残胃癌

残胃癌在临床上一般指胃经过大部切除，再发生的胃癌，或原来得过胃癌，经过手术至少10-20年，再发胃癌的病人。残胃癌发生以后，一般处理原则和平时所诊断的胃癌治疗原则，没有差别。但是残胃癌的手术治疗难度大大增加，因为前期做过手术，周围解剖粘连，不管病灶切除，还是淋巴结清扫，手术难度大大增加。但整体来说，残胃癌预后要差一点。

诊断残胃癌时患者需有相应的临床症状和表现，手术多年以后出现上腹部不适，可作为提示，确诊还需要及时到医院检查，具体如下： 1、检验科做血液检查，比如血常规，会有轻度贫血，性质往往是小细胞低色素的贫血； 2、做肿瘤标记物检查，比如会出现癌胚抗原增高，CA724的增高，如果肿瘤外侵，侵及到胰腺，也会出现CA199的增高； 3、影像方面需要做的是钡餐或者胃镜检查，这两个检查往往都显示胃壁黏膜不规则隆起、溃疡产生，真正确诊还需要在胃镜下取活检，送病理明确诊断； 4、上腹部检查，可以做简单的B超，也可以做上腹部的增强CT。上腹部增强CT的目的主要是评判肿瘤外侵的范围、明确分期、有没有周围淋巴结或者周围脏器转移。这样为后续的治疗提供分期有一定的指导意义。

残胃癌腹腔广泛种植，实际上是残胃癌腹腔广泛转移，从广泛转移的角度说，再次手术的可能性不大或者没有再次手术的机会。目前的治疗主要是化疗、放疗、靶向治疗。还有其它比如中医中药治疗。总的来说，残胃癌术后腹腔种植的表现是胃癌病人的晚期表现。因为广泛转移以后，单个治疗效果不佳。所以采取综合治疗还要从病人的具体情况，能不能经住放疗，能不能经住化疗，要具体情况具体分析。

残胃癌的切除手术一般情况下要切除全胃，残胃癌一般是胃的良性病变，胃大部切除2/3或3/4，五年之后发生的恶变是残胃癌。如果做了胃大部切除术后15-25年，部分患者发生恶变的几率比较大，形成残胃癌的几率比较大。如果通过胃镜、活检、病理检查明确是残胃癌，无论发生在吻合口还是发生在近端，都需要做全胃切除。 若患者有手术病史，胃周围粘连较重，所以手术风险较大，难度较大。如果不做全胃切除，肿瘤病灶切除的范围不够，淋巴清扫可能也不够，所以必须要做全胃切除。全胃切除对人体的损害较大，同时会有相应的术后并发症，如消化、营养吸收不良等。

残胃里面也可以起一个癌，这个癌叫做残胃癌。这个癌也可以是早期的癌，也可以是进展期的癌，如果进展期的癌没有出现远隔脏器转移的情况下，也没有出现周边很多的淋巴转移的情况下，符合外科手术切除的条件的，这个病人治疗当然按照传统的肿瘤学治疗，应该切除。当然切除以后根据病理情况是不是要追加化疗，可以考虑追加化疗。在化疗的基础上面，还可以对病人实行综合治疗，包括免疫治疗，包括中医中药的治疗，包括增加营养的治疗。 现在强调一点，有些病人尽管是残胃癌，但是残胃癌里面起来的是一个早期癌。而这种早期癌在治疗以后就完全可以治愈，可以通过内镜下的黏膜剥离技术，可以把癌症完全一次性的根治性切除。完全切除了以后跟外科开刀是一样的，但是把残胃保留下来了，病人就是保留完整的生活质量。

残胃癌的治疗也分早期、中期和晚期，具体如下： 1、如果早期发现，建议首选手术根治、手术切除，术后根据病理表现，是不是需要辅助做化疗或者放疗； 2、如果病期局部较晚，或者已经出现远处脏器转移，比如肝、肺常出现转移部位，还是以全身治疗为主。全身治疗的方法比较多，最早是以全身化疗为主，但是现在随着医学的进步，慢慢有了靶向治疗以及免疫治疗，在未来也有新的进展。全身化疗大家比较熟悉，疾病常规的FOLFOX方案，靶向治疗是对胃比较成熟的靶向治疗，针对Her-2阳性患者给予赫赛汀治疗，能明显改善患者的预后。另外还有用于胃癌的三线治疗，2次化疗失败以后，也可选择抗血管生成的TKI类药物，比如阿帕替尼，这也是指南推荐的、国家批准的药物。免疫治疗方面，胃癌的进展相对较慢，可以给患者做EBV病毒、PD-L1或者微卫星不稳定性免疫指标。如果患者适合，也可以考虑适当的给患者做个免疫检查点抑制剂治疗，效果较好。

根据最新的2018版的中国残胃癌的专家共识，残胃癌是指胃的良性疾病术后5年，或者胃的恶性疾病术后10年，在残胃的地方重新发生的恶性肿瘤，往往定义为残胃癌。残胃癌的诊断很重要，根据中国胃癌的早期筛查率较低，而胃癌术后复发率较高的特点，正确区分是残胃癌、新发癌，还是复发癌是非常重要的，对于判断术后的治疗效果，决策后续治疗的意义非常重大。 临床早期发现肠胃癌需要结合病人的临床症状，比如会有上腹部不舒服、不规律隐痛或者恶心等。出现这些症状建议患者及时就医，到医院做相应检查，比如最基本的做钡餐检查，或者最直接的做胃镜检查。在胃镜下可以看到吻合口区域，最主要的见于吻合口区域有黏膜不规则的隆起或者溃疡。一般在胃镜下取活检并送病理，就能明确诊断残胃癌。

首先要明确残胃癌的定义，要区分新发癌、复发癌。残胃癌实际上是指胃的良性手术以后5年以上，或者胃的恶性疾病手术后10年以上再次发生的癌，才叫残胃癌。残胃癌严重吗，这个问题分几种情况，具体如下： 1、如果早期发现，做了根治性手术，预后还是非常好的； 2、如果肿瘤侵及较晚，没有及时发现，也没有及时治疗，预后不好，往往表现出一些并发症。比如如果肿瘤长在贲门口附近，堵塞贲门胃的入口，会引起早期出现吞咽困难，甚至会引起上消化道梗阻症状，出现呕吐、消化不良、胃排空时间减慢等。甚至肿瘤侵及胃壁血管，引起大出血，严重的甚至会出现失血性休克，这些都会危及生命。即使胃慢性出血，肿瘤破溃、渗血，慢性消化道失血表现为长期的黑便，很多人如果不重视，往往就诊出现严重贫血。贫血严重，也会有一系列危及患者的生命因素，这些都相对比较严重。

残胃癌的定义是指胃手术多年以后再次发生的胃癌。注意事项如下： 1、首先尽量预防残胃癌的发生，饮食上需要注意忌辛辣刺激性的东西，少吃腌制品；变质食物、隔夜食物尽量少吃，这是饮食上的注意； 2、及时就医，如果感到上腹部不适、不舒服，建议尽早去医院做检查，早期发现残胃癌是能够根治的，且再次手术效果还是不错的； 3、患者要保持心情，情绪开朗些，尽量不要生气、上火，因为它会降低人体免疫力，当免疫力长久压抑，容易继发恶性肿瘤； 4、适当做些运动，比如跑跑步、散散步，这些都是可以的，因为它能提高人体免疫力。另外它能加速人体新陈代谢，延缓细胞衰老和恶变，这样也能防止癌细胞的潴留或者发生转移和扩散，对人体都是有益的。

残胃癌是一种良性或恶性胃部病变进行胃大部切除手术以后引起的胃部恶性肿瘤。研究表明十二指肠胃反流和幽门螺杆菌感染可能是引起残胃癌的两个重要因素。与原发性的胃癌相比，残胃癌患者确诊的时候普遍都到了晚期，导致其根治切除率低，预后比较差，病死率比较高，五年生存率仅为7%-20%。动态胃镜检查是残胃癌诊断的关键方法。如果能够早期发现，残胃癌患者与普通胃癌患者的生存期相似。95%-100%的早期胃癌和癌前病变的患者可以获得长期治愈，Ⅱ期胃癌患者进行合理的根治手术以后也可以获得60%-80%的五年生存率。