死胎

先天无脑畸形和小头畸形是两种完全不同的发育畸形，区别如下： 1、无脑畸形：是在胚胎发育期间出现脑部的发育不全甚至缺如，引起的颅骨缺陷和无脑的缺陷，是一种非常罕见的先天性疾病。主要表现在受精卵23-26天时，神经管出现了严重的缺陷。神经管本来是一个平板，卷曲以后，前面闭合后长成大脑，后面闭合后长成骶尾部。如果前面没有闭合，完全是打开的状态，即为无脑畸形。一般无脑畸形只是覆盖了一层薄膜，没有正常的皮肤、骨和脑膜结构，绝大多数情况下出生时就是死胎，极少数情况下即使能出生，也只能存活几天； 2、小头畸形：是指头围比相同年龄和性别的平均值小三个标准差以上的状态。小头畸形一般为先天性疾病，会在出生后1-2年内逐渐体现出来，可有多种外界因素和染色体异常引起。小头畸形的患者预期寿命会缩短，大脑功能也会受到一定影响，但是可以存活下来。

新生儿溶血性黄疸能否治好依情况而定。新生儿溶血性黄疸常见按血型系统，分为新生儿ABO血型不合溶血病和新生儿RH血型不合溶血病。RH血型不合相对比较少见，但是RH血型不合出现溶血一般程度比较重，部分孩子可能在妈妈宫内就出现流产或死胎，难以出生。生后RH血型不合溶血性黄疸一般黄疸出现时间比较早，24小时就出现严重黄疸，而且进展较快，同时由于溶血大量红细胞被破坏，可以出现明显胎儿水肿或新生儿贫血，必须进行积极干预，包括蓝光治疗，甚至积极进行换血治疗，需要应用到免疫球蛋白阻止溶血进程。治疗一定要积极，因为RH血型不合引起的溶血一般发生时间比较早，而且程度比较重，进展比较快。 对于ABO血型不合溶血性黄疸一般程度比较轻，但是也有轻重之分，轻度治疗起来相对比较简单，可能光疗就可以解决。病情加重可能光疗不能够维持胆红素下降水平，需要进行换血，为治疗增加了一定难度。

大部分妊娠糖尿病孕妇经过规范治疗，都可以获得健康宝宝。妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响，主要取决于糖尿病病情以及血糖控制水平。如果孕妇病情较重，血糖控制不好，有可能引起严重后果。血糖控制不佳主要影响如下： 1、血糖高营养过剩，胎儿体重明显增加，导致巨大儿的发生； 2、血糖高导致胎儿生长受限，即胎儿发育迟缓； 3、早期血糖控制不好，病情严重可以导致流产或者早产； 4、血糖高可能导致胎儿宫内缺氧，甚至出现死胎； 5、血糖高可能导致胎儿畸形； 6、早产宝宝可能肺发育不全，出生后呼吸困难； 7、胎儿出生后因为脱离妈妈身体高糖环境，会出现低血糖，严重会危及生命。 因此，怀孕期间需要定期产检，在医生指导下控制好血糖，预防严重并发症的发生，获得健康的宝宝。

妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠不一样，可能没有三多一少的临床表现，就是没有吃的多、喝的多、尿的多以及体重减轻等典型临床症状，而是表现为本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿等。引起妊娠期糖尿病的高危因素如下： 1、孕妇年龄超过35岁，孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征； 2、有糖尿病家族史； 3、不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史，妊娠期糖尿病史； 4、本次妊娠胎儿大于孕周，羊水过多，以及反复的外阴阴道假丝酵母菌患者。 有上述情况的孕妇要注意，一定要听从医生的建议，做相关检查，以便及时发现异常，及时干预。

妊娠期糖尿病是非常危险的，如果不及时控制，有可能会危险到母体和宝宝的安全，而且还有可能会出现并发症。妊娠期糖尿病的主要的高危因素有，高龄产妇，妊娠期前超重或肥胖，或者是糖耐量异常，多囊卵巢综合征，或者有糖尿病的家族史，过去的分娩史里面有不明原因的死胎、死产、巨大患儿分娩史，或者是胎儿畸形或羊水过多，或者是有妊娠期糖尿病。本次怀孕的情况，妊娠期孕周大于实际孕周，羊水过多，有反复的外阴阴道霉菌性阴道炎。导致妊娠期糖尿病病情加重的原因主要有，二胎政策的放开，出现高龄孕妇，一般40岁以上的孕妇出现妊娠期糖尿病的几率要比40岁以下的孕妇高很多。孕妇过于肥胖也是妊娠期糖尿病的重要原因，孕妇在孕期吃太多高热量的食物，妊娠期导致体重急剧上升，这也是导致妊娠期糖尿病的重要原因。还有中国人的概念，就是怀孕后使劲吃，这样才能让宝宝吸收更多的营养，但这种行为不但导致胎儿营养过剩，也会引起妊娠期糖尿病的概率会增加。遗传原因，一般有糖尿病家族史的家庭很容易将糖尿病遗传给自己的子代，加上孕期各种激素水平上升，就会导致妊娠期糖尿病的病情加重。

糖尿病不是剖宫产手术指征，有阴道分娩条件的孕妇会制定分娩计划，比如何时进行催生、进行引产，进入产程中要密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心情况，要避免产程延长。 糖尿病患者伴有微血管病变，比如眼底血管、肾血管等发生改变时，或者是合并了产科指征，比如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎儿有宫内缺氧、胎位异常时都会建议剖宫产分娩。在血糖控制不是很理想，胎儿又稍微偏大或者既往有死胎、死产史的孕妇，可以适当放宽剖宫产手术指征。

羊水栓塞是妇产科或产科一个较严重的并发症，所以一旦发生羊水栓塞是危重或有死亡风险。虽然发病率不高，为十万分之四到十万分之六，但是它一旦发生，死亡率可达80%，通过现代综合治疗，可降到20%-30%。但有几种可能性需引起注意： 1、多胎妊娠； 2、胎盘早剥； 3、在产程应用催产素； 4、有一些其它的疾病，如妊娠高血压，羊水过多或过少都可增加羊水栓塞的机会； 5、超过35岁的高龄患者还有死胎； 6、胎儿窘迫。 羊水栓塞确实需高度警惕，一旦发生需及时采取措施制止，不可发展下去，否则将出现较严重后果，DIC的发生或大出血，死亡率较高，后期逆转较困难，所以需及早发现，早期控制，这样则较好。

妈妈可能都比较注意胎儿的情况，因为甲状腺激素如果升高，包括甲亢、亚临床甲亢，会造成胎儿生长发育的问题。首先是胎儿发育小，出生体重偏低，还有可能会造成早产、流产，甚至在子宫内可能死胎，所以后果比较严重。更多的应该要关注孕妇，因为如果是甲亢，对妈妈的危害可能性会很大，包括造成妊娠期高血压疾病、充血性心力衰竭、甲状腺危象三个疾病，在产科中是很高危的疾病，有可能危害到孕妇的生命。所以，甲状腺功能如果有亢进，应该及早到内分泌科或者妊娠期甲状腺专科会诊，既是关注孕妇本身，也是关注下一代。

出现破水之后不应该有淡血水，正常情况下羊水应为清亮的状态。如果羊水出现浑浊或者伴有血液，则这些孕妇均有需要紧急处理的指征。如果出现破水且羊水中有血，需要警惕出现胎盘早剥，所以发现羊水呈血性一定要尽快入院，并警惕胎盘早剥的出现。 正常情况下胎儿娩出之后胎盘方可剥离，但是在胎儿未娩出之前如果胎盘已经剥离，则剥离面的血液会进入羊水之中，进而导致血性羊水的出现。胎盘早剥容易导致急性胎儿窘迫、死胎的出现，并且风险较高。如果出现破水之后发现是血性羊水，或者羊水呈淡红色并伴有血液，一定要紧急入院，因为出现血性羊水为非常危险的产科急症。

5个月胎停，即20周，＞20周胎儿死亡，即死胎，原因较多，主要如下：1、脐带：如脐带打结、脐带过度扭转，或破水后脐带脱垂，导致胎儿供血、供氧停止，故胎儿无法继续存活；2、胎盘：如胎盘早剥、前置胎盘大出血，或前置血管破裂出血；3、孕妇本身疾病：如孕妇严重的高血压、高血糖、胆汁淤积综合征，或抗磷脂综合征。在孕期治疗不彻底，各项指标未达到合理、安全的标准状态，也可导致胎儿死亡；4、胎儿本身疾病：如胎儿畸形，或遗传性代谢性疾病、胎儿在子宫内感染。还包括胎儿生长受限，即胎儿体重远小于相同孕周范围，均可引起怀孕5个月胎停。