死胎

死胎是指妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡的现象。胎死宫内如果不及时处理，往往会给女性带来极大的生理和心理伤害。胎儿死亡后，一般孕妇都可出现一系列较为明显的死胎症状，如孕妇自觉胎动停止，乳房胀感消失等。 临床上半数以上的死胎为胎儿缺氧所致。造成缺氧的原因有胎盘因素、胎儿因素、母体因素、子宫局部因素等。当孕妇出现胎动停止、乳房胀感消失等死胎的症状时，应及时去医院接受检查。如果经检查发现子宫不再继续增大、体重下降、胎心消失者，则可考虑有死胎的可能。 死胎多数能自行排出，若死后3周而未排出者，可出现全身疲乏、食欲不振、腹部下坠、大出血等严重的死胎症状。此时蜕变的胎盘和羊水会释放凝血活酶，如果进入母体血循环，则可引起弥散性血管内凝血，即DIC。死胎可通过B型超声检查确诊。B超检查死胎可有提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形，此时往往可确诊为死胎。一经确诊为死胎者，应尽快终止妊娠，常用的方法是采用羊膜腔内注射利凡诺引产或前列腺素制剂引产。若宫颈条件成熟，亦可采用缩宫素静脉滴注引产。

死胎的定义是>20周以上，胎死宫内考虑死胎。对于孕妇来说，20周胎动发生以后，孕妇能近期内感觉到，有的孩子表现胎动比较频繁，有其它异常情况，首先胎儿是频繁的胎动，逐渐转变为胎动的减少。孕妈妈一旦发现，自己胎儿在宫内胎动频繁时，一定要即刻到医院就诊，检查胎心，或者必要的情况下做胎监、做B超，了解胎儿在宫内的情况。如果已经胎死宫内，没有分娩，可能孕妇短时间内发动宫缩，胎儿自动排出，会出现腹痛不适有可能分娩一样的阵痛，可能有阴道的少量血性分泌物，如果情况发生，立即到医院就诊。如果是短时间内，胎死宫内以后没有分娩，长时间，超过1个月以上，就会发生凝血功能障碍，导致产后大出血。孕妈妈一定要学会自监测胎动，每天早、中、晚各1个小时，要数胎动。早、中、晚的胎动次数加起来乘以4，1天的胎动次数<10次以下，或者甚至是<20次以下的，一定要到医院就诊，及时发现胎儿异常的问题，及时的处理。

细菌性阴道炎通常是阴道加特纳菌和厌氧菌的混合感染，引起阴道菌群失衡发生的一系列表现，比如阴道分泌物增多、有特殊的腥臭味，或者伴随外阴的瘙痒。孕期又是一个特殊的时期，有很多药孕妇都不能用，出于安全性的考虑，建议孕妇一定不要自行用药，以免引起严重的并发症，比如炎症逆行感染，影响到胎儿的生长发育，出现胎儿畸形，甚至流产、死胎的发生。要到正规医院，请专科医生选择安全的药物来应用，比如硝呋太尔，是针对混合性的细菌感染的一种用药，而且对于孕妇相对安全。具体的用法，要到医院咨询正规的医生。

死胎原因多样并且非常复杂，导致死胎的病因包括以下几个方面： 1、胎盘和脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带脱垂、脐带打结、脐带缠绕肢体等； 2、胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、感染严重的遗传性疾病、母儿血型不合等； 3、孕妇因素：严重妊娠合并症并发症，如妊娠高血压、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病、甲状腺疾病等，还有妊娠期肝内胆汁淤积症、抗磷脂抗体综合征等； 4、感染：包括细菌、病毒、弓形虫和梅毒等，其中病毒感染常见巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒感染； 5、原因不明：由于目前有限的产前筛查以及诊断水平，仍有较高比例的死胎原因不明。

如果是预产期到了出现胎位不正的情况，处理方法就会不同，对于初产妇是首胎，横位或者复合先露基本上都是选择剖宫产终止妊娠，因为胎位不正属于难产，对于初产妇，阴道没有经过扩张，产道不够松弛。如果经阴道分娩，可能会出现胎儿损伤，胎儿后出头困难，甚至造成胎儿窒息、死胎、死产的情况。但是也有初产妇单臀先露已经入盆，胎儿不大、骨盆条件、产程进展顺利，可在严密监护母胎的情况下经阴道试产。对于经产妇也就是二胎产妇，如果胎儿不大或者是胎儿小于上个胎儿，而且能够自然临产，可以观察整个产程的进展，观察胎心的变化，可以期待自然分娩。 引起胎位不正的因素很多，比如孕妇的骨盆狭窄、子宫畸形、多产、腹壁过紧或者是过松、羊水过多或者过少等。如果在妊娠7个月以前发现胎位不正，通常可以不用处理。但是如果在妊娠7个月以后，除了头先露属于正常胎位，其它胎位都需要进行矫正。臀位占所有分娩胎位的3%-4%，胎儿的头部在上臀部在下。横位是胎儿横在子宫里，胎头在孕妇一侧。额位是头部在下胎头后仰，枕后位是头部在下胎头俯屈，后枕骨和胎背在后。孕28-30周是矫正胎位最好的阶段。但是，对于曾经有前置剖宫产的孕妇则不建议执行外转胎位术。此外羊水量必须适中，最好的是胎儿背部在两侧，产妇体重适中，而且胎儿之臀位并未进入骨盆深部等条件下才能适宜执行外倒转术。 如果出现胎心不好、胎儿缺氧的症状，或者有其它的并发症出现，比如肢体或者脐带脱垂等，就需要剖宫产终止妊娠。

胎盘早剥的并发症具体如下： 1、胎儿突然死亡：有1/3的胎盘早剥合并死胎，是因为胎盘的剥离面增大，导致胎儿突然缺氧，出现死亡； 2、弥漫性血管内凝血：即胎盘早剥引起凝血功能障碍，出现牙龈出血、流鼻血； 3、失血性休克：即胎盘出血多或者产后子宫收缩乏力引起出血，引起失血性休克； 4、急性肾功能衰竭：大多数胎盘早剥合并妊娠期高血压、慢性肾脏疾病，引起肾动脉痉挛、缺血，引起肾功能损害； 5、羊水栓塞：胎盘剥离后羊水流入胎盘，开放的血流导致羊水栓塞。

免疫性不孕是免疫因素有关的不孕，多达20%的男性和女性会受到自身免疫性疾病的影响。研究发现免疫功能异常与不良妊娠，如复发性流产、反复胚胎种植失败以及部分妇产科疾病，如不明原因的死胎有关，但是大多数研究也只证明免疫因素与不孕有相关性，尚无证据证明其之间存在着因果关系。国际指南提出不孕常规评估不推荐免疫因素的检查，而在国内不孕的诊断标准中，将免疫因素归于不明原因不孕可能因素的范畴。目前发现和不孕有关的自身抗体分为两类，一类是非器官特异性自身抗体，如抗心磷脂抗体、抗核抗体等；另一类是器官特异性自身抗体，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体等，其他免疫因素包括自然杀伤细胞存在。

孕妇休克对胎儿有影响，如果休克时间较短，可能影响较小或无明显影响，休克严重同时持续时间较长，存在较大影响，如孕妇出现血压下降，神经系统改变，包括反应迟钝、神志模糊甚至昏迷、急性肾脏损伤、尿量减少。此类情况可对胎儿造成严重影响，可导致胎儿缺血缺氧、宫内窘迫，需要积极进行抢救。同时，将血压提高到满足脏器需要的程度，满足孕妇和胎儿血供，以免孕妇长时间休克导致死胎、宫内停育等恶性问题。 高龄孕妇产生休克可能性相对较大，对胎儿影响相对较大。因此尽可能优生，同时进行及时、规范的检查。

核磁共振检查后多久能怀孕，是年轻爸爸妈妈比较关心的问题，在医学界也是非常重视的问题。目前通过临床对140多万例婴儿的研究认为，孕妇在怀孕前3个月进行核磁共振检查，不会增加死胎、先天性缺陷、听觉损失以及肿瘤的发病风险，所以核磁共振检查很安全。 但是，一般不建议在怀孕前3个月和怀孕早期3个月进行核磁共振检查，主要是为了防止潜在风险，因为对事物的认识需要有一个过程。

16号染色体异常就是提示16号染色体的数目或者结构异常。如果16号染色体数目异常，可能是多出1条16号染色体，或者减少1条16号染色体。如果是多出1条16号染色体，称为16-三体综合征，如果是减少1条16号染色体则称为16号染色体单体综合征。无论是16单体综合征或者是16-三体综合征，都会导致死胎或流产。 对于16号染色体异常另外的情况，比如16号染色体的结构重排，包括平衡性的结构重排和非平衡性的结构重排。16号染色体异常的平衡性重排，如16号染色体倒位，个体一般不会出现异常表型，但是其后代有可能会出现异常，相对的配子会有4种类型，其中1/4是正常，1/4是16号倒位的携带者，另外的50%都是严重的异常，对于部分16号染色体的微缺失和微重复也有可能会导致严重的异常表型。