死胎

妊娠期高血糖有两种情况，一种即本身有糖尿病的母亲叫孕前糖尿病，另一种即怀孕以后发现血糖高，叫妊娠期糖尿病，都是指妊娠期间发生血糖问题。如果血糖控制不好，对胎儿近期影响，孕早期可以出现流产、胎儿畸形、早产，到妊晚期可能就出现巨大儿、胎儿生长受限、胎儿宫内缺氧、死胎发生率都明显增加，最常见即巨大儿增多了，所谓巨大儿即新生儿生出来大于等于8斤。剖宫产率也会随着上升，胎儿长期在宫内处于高血糖环境下，当他离开高血糖环境，很容易出现低血糖、抽搐、脑缺氧等等。还有会有远期风险，比如出生以后，孩子在生长过程中容易超重、肥胖，容易出现青少年期糖尿病。进入成年以后，高血压、高血糖、高血脂等代谢性综合征风险也会明显上升。所以如果是犯了妊娠期高血糖，就需要就诊于营养门诊，严格控制血糖，不仅仅是为了母亲健康，更是为了孩子健康。

新生儿溶血性黄疸能否治好依情况而定。新生儿溶血性黄疸常见按血型系统，分为新生儿ABO血型不合溶血病和新生儿RH血型不合溶血病。RH血型不合相对比较少见，但是RH血型不合出现溶血一般程度比较重，部分孩子可能在妈妈宫内就出现流产或死胎，难以出生。生后RH血型不合溶血性黄疸一般黄疸出现时间比较早，24小时就出现严重黄疸，而且进展较快，同时由于溶血大量红细胞被破坏，可以出现明显胎儿水肿或新生儿贫血，必须进行积极干预，包括蓝光治疗，甚至积极进行换血治疗，需要应用到免疫球蛋白阻止溶血进程。治疗一定要积极，因为RH血型不合引起的溶血一般发生时间比较早，而且程度比较重，进展比较快。 对于ABO血型不合溶血性黄疸一般程度比较轻，但是也有轻重之分，轻度治疗起来相对比较简单，可能光疗就可以解决。病情加重可能光疗不能够维持胆红素下降水平，需要进行换血，为治疗增加了一定难度。

大部分妊娠糖尿病孕妇经过规范治疗，都可以获得健康宝宝。妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响，主要取决于糖尿病病情以及血糖控制水平。如果孕妇病情较重，血糖控制不好，有可能引起严重后果。血糖控制不佳主要影响如下： 1、血糖高营养过剩，胎儿体重明显增加，导致巨大儿的发生； 2、血糖高导致胎儿生长受限，即胎儿发育迟缓； 3、早期血糖控制不好，病情严重可以导致流产或者早产； 4、血糖高可能导致胎儿宫内缺氧，甚至出现死胎； 5、血糖高可能导致胎儿畸形； 6、早产宝宝可能肺发育不全，出生后呼吸困难； 7、胎儿出生后因为脱离妈妈身体高糖环境，会出现低血糖，严重会危及生命。 因此，怀孕期间需要定期产检，在医生指导下控制好血糖，预防严重并发症的发生，获得健康的宝宝。

早产是指孕28周以上，但不足37周，孕37周生产不是早产。怀孕分三个阶段，即早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠。早期妊娠是指从停经开始到孕12周，中期妊娠是孕12-28周，晚期妊娠是从孕28-41周加6天。胎儿理想的孕周是孕38-39周，此时胎儿的成熟度相对更高。 孕37周的胎儿出生后各脏器还没有完全发育成熟，肺内的水比较多，呼吸等状况可能不佳，但并不是胎儿在子宫内的时间越长越好，一旦超过41周，需引起注意，一般怀孕到41周，需要住院进行催产和引产。孕42周称为过期妊娠，发生死胎的概率相对较高，应注意避免。

妊娠期糖尿病对母儿的影响及其程度取决于糖尿病病情以及血糖控制水平，病情较重的或者血糖控制不良对母儿的影响极大，母儿的近远期的并发症也比较高。对于孕妇，首先高血糖可以使胚胎发育异常，甚至死胎、流产。发生于妊娠期糖尿病的人还容易并发高血压疾病。如果血糖控制不好的孕妇，容易发生感染，感染也容易加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。还容易并发羊水过多，是非糖尿病孕妇的10倍，原因可能与胎儿高血糖、高渗性的利尿，导致胎尿排出增多有关系。还容易并发巨大儿，巨大儿的发生率一高，容易导致难产，产道损伤，手术产概率增加。产程延长会容易诱发产后出血。1型糖尿病的孕妇，发生糖尿病酸中毒的几率也增加，由于妊娠期这种复杂的代谢变化，加重病情。妊娠期糖尿病对胎儿也有一定的影响，首先巨大胎儿的发生率高达25%-42%，易导致胎儿生长受限。因为妊娠早期高血糖的原因，抑制胚胎发育，容易使孩子出现小于胎龄，影响胎儿的发育，还有容易早产和流产。妊娠期糖尿病的胎儿，容易发生胎儿窘迫和胎死宫内，尤其妊娠晚期，特别容易发生胎死宫内。容易发生这种胎儿畸形，如果血糖控制的不好，严重畸形发生率是正常孕妇的7-10倍。对新生儿的影响，孩子容易发生新生儿的呼吸窘迫综合征，出生后容易发生低血糖、低血钙、低血镁、休克。

糖尿病不是剖宫产手术指征，有阴道分娩条件的孕妇会制定分娩计划，比如何时进行催生、进行引产，进入产程中要密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心情况，要避免产程延长。 糖尿病患者伴有微血管病变，比如眼底血管、肾血管等发生改变时，或者是合并了产科指征，比如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎儿有宫内缺氧、胎位异常时都会建议剖宫产分娩。在血糖控制不是很理想，胎儿又稍微偏大或者既往有死胎、死产史的孕妇，可以适当放宽剖宫产手术指征。

妊娠期糖尿病典型症状有三多一少，也就是多饮、多食、多尿。但在临床上大多数糖尿病妈妈没有明显三多一少症状，有的表现为外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，即霉菌性阴道炎；有的表现为宝宝羊水过多；有的表现为胎儿超过同期孕龄标准，也就是巨大胎儿。妊娠期糖尿病的诊断通常如下： 1、凡是有糖尿病家族史，孕前体重＞90kg，孕妇曾经有过多囊卵巢综合征，有不明原因流产、死胎病史，分娩过巨大儿或畸形胎儿病史等上述情况而本次怀孕胎儿又偏大，羊水又偏多的孕妇，应该警惕发生妊娠合并糖尿病； 2、如果孕妇具有高危因素，在24-28周时要检查空腹血糖，空腹血糖超过5.1mmol/L，可以诊断为妊娠期糖尿病； 3、如果空腹血糖正常，还需要做进一步糖耐量试验，也就是空腹血糖加上服糖后1小时、2小时血糖检测，三个时间点的血糖值只要有一项超过标准，就可以诊断为妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病对母儿都有不利影响，如果诊断有妊娠期糖尿病，要从饮食、运动、药物等方面去监测治疗，使血糖趋于平稳，以避免更多并发症发生。

妊娠期糖尿病对胎儿危害较多，且不仅对胎儿产生危害，对孕妇也可产生损害，因此妊娠期糖尿病需高度重视，妊娠期糖尿病对胎儿的危害如下： 1、可导致患者流产、死胎及胎儿在宫内发育迟缓等； 2、生育时可导致胎盘早剥，此外孕妇血糖高，容易造成巨大儿，生产时容易出现难产。 若妊娠期血糖升高，务必引起重视，并积极进行治疗。

妊娠合并心脏病对胎儿的影响如下： 1、当孕妇出现心功能恶化时，会出现流产、早产、死胎，或胎儿生长受限、宫内窘迫以及新生儿窒息，导致围产儿死亡率增高； 2、治疗心脏病的药物对胎儿也有潜在的毒性反应，比如地高辛可自由通过胎盘达到胎儿体内； 3、先天性心脏病为多基因遗传病，后代发生先天性心脏病及其它畸形的几率会明显增加。

母体甲亢对孕期影响是多方面的。母体的TSH，即促甲状腺激素可以通过胎盘作用于胎儿，导致胎儿发育畸形、胎儿智力低下。它包含以下几方面的问题： 1、胎儿早产、低体重和死胎发生。因为甲亢，TSH可能通过胎盘作用于胎儿，导致胎儿的生长发育受限，也可能会导致新生儿和围产儿的死亡； 2、甲亢患者如果治疗不及时或者用药不当，会导致胎儿急性甲亢发病，胎儿气管压迫，引发窒息的可能，也可能导致流产、死胎等不良的后果。甲亢在治疗过程中会出现这样的不良后果，对小孩会出现一定的损伤，但也不是绝对的。 建议甲亢孕妇每个月监测甲状腺相关指标，严格进行产检，监测胎儿的生长发育和甲状腺指标的情况，及时调整药物治疗。