死胎

胎停育是早孕在超声下只见到妊娠囊，妊娠囊内未见到胎心和卵黄囊。胎停育是妊娠早期特说法，相当于死胎。大部分胎停育因为胚胎染色体异常，如果女性在妊娠前无内科合并症，偶尔出现一次胎停育，不需要进行过多检查，但是如果出现2次或2次以上胎停育，要进行排查，寻找胎停育原因。胎停育临床表现因人而异，部分人没有明显反应，部分人在胎停育之后会出现妊娠反应消失，会有阴道出血的现象。所以怀孕4个月出现胎停育，大部分人会有阴道出血、腹痛，而有一部分人没有临床表现。

5个月发生胎儿停育，发生的症状和征兆主要是胎动减弱甚至消失，少数孕妇可能出现轻微腹痛和少量阴道出血。如果出现胎动消失，在就诊的过程中，多普勒胎心仪没有探测到胎心或B超检查提示胎心消失，提示发生胎死宫内。5个月时出现上述症状，通常不叫胎儿停止发育，而叫做胎死宫内，首要症状是胎动消失。怀孕5个月即孕20周左右，孕妇会感觉到胎动，可以按照自己的规律每天出现。如果胎动消失，提示发生胎儿宫内死亡的提前发生征兆，不是所有孕妇都会出现征兆。少数孕妇可能在死胎发生前出现轻微下腹痛和少量阴道出血，这种情况不绝对。大部分孕妇可能不出现下腹痛和阴道出血，发生死胎时仅表现为胎动消失。因此5个月时需要注意自数胎动，对宫内胎儿进行监测比较必要，通过胎动监测，可以及早发现是否发生胎死宫内。

正常情况下胎心在140-160次/分，胎心175次/分提示有心动过速，但胚胎发育是否正常、是否发生胚胎停育，还要结合其他检查来综合判断。还需结合体内的激素水平，测孕激素、孕酮或者观察胎儿发育的情况，必要时还可以检测孕妇是否出现腹痛、阴道出血等先兆流产的现象。通常在8-10周进行心脏彩超时，就可以测得胎儿的心跳。如果12周在体外无法监测出胎心，只能通过经阴式超声或者经腹部彩超监测，检查是否还存在胎心的跳动，以此来判断胚胎是正常存活，还是出现停育、死胎流产等情况。

5个月胎停，即20周，＞20周胎儿死亡，即死胎，原因较多，主要如下：1、脐带：如脐带打结、脐带过度扭转，或破水后脐带脱垂，导致胎儿供血、供氧停止，故胎儿无法继续存活；2、胎盘：如胎盘早剥、前置胎盘大出血，或前置血管破裂出血；3、孕妇本身疾病：如孕妇严重的高血压、高血糖、胆汁淤积综合征，或抗磷脂综合征。在孕期治疗不彻底，各项指标未达到合理、安全的标准状态，也可导致胎儿死亡；4、胎儿本身疾病：如胎儿畸形，或遗传性代谢性疾病、胎儿在子宫内感染。还包括胎儿生长受限，即胎儿体重远小于相同孕周范围，均可引起怀孕5个月胎停。

8个月即32周以上发生胚胎停育，即胎儿死亡，32周以上的胎儿死亡现象较少，但临床确实可能发生，原因主要有以下几种：1、胎儿本身原因：需检查胎儿是否存在先天性疾病，比如染色体、基因异常或遗传代谢病等。前期产检过程中，明确胎儿是否发生疾病，明确该疾病是否会导致死胎；2、孕妇本身原因：有些孕妇存在严重高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病，或存在其他免疫系统疾病，比如抗磷脂综合征、红斑狼疮等。如果孕妇本身疾病控制得不好，也可能影响胎盘和脐带给胎儿供血、供氧，进而可能导致死胎发生；3、脐带、胎盘因素：比如脐带过度扭转、脐带打结、脐带真结节或前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘，如果帆状胎盘前置血管破裂等原因，均有可能导致32周的死胎发生。

抗精子抗体测定是阴性是正常结果，如果出现阳性便属于异常结果。男性和女性都有可能出现抗精子抗体，而抗精子抗体对精子有细胞毒作用和制动作用，阻碍精子和卵子的结合，甚至导致胚胎死亡和流产等情况，所以一般在不孕不育、死胎流产等检测中包含抗精子抗体的检查。抗精子抗体的检测可以使用酶联免疫吸附法，即ELISA的方法，也可以采用免疫珠试验或混合抗球蛋白反应试验，又称为MAR试验，进行检测。对于抗精子抗体的产生，部分患者有明确原因，比如男性睾丸遭受过创伤、做过输精管结扎术，或有比较严重的炎症，都有可能导致患者体内产生抗精子抗体。对于女性而言，有可能是性生活时生殖道破损出现抗精子抗体，还有部分患者是因为不知名的原因产生抗精子抗体。抗精子抗体有可能导致不孕不育，发现后应及时进行检查和治疗。

梅毒对于怀孕、生子有影响。梅毒是指梅毒螺旋体感染所引起的一种性传播疾病，梅毒螺旋体感染人体之后可以通过血液全身播散。如果是怀孕的母亲感染梅毒，梅毒螺旋体可以穿过胎盘感染胎儿，引起胎儿病变，导致死胎、流产、早产或者是生出先天梅毒儿。所以梅毒对怀孕生子有比较大的影响，建议有梅毒的女性在梅毒治愈之后再怀孕、生子。如果是在怀孕期间发现梅毒感染，要积极、严格按照母婴阻断方法进行治疗，在怀孕前3个月、后3个月进行规范的青霉素去酶治疗，才能将梅毒螺旋体杀灭，避免感染胎儿及引起胎儿先天梅毒。所以梅毒对怀孕、生子的影响不可忽视，一定要早期发现、早期处理，只要经过规范处理，多数怀孕的母亲可以生出健康的宝宝。

多胎妊娠是指一次怀孕在子宫腔内存在两个或两个以上的胎儿。多胎妊娠多见于双胎和三胎，孕妇以及胎儿并发症的发生率较高。孕妇多胎妊娠容易出现高血压、羊水过多、产后出血、难产，而胎儿畸形的发生率较高。 最常见的双胎妊娠分为两种情况，双卵双胎一般较为理想。单卵双胎即两个胎儿共用一个胎盘，这样两个胎盘之间会有较多血管交通支的发生，从而可能会出现双胎输血综合征，即一个胎儿的血会供应到另一个胎儿，对两个胎儿的危险较大。如果供血者血容量减少，会造成贫血、死胎；如果受血者血容量明显增多，则会出现心衰。 多胎妊娠的孕妇应该定期进行B超检查，如果发现两个胎儿差距过大或羊水一多一少，则应该早期进行治疗。目前最好的治疗方法是在胎儿镜下将血管交通支进行电凝消融。

多胎妊娠危害主要有孕早期流产、孕晚期早产、妊娠期间易引发妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、双胎输血综合征、宫内死胎、产后孕妇大出血等不良影响。试管婴儿移植胚胎时，正常移植2-3个胚胎，这增加孕妇多胎妊娠不良风险。孕晚期早产以及早产之后极易出现脑瘫、新生儿缺血性脑病等风险；多胎妊娠孕妇容易引起贫血、妊娠剧吐、心脏负荷超重等生理反应现象。

妊娠合并糖尿病，在原有糖尿病的基础上合并妊娠，也称为糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病，但孕期首次被诊断的患者。妊娠合并高血糖中90%以上为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的高危因素有肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者、早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病史、无明显诱因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。 妊娠高血糖可表现为妊娠期有多饮、多食、多尿和体重下降，还可有视力模糊，主要是因为高血糖使眼房水与晶状体渗透压改变，引起屈光改变或糖尿病视网膜病变有关，伤口难以愈合、易患感染、外阴瘙痒、乏力、非酮症高渗性昏迷，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿等。大多数妊娠期糖尿病孕妇没有明显的临床表现，所以怀孕期间建议定期产检。首次妊娠有高危因素的情况下，建议筛查有无糖尿病。妊娠24-28周的时候建议常规做糖耐量试验，以排查妊娠期糖尿病。