死胎

不孕不育分为女性和男性不孕不育，不能成功怀孕的称不孕症，种种原因流产、死胎的称不育症。女性甲亢常出现月经减少甚至闭经，男性甲亢会出现阳痿、性功能减退的状况。甲亢还可以影响男子的精子生成，造成无精子症。女性甲亢多发生在育龄，甲亢没有治愈时孕妇可以造成先兆子痫、充血心衰、甲亢危象、妊娠高血压、胎盘早剥等，危及胎儿甚至可以造成死胎、早产、先天畸形、宫内生长发育迟缓。妊娠期甲亢还可以引起胎儿或新生儿甲亢。 鉴于这种情况，为孕妇和胎儿的健康、为保证孕妇和胎儿的安全，还是要等到甲亢治愈后再怀孕。如果妊娠期间发现甲亢，并且选择继续妊娠，原则上是进行抗甲亢药物治疗，或可以在妊娠中期进行手术治疗。所以临床常有甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲亢药物对胎儿有致畸作用，需要根据情况和医生共同讨论治疗方案。孕前如有碘-131治疗，需要避孕半年方可妊娠，如果甲亢得到控制，病情稳定，生育功能也随之恢复，可以怀孕。

妈妈可能都比较注意胎儿的情况，因为甲状腺激素如果升高，包括甲亢、亚临床甲亢，会造成胎儿生长发育的问题。首先是胎儿发育小，出生体重偏低，还有可能会造成早产、流产，甚至在子宫内可能死胎，所以后果比较严重。更多的应该要关注孕妇，因为如果是甲亢，对妈妈的危害可能性会很大，包括造成妊娠期高血压疾病、充血性心力衰竭、甲状腺危象三个疾病，在产科中是很高危的疾病，有可能危害到孕妇的生命。所以，甲状腺功能如果有亢进，应该及早到内分泌科或者妊娠期甲状腺专科会诊，既是关注孕妇本身，也是关注下一代。

妊娠期高血压通常指子痫前期，指妊娠20周后出现的血压增高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐等。子痫是由子痫前期发展为更严重的并发症引起抽搐或者昏迷，可引起心、脑、肝、肾、肺多器官功能衰竭和胎儿宫内窘迫、死胎等。目前病因还不清楚，发病机制也不明确。 目前除终止妊娠没有有效的治疗方法，仅有的解痉、镇静、降压只是为了延长孕周。如果没有产科剖宫产指征，病情相对稳定的情况下，也可以考虑阴道试产。但是如果不能短时间之内阴道分娩，病情可能加重的情况下，则放宽剖宫产指征。 所以并不是所有的子痫前期妊高症都要进行剖宫产，临床上会根据病情决定分娩方式。

子宫大出血其实是产科的范畴，引起子宫大出血的原因很多，包括子宫本身的收缩无力，或胎盘早剥、死胎引起凝血功能异常，还有较严重的羊水栓塞可引起子宫大出血，术中的一些结扎或血管不佳，也是一个原因。出现子宫大出血首先需进行抗休克治疗，大出血若短时间失血量超过一定数值，如1000ml或更多即为大出血。此种情况解决办法如下： 1、首先需纠正血容量，进行补充； 2、抗休克治疗，在补液的情况下效果若仍不明显，则必要时需用一些升压药，如医学上的多巴胺或去甲肾上腺素均可达到升压的作用； 3、关键是如何止血，止血的措施首先是要补充凝血因子，因为患者往往到后期会出现凝血因子的缺乏或下降，凝血因子补上后，则达到止血的效果； 4、这些措施保守治疗效果不佳的情况下，还需考虑是否做子宫的切除，阻断DIC发展。 总的来说需综合治疗，仅一个止血药无法达到效果，一般的止血药也达不到止血效果，而需通过一些特殊的治疗。

产前诊断的指征如下： 1、高龄孕妇：尤其＞35岁的高龄孕妇，根据我国规定需要做产前诊断，但随着无创技术的发展，条件适当放宽，35-40岁之间可以做无创，但40岁以上建议做产前诊断； 2、有不良孕产史：如反复流产、反复死胎，或之前有胎儿畸形引产的病史，如先天性心脏病、唇腭裂等不良孕产史，也要做产前诊断； 3、夫妻双方家族有遗传病：做产前诊断可检出胎儿是否有遗传病； 4、夫妇双方的染色体有问题：如染色体平衡异位等，虽然夫妇双方表现可能正常，但是胎儿有可能存在染色体异常； 5、产检B超发现问题：如羊水多或少、胎儿生长受限、胎儿比孕周小，以及超声软指标异常，如早期经常发现NT，或超声提示脉络层囊肿、心室强光斑、超回声增强等。

染色体平衡易位属于染色体结构畸变，患者基本没有临床症状，可以健康生活和工作，能达到普通人寿命。但是染色体平衡易位因为没有症状，又叫染色体平衡易位携带者。平衡易位携带者生活上需要注意结婚生育时候可能会出现问题，因为平衡易位患者，比如女性卵子、男性精子，在精子或者卵子形成过程有一定比例异常。 染色体平衡易位， 1/18可能正常，1/18可能是染色体平衡易位携带者，以上两种情况孩子表型正常，没有症状。但是其它16/18孩子可能孕期出现自然流产、死胎，甚至还会出现生育异常孩子。所以染色体平衡易位携带者在生育方面有一定麻烦，所以需要去专业医院进行专业遗传咨询，然后遗传科大夫会给予专业指导，生正常孩子完全没有问题。

减胎术对存活胎儿有一定影响，增加了存活儿先兆流产、流产，甚至死胎的风险，但是多胎妊娠选择减胎术是两害相权取其轻的做法，目的是为了让存活儿能够更好的生存下去，提升其生存质量和提升存活率。行使减胎术时也会用药物保胎，保证存活儿在宫内的安全。 多胎妊娠面临选择减胎术是一种无奈之举，如果不进行减胎术，可能多胎妊娠均会失败，可能没有一个胎儿可以存活到最后。只能选择减去相对生存质量较弱的胎儿，让存活儿冒着一定流产的风险，但是这个风险肯定比全部存活下来风险要小一些，但是能够大大的增加存活儿存活率。

临床工作中以双胎妊娠为多见，三胎及以上数量的胎儿较少见，现在以双胎妊娠为例讲解多胎妊娠的并发症。双胎妊娠对母儿造成的并发症比较多，具体如下： 1、妊娠高血压疾病：孕妇血容量增大以后会出现压迫子宫的表现，同时由于低蛋白血症会出现多胎妊娠高血压疾病的表现； 2、妊娠期肝内胆汁淤积症：较单胎明显增高，同时围产儿胎死宫内、死胎、死产的几率也增高； 3、贫血：因为多胎妊娠的孕妇比单胎妊娠孕妇的血容量要高，相对稀释血液，红细胞数量相对减少，出现明显贫血的表现； 4、羊水过多：急性的羊水过多在单卵双胎中比较常见，也是双胎妊娠的严重并发症之一，称为双胎输血综合征，同时多胎妊娠易合并胎儿畸形，胎儿畸形常常伴发有羊水过多； 5、胎膜早破：双胎孕妇的宫腔压力较单胎孕妇明显增高，会出现压力增大导致的压力性破膜表现； 6、宫缩乏力：有一些孕妇因为多胎妊娠导致子宫过度拉伸，会出现宫缩延长、宫缩乏力的表现； 7、胎盘早剥：胎盘早剥是妊娠高血压的并发症之一，当多胎妊娠孕妇合并妊高症的时候，会出现宫腔压力骤减，同时破膜以后也会出现胎盘早剥，即宫腔压力骤减以后胎盘从子宫壁剥离的现象，对母儿风险都比较高； 8、产后出血：因为双胎妊娠孕妇子宫收缩没有单胎妊娠孕妇好，会出现子宫的收缩乏力，胎盘附着面的血管大量流出，会出现大出血表现，有一些专家做过统计，双胎妊娠孕妇产后出血率是明显多于单胎妊娠孕妇的； 9、流产：因为双胎妊娠的胎儿畸形率比较高，相对发生流产的几率就比较大； 10、早产：围产期的并发症包括早产，因为双胎的孩子容易发生胎早破，医源性的妊高症可能导致医源性早产。

妊娠合并症是指在未孕前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，是指与妊娠同时存在的疾病。各种不同的合并症都会对人产生不同的影响。 患有妊娠合并糖尿病的孕妇，胎儿发生畸形的概率会增加，容易因体重增长过快而造成巨大儿。患有妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇容易合并高血压，引发流产、早产、死胎、胎儿异常、产后出血等异常情况。患有妊娠高血压综合征的孕妇容易出现胎盘供血不足，导致胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、发育迟缓、新生儿窒息等。总之，妊娠期间要积极预防、处理妊娠的合并症。

子宫粘连的症状主要与粘连的部位、粘连的程度相关。当宫腔内大部分的内膜组织受损的时候，子宫内膜腺体会变少，以致引起月经量异常，主要表现是月经过少，甚至是闭经。如果是单纯的宫颈粘连，容易导致经血排出不畅或者排出困难，临床会出现周期性的下腹疼痛。 而对于生育的影响，主要是因为宫粘连影响宫腔的形态，以及内膜的容受性会变差，使受精卵在宫腔内是无法着床、生长，这样会引起不孕、流产或者死胎的情况。而当宫腔内粘连影响受精卵着床，受精卵不在宫腔内着床的时候，就会游走到宫腔以外的部位，例如输卵管、卵巢或者盆腔，这时候会引起异位妊娠。 这是常见疾病之一，也是在临床上风险很高，需要紧急去医院检查治疗疾病。子宫腔粘连会引起不孕不育率，高达43%，在临床上考虑宫腔粘连的时候，应该尽快要到医院检查，怀疑宫腔粘连则行宫腔镜检查手术来明确诊断。 当发现有宫腔粘连的时候，应该积极处理，行宫腔粘连分离手术，甚至手术完后要上环，或者用激素的人工周期治疗修复内膜，从而达到宫腔形态恢复正常，提高受孕率。对于轻度宫腔粘连，部分患者可以没有任何临床症状。