死胎

现在是大数据时代，从多个国家十年来采集的样本来看，没有证据表明注射肉毒素以后，怀孕人群生出来的孩子和未注射人群生出的孩子，发生畸形率或者死胎率有明显差异，即没有证据表明肉毒素对致畸、致死有影响。 如果有怀孕计划，建议暂缓除皱针注射，说明书建议暂时不要注射。如果注射除皱针后发现怀孕，即打针在前怀孕在后的无意行为，不要过于的担心，目前没有相关报道会致畸或者致死，对胎儿造成不良影响。

临床上比较多见的是单纯甲状腺结节，在甲状腺功能正常的情况下当然可以怀孕，而且在妊娠期间相对安全。除此之外，临床上有很多甲状腺结节可以合并甲状腺功能异常，不论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退的患者，都将会面临两个问题，首先可能会造成患者的不孕。除此之外，患者怀孕以后可能会面临胎儿发育不良，在怀孕过程当中可能会造成早产、流产甚至死胎。另外，对于备孕中发现的甲状腺结节，考虑是恶性时，要建议患者尽早把肿瘤去掉，因为在怀孕期间会有生长激素变化，会造成肿瘤生长，也有可能会导致肿瘤转移。因此有甲状腺结节的患者是否可以怀孕，需要具体情况具体分析。 除此之外，对于有怀孕打算或者已经怀孕的患者，不论是在检查还是在治疗的过程当中，都应当尽量避免放射性接触，因为放射性的接触会导致甲状腺结节恶化。另外放射性还会导致流产、早产或者是胎儿畸形。

讲解医师：张桂果  （主治医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
妊娠20周后，胎儿在子宫内死亡，就称为死胎。死胎的病因，首先可能是胎盘和脐带的因素，如前置胎盘、胎盘早剥、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带打结、脐带脱垂、胎盘大量出血或者脐带异常，导致胎儿缺氧。还有就是胎儿的因素，就是严重的胎儿畸形、胎儿生长受限，还有双胞胎可能发生双胎输血综合征，或者严重的胎儿感染。妈妈和宝宝的血型不合，也可能导致宝宝胎死宫内。还有就是妈妈的因素，妈妈有严重的妊娠合并症，如妊娠期高血压、糖尿病、心血管疾病，都会引起局部缺血，从而影响胎盘和胎儿。

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的慢性性传播疾病，主要侵犯皮肤及黏膜，也可侵犯内脏；可通过胎盘传染给胎儿，引起死胎、流产和先天性梅毒儿。梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近几年发病率较高，常见先天性梅毒儿、妊娠期梅毒、心血管梅毒、神经梅毒患者。梅毒只要早期发现、早期治疗，大多数患者可获得较满意的治疗效果，甚至达到临床治愈。

X光对胎儿的影响与X光暴露剂量、妊娠周数有关，剂量较大，对胎儿影响较大，具体如下： 1、0-2周，为胚胎组织器官形成期，对胎儿的影响较大，可能导致死胎，也可能无影响； 2、2-8周，为器官形成期，主要影响胎儿器官发育，出现发育畸形，使之生长受限； 3、8-15周，严重影响胎儿智力，是高危因素，也可能影响肾脏发育； 4、15-26周，对胎儿智力影响低于8-15周； 5、26周后，基本无影响。

疱疹是否严重因人而异，与感染人群、免疫状态等密切相关。具体情况如下：1、新生儿：感染后病情较重，表现为全身弥漫性水疱、发热、寒战，并发神经系统及内脏感染，严重者可危及生命；2、孕妇：原发性生殖器疱疹症状较重，可出现局部大面积水疱、溃疡，疼痛较明显，伴发热、寒战，可引起胎儿畸形、流产、死胎；复发性生殖器疱疹症状相对较轻，规范治疗3-5天后症状可明显缓解；3、免疫力低下人群：如HIV阳性者、器官移植术后服用免疫抑制剂者，感染疱疹病毒后症状相对较重，疼痛明显，一般治疗无明显效果，易迁延不愈，严重者可出现病毒性脑炎。

单纯性疱疹对生育有一定影响。如生殖器疱疹是常见的性传播疾病，孕早期感染单纯疱疹病毒，可引起胎儿畸形、死胎；孕晚期可引起新生儿疱疹，如不及时治疗，可危及患儿生命。。所以患者应积极进行抗病毒治疗，再考虑怀孕，且怀孕后应定期复查，减少复发风险；男性患者也应积极治疗，待病情稳定后再考虑怀孕，性接触前女方可口服阿昔洛韦，以阻断病毒。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原体，也可以引起上呼吸道感染和慢性支气管炎等。个别患者可出现呼吸道外的并发症，如皮疹、心血管和神经系统症状。生殖道支原体是引起人类泌尿生殖道感染的病原体，通过性接触传播引起尿道炎、前列腺炎，也可经胎盘传播，引起早产、自然流产、先天畸形、死胎和不孕症等。经产道感染可致新生儿肺炎或脑膜炎。人型支原体还会引起伤口感染。

妊娠期糖尿病可以顺产。毋庸置疑，顺产是最有利于产后恢复以及新生儿健康的。糖尿病本身并不是剖宫产的指征，除非有糖尿病伴严重微血管病变或合并产科指征，如孕期血糖控制不好、胎儿偏大，尤其估计胎儿体重在4250g以上，或既往有死胎、死产史的，可以适当放宽剖宫产手术指征。除了上述因素以外，建议糖妈妈们从怀孕开始就积极为顺产做准备，如孕期注意控制体重，孕前体重指数越高的孕妈妈，体重增长要越少，通俗的说就是越胖的孕妇体重增加越少。例如，如果体重指数超标了，甚至超过了30，达到肥胖，整个孕期体重增重应该为5-9公斤。体重控制不单单是管住嘴，还要迈开腿，孕期一定要坚持做合适的运动，如步行、慢跑、游泳、瑜伽、有氧、舞蹈等，孕期准备工作做的越好，顺产的可能性就越大。

怀孕血糖高对胎儿的影响如下： 1、新生儿体重异常：怀孕期间血糖高可能会导致生出巨大儿。而怀孕期间血糖过高时，胎儿不能充分利用血糖，从而造成孕妇生出低体重儿； 2、新生儿高胰岛素血症：可导致新生儿出现低血糖； 3、影响胎儿发育：可能造成胎儿发育迟缓，甚至出现胎儿发育停止或死胎等情况。 综上所述，妊娠期妇女发现血糖高时需将血糖控制在理想水平。同时，妊娠期妇女若合并糖尿病，血糖控制目标与正常人相比需更加严格。正常人空腹血糖要求＜5.3mmol/L，餐后一小时血糖＜8.7mmol/L，餐后两小时血糖＜7.6 mmol/L。