度来讲，手术并不特别值得做。因为剖宫产的时候，伤口的愈合可能有点问题，有的人可能愈合的较好，但是因为是瘢痕性愈合，就会变得很薄，当子宫收缩的时候，就往膀胱方向鼓，这时就有一个坑，经血就会存在这个坑里，这个坑叫憩室。如果月经结束以后，憩室的血再慢慢流出来，就会造成淋漓不尽的点滴出血。这是很多剖腹产后的妇女比较在意的，或者觉得很痛苦的一件事情。宫腹腔镜的监护下做手术，把曾经缝合的地方打开，重新缝合，手术就成功了。一般手术后需要再吃一段时间的避孕药，能够保证以后的月经不会淋漓不尽的出血。手术成功率虽然较高，但是其实从受孕角度来讲，并不是必须的。

通常输卵管粘连检测发现存在小囊肿，将输卵管疏通后，建议患者尽快受孕，即下次月经结束后即可同房，女性怀孕几率较高。若患者存在子宫内膜异位囊肿时，可能需注射针剂控制子宫内膜异位症状，通常需注射三针，即3个月后才能再怀孕。对于较严重脓肿或炎症，需要先使用1个月抗生素进行治疗，下次月经后可以备孕，若患者担心药物影响，可以多等1个月。此外，不建议做完手术1-2年再怀孕，因为做任何手术都有造成粘连的可能性，虽然是为防止粘连或分离粘连而做的手术，但是术后也会有新粘连出现。所以手术以后只要身体条件允许，没有明确感染或者子宫内膜异位，则需要尽早怀孕。

在性激素检测中，一般的月经不调，都会发生问题。月经不调实际与年龄相关，比如30-40岁的激素水平，为不正常的激素水平，但到更年期，也可接受为正常的激素水平，所以有时性激素六项正常，月经不调是正常现象。所谓正常值，在性激素的检测报告中没有标注，而是标注在什么样的时期，比如排卵期的激素水平、排卵前期的激素水平、排卵期的激素水平、黄体期的激素水平，它在不同的时期有不同的正常值，所以单纯的性激素六项，很难判断是否正常，需综合年龄、月经的情况，以及是否决定怀孕等综合判断，明确月经不调的原因。月经和激素有关，但不同的激素变化，有不同的月经不调，需要进一步分析。

痛经为较多女性常见疾病，可分为原发性痛经和继发性痛经等，原发性痛经即初次来月经时伴有痛经症状，可能为宫颈口较紧或月经血排出不畅所致，中医称不通则痛。可用热水热敷，促进血液循环，同时给予红糖姜茶等减轻疼痛，一般怀孕生育后可得到一定缓解。若部分人以往不存在痛经，30岁后，尤其多次流产后或剖腹产手术后逐渐出现，称为继发性痛经。通常由于子宫内膜异位症所致，伴有腹痛、小腹不适、性交痛等。需根据子宫内膜异位症、盆腔炎的治疗方法进行消炎，同时需手术切除囊肿。

粘连存在于每个手术，如剖宫产手术也会有粘连，如果粘连比较严重，如输卵管粘连，容易导致不孕。患者在卵巢囊肿术后出现粘连，通常会出现疼痛，如性痛、月经疼痛等，也可能会有小便、大便困难，属于粘连表现。巧克力囊肿患者，即卵巢子宫内膜异位囊肿，特别容易造成粘连，通常此类手术以后，如果不用药物进行治疗，可能1年之内会造成复发、粘连，甚至不孕。如果患者手术后成功怀孕，再加上哺乳，通常此类肿瘤的复发以及粘连机会会降低较多。

超过5-6cm的卵巢囊肿，多数需要进行手术治疗。较小的囊肿不是都不需要手术治疗，如果证实为肿瘤，怀疑恶性肿瘤时，部分2-3cm的卵巢囊肿需要进行手术治疗，如60-70岁的妇女，如果有2-3cm以上的囊肿，持续不消失，通常需要进行手术治疗。如果为年轻女性，可能为生理性囊肿，如果大小在5cm以下，部分可以进行观察，有恶性证据时才建议患者进行手术治疗。育龄女性囊肿较小时不建议进行手术，通常是由于在进行手术时，卵巢皮被剖开，将囊肿取出，但剖的过程会损伤正常卵巢。如果年轻、有生育要求的患者，损伤卵巢，可能会影响将来的怀孕，甚至造成粘连等不必要的伤害，因此较小的囊肿不一定非要进行手术治疗。小的畸胎瘤2-3cm，有时可不进行手术治疗，或推迟一段时间，等肿瘤长到稍微大一点时，再进行手术治疗。患者进行2次以上B超检查，确诊囊肿大小在2-3cm，可进行手术治疗。