残胃癌

中国医科大学报道的42例残胃癌切除率为80.95%，国外文献报道，残胃癌切除率达63%-94%，根治切除率为70.5%-85%。狭义的残胃癌是指因胃十二指肠良性疾病，行胃大部分切除术，若干年后残胃发生的癌，即传统意义上的残胃癌。广义残胃癌则不论初始疾病性质与手术方式，凡实施过部分或者大部分胃切除者，若干年后残胃内发生的癌即为残胃癌。后一种定义逐渐被大多数人接受，称为目前的新概念。一般胃良性疾病术后需经过5-10年以上，胃恶性疾病术后要求经过10年以上才能列入残胃癌。残胃癌一般发现时疾病都比较晚，其根治手术切除率较低，预后较差，手术仍是残胃癌治疗的主要手段，一些早期残胃癌的治疗，可采取缩小手术甚至内镜下手术，进展期残胃癌治疗原则是以手术为主的综合治疗，手术包括根治性残胃全切除、联合脏器切除，及至少D2淋巴结清除的手术。

残胃癌跟没有切掉时胃癌是一样的。所以严格从科学的层面来讲，残胃癌早期没有特异症状。最多可以出现胃的地方不舒服，有的人会出现反酸，有的人会出现腹胀，有的人会出现上腹部不舒服或隐痛等。 残胃癌如果出现进展期癌的情况下。跟进展期胃癌是一样的，可以出现腹痛，中上腹部不适，也可以出现拉血。当然有的病人也可以出现呕血。残胃癌发展到一定程度也可以出现转移，根据转移脏器的不同，如果转移到腹腔里造成广泛的粘连，可以出现肠梗阻等。肝脏里出现转移以后，影响肝功能。肺里转移以后影响到呼吸，咯血等。转移以后，生存率会降低。

残胃癌的定义是指胃手术多年以后再次发生的胃癌。注意事项如下： 1、首先尽量预防残胃癌的发生，饮食上需要注意忌辛辣刺激性的东西，少吃腌制品；变质食物、隔夜食物尽量少吃，这是饮食上的注意； 2、及时就医，如果感到上腹部不适、不舒服，建议尽早去医院做检查，早期发现残胃癌是能够根治的，且再次手术效果还是不错的； 3、患者要保持心情，情绪开朗些，尽量不要生气、上火，因为它会降低人体免疫力，当免疫力长久压抑，容易继发恶性肿瘤； 4、适当做些运动，比如跑跑步、散散步，这些都是可以的，因为它能提高人体免疫力。另外它能加速人体新陈代谢，延缓细胞衰老和恶变，这样也能防止癌细胞的潴留或者发生转移和扩散，对人体都是有益的。

残胃癌实际上指胃切除术后的残胃又发生恶变，叫残胃癌。残胃癌的腹胀原因可以是多种多样，比如病人进食不容易消化的食物，水电平衡失调，甚至于病人的腹腔发生腹水，合并有肠功能紊乱，都可以引起病人的腹胀。尤其这种病人体质比较弱，长期卧床等导致腹胀。腹胀要由医生分析具体原因，比如是胃肠功能的问题，还是进食引起的问题，还是有腹水，甚至于有腹腔转移等。

残胃癌的治疗也分早期、中期和晚期，具体如下： 1、如果早期发现，建议首选手术根治、手术切除，术后根据病理表现，是不是需要辅助做化疗或者放疗； 2、如果病期局部较晚，或者已经出现远处脏器转移，比如肝、肺常出现转移部位，还是以全身治疗为主。全身治疗的方法比较多，最早是以全身化疗为主，但是现在随着医学的进步，慢慢有了靶向治疗以及免疫治疗，在未来也有新的进展。全身化疗大家比较熟悉，疾病常规的FOLFOX方案，靶向治疗是对胃比较成熟的靶向治疗，针对Her-2阳性患者给予赫赛汀治疗，能明显改善患者的预后。另外还有用于胃癌的三线治疗，2次化疗失败以后，也可选择抗血管生成的TKI类药物，比如阿帕替尼，这也是指南推荐的、国家批准的药物。免疫治疗方面，胃癌的进展相对较慢，可以给患者做EBV病毒、PD-L1或者微卫星不稳定性免疫指标。如果患者适合，也可以考虑适当的给患者做个免疫检查点抑制剂治疗，效果较好。

残胃癌与胃的新发癌临床表现相似，往往表现在以下几个方面： 1、胃的良性疾病术后5年以上，或者胃的恶性肿瘤术后10年以上，再次出现上腹部的饱胀不适感，同时伴有恶心、食欲降低； 2、出现上腹部的隐痛不适，疼痛与胃溃疡有一定区别，往往是没有规律性的，而且疼会逐渐加重； 3、后期随着病情进展，当肿瘤侵及到胃黏膜、糜烂、有渗血时，会出现消化道出血，表现为黑便，时间长了会出现血象的小细胞低色素性贫血表现； 4、肿瘤继续侵犯，侵及到胃壁血管时，会引起大出血，、出现呕血，严重会出现失血性休克； 5、另外还会出现伴随全身的恶性肿瘤表现，比如乏力、消瘦，食欲不振，这些都是胃癌晚期的表现。

如果残胃癌的患者腹胀，随着胃癌术后时间延长，此类症状逐渐会改善。患者不应着急，需保持平和的心态，少食多餐，细嚼慢咽，多食用容易消化吸收的食物。另外，对于残胃癌造成消化不良、胀气等症状，可通过中医临床辨证缓解，同时可恢复胃功能。 胃癌进行手术后，胃容积变小，患者的消化功能及受纳功能可随之降低。胃癌手术至少需切掉1/3，甚至3/4的胃，还有的患者几乎需将整个胃都切除，消化功能肯定受到影响。食物容纳减少，胃腺能够正常分泌的消化液及酶等减少，所以会出现胃胀。

残胃癌就是在10年或若干年以前有溃疡，经手术治疗后手术局部发生癌变，出现了腹腔广泛的转移。就是手术瘢痕，若干年以后出现了癌变，癌变有可能在胃体内侧，但也可能在胃体外侧，胃体外侧出现了癌变就可能脱落，并进入腹腔内部，就是转移的方式。转移有以下4种方式： 1、血道播散； 2、淋巴转移，通过淋巴管一步步地往外转移； 3、局部浸润，即某个部位发生肿瘤并逐渐向向周围扩散； 4、种植性转移。 患者行胃部手术10年后，要经常做胃镜检查，早期发现残胃癌变的可能，及时治疗。

残胃癌在临床上一般指胃经过大部切除，再发生的胃癌，或原来得过胃癌，经过手术至少10-20年，再发胃癌的病人。残胃癌发生以后，一般处理原则和平时所诊断的胃癌治疗原则，没有差别。但是残胃癌的手术治疗难度大大增加，因为前期做过手术，周围解剖粘连，不管病灶切除，还是淋巴结清扫，手术难度大大增加。但整体来说，残胃癌预后要差一点。

胃本来是很好的，但是因为种种原因，如溃疡或肿瘤，胃被切掉，留下的胃里边又长了个癌，叫做残胃癌。残胃癌的情况下，饮食上还是有所讲究的。胃里分泌的胃酸跟的食物混在一起胃把食物再碾磨，碾磨碎了以后促进消化。残胃以后这方面的功能下降，所以这部分病人给足量的蛋白饮食、足量维生素、容易消化一点的、纤维不要太粗的食物。除此以外，不要去太多油腻、油炸的食物，或过辣的，或对胃有刺激性的，这些食物都要尽可能避免。