死胎

5个月发生胎儿停育，发生的症状和征兆主要是胎动减弱甚至消失，少数孕妇可能出现轻微腹痛和少量阴道出血。如果出现胎动消失，在就诊的过程中，多普勒胎心仪没有探测到胎心或B超检查提示胎心消失，提示发生胎死宫内。5个月时出现上述症状，通常不叫胎儿停止发育，而叫做胎死宫内，首要症状是胎动消失。怀孕5个月即孕20周左右，孕妇会感觉到胎动，可以按照自己的规律每天出现。如果胎动消失，提示发生胎儿宫内死亡的提前发生征兆，不是所有孕妇都会出现征兆。少数孕妇可能在死胎发生前出现轻微下腹痛和少量阴道出血，这种情况不绝对。大部分孕妇可能不出现下腹痛和阴道出血，发生死胎时仅表现为胎动消失。因此5个月时需要注意自数胎动，对宫内胎儿进行监测比较必要，通过胎动监测，可以及早发现是否发生胎死宫内。

正常情况下胎心在140-160次/分，胎心175次/分提示有心动过速，但胚胎发育是否正常、是否发生胚胎停育，还要结合其他检查来综合判断。还需结合体内的激素水平，测孕激素、孕酮或者观察胎儿发育的情况，必要时还可以检测孕妇是否出现腹痛、阴道出血等先兆流产的现象。通常在8-10周进行心脏彩超时，就可以测得胎儿的心跳。如果12周在体外无法监测出胎心，只能通过经阴式超声或者经腹部彩超监测，检查是否还存在胎心的跳动，以此来判断胚胎是正常存活，还是出现停育、死胎流产等情况。

8个月即32周以上发生胚胎停育，即胎儿死亡，32周以上的胎儿死亡现象较少，但临床确实可能发生，原因主要有以下几种：1、胎儿本身原因：需检查胎儿是否存在先天性疾病，比如染色体、基因异常或遗传代谢病等。前期产检过程中，明确胎儿是否发生疾病，明确该疾病是否会导致死胎；2、孕妇本身原因：有些孕妇存在严重高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病，或存在其他免疫系统疾病，比如抗磷脂综合征、红斑狼疮等。如果孕妇本身疾病控制得不好，也可能影响胎盘和脐带给胎儿供血、供氧，进而可能导致死胎发生；3、脐带、胎盘因素：比如脐带过度扭转、脐带打结、脐带真结节或前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘，如果帆状胎盘前置血管破裂等原因，均有可能导致32周的死胎发生。

抗精子抗体测定是阴性是正常结果，如果出现阳性便属于异常结果。男性和女性都有可能出现抗精子抗体，而抗精子抗体对精子有细胞毒作用和制动作用，阻碍精子和卵子的结合，甚至导致胚胎死亡和流产等情况，所以一般在不孕不育、死胎流产等检测中包含抗精子抗体的检查。抗精子抗体的检测可以使用酶联免疫吸附法，即ELISA的方法，也可以采用免疫珠试验或混合抗球蛋白反应试验，又称为MAR试验，进行检测。对于抗精子抗体的产生，部分患者有明确原因，比如男性睾丸遭受过创伤、做过输精管结扎术，或有比较严重的炎症，都有可能导致患者体内产生抗精子抗体。对于女性而言，有可能是性生活时生殖道破损出现抗精子抗体，还有部分患者是因为不知名的原因产生抗精子抗体。抗精子抗体有可能导致不孕不育，发现后应及时进行检查和治疗。

产前诊断的指征如下： 1、高龄孕妇：尤其＞35岁的高龄孕妇，根据我国规定需要做产前诊断，但随着无创技术的发展，条件适当放宽，35-40岁之间可以做无创，但40岁以上建议做产前诊断； 2、有不良孕产史：如反复流产、反复死胎，或之前有胎儿畸形引产的病史，如先天性心脏病、唇腭裂等不良孕产史，也要做产前诊断； 3、夫妻双方家族有遗传病：做产前诊断可检出胎儿是否有遗传病； 4、夫妇双方的染色体有问题：如染色体平衡异位等，虽然夫妇双方表现可能正常，但是胎儿有可能存在染色体异常； 5、产检B超发现问题：如羊水多或少、胎儿生长受限、胎儿比孕周小，以及超声软指标异常，如早期经常发现NT，或超声提示脉络层囊肿、心室强光斑、超回声增强等。

染色体平衡易位属于染色体结构畸变，患者基本没有临床症状，可以健康生活和工作，能达到普通人寿命。但是染色体平衡易位因为没有症状，又叫染色体平衡易位携带者。平衡易位携带者生活上需要注意结婚生育时候可能会出现问题，因为平衡易位患者，比如女性卵子、男性精子，在精子或者卵子形成过程有一定比例异常。 染色体平衡易位， 1/18可能正常，1/18可能是染色体平衡易位携带者，以上两种情况孩子表型正常，没有症状。但是其它16/18孩子可能孕期出现自然流产、死胎，甚至还会出现生育异常孩子。所以染色体平衡易位携带者在生育方面有一定麻烦，所以需要去专业医院进行专业遗传咨询，然后遗传科大夫会给予专业指导，生正常孩子完全没有问题。

多胎妊娠是指一次怀孕在子宫腔内存在两个或两个以上的胎儿。多胎妊娠多见于双胎和三胎，孕妇以及胎儿并发症的发生率较高。孕妇多胎妊娠容易出现高血压、羊水过多、产后出血、难产，而胎儿畸形的发生率较高。 最常见的双胎妊娠分为两种情况，双卵双胎一般较为理想。单卵双胎即两个胎儿共用一个胎盘，这样两个胎盘之间会有较多血管交通支的发生，从而可能会出现双胎输血综合征，即一个胎儿的血会供应到另一个胎儿，对两个胎儿的危险较大。如果供血者血容量减少，会造成贫血、死胎；如果受血者血容量明显增多，则会出现心衰。 多胎妊娠的孕妇应该定期进行B超检查，如果发现两个胎儿差距过大或羊水一多一少，则应该早期进行治疗。目前最好的治疗方法是在胎儿镜下将血管交通支进行电凝消融。

减胎术对存活胎儿有一定影响，增加了存活儿先兆流产、流产，甚至死胎的风险，但是多胎妊娠选择减胎术是两害相权取其轻的做法，目的是为了让存活儿能够更好的生存下去，提升其生存质量和提升存活率。行使减胎术时也会用药物保胎，保证存活儿在宫内的安全。 多胎妊娠面临选择减胎术是一种无奈之举，如果不进行减胎术，可能多胎妊娠均会失败，可能没有一个胎儿可以存活到最后。只能选择减去相对生存质量较弱的胎儿，让存活儿冒着一定流产的风险，但是这个风险肯定比全部存活下来风险要小一些，但是能够大大的增加存活儿存活率。

临床工作中以双胎妊娠为多见，三胎及以上数量的胎儿较少见，现在以双胎妊娠为例讲解多胎妊娠的并发症。双胎妊娠对母儿造成的并发症比较多，具体如下： 1、妊娠高血压疾病：孕妇血容量增大以后会出现压迫子宫的表现，同时由于低蛋白血症会出现多胎妊娠高血压疾病的表现； 2、妊娠期肝内胆汁淤积症：较单胎明显增高，同时围产儿胎死宫内、死胎、死产的几率也增高； 3、贫血：因为多胎妊娠的孕妇比单胎妊娠孕妇的血容量要高，相对稀释血液，红细胞数量相对减少，出现明显贫血的表现； 4、羊水过多：急性的羊水过多在单卵双胎中比较常见，也是双胎妊娠的严重并发症之一，称为双胎输血综合征，同时多胎妊娠易合并胎儿畸形，胎儿畸形常常伴发有羊水过多； 5、胎膜早破：双胎孕妇的宫腔压力较单胎孕妇明显增高，会出现压力增大导致的压力性破膜表现； 6、宫缩乏力：有一些孕妇因为多胎妊娠导致子宫过度拉伸，会出现宫缩延长、宫缩乏力的表现； 7、胎盘早剥：胎盘早剥是妊娠高血压的并发症之一，当多胎妊娠孕妇合并妊高症的时候，会出现宫腔压力骤减，同时破膜以后也会出现胎盘早剥，即宫腔压力骤减以后胎盘从子宫壁剥离的现象，对母儿风险都比较高； 8、产后出血：因为双胎妊娠孕妇子宫收缩没有单胎妊娠孕妇好，会出现子宫的收缩乏力，胎盘附着面的血管大量流出，会出现大出血表现，有一些专家做过统计，双胎妊娠孕妇产后出血率是明显多于单胎妊娠孕妇的； 9、流产：因为双胎妊娠的胎儿畸形率比较高，相对发生流产的几率就比较大； 10、早产：围产期的并发症包括早产，因为双胎的孩子容易发生胎早破，医源性的妊高症可能导致医源性早产。

子宫粘连的症状主要与粘连的部位、粘连的程度相关。当宫腔内大部分的内膜组织受损的时候，子宫内膜腺体会变少，以致引起月经量异常，主要表现是月经过少，甚至是闭经。如果是单纯的宫颈粘连，容易导致经血排出不畅或者排出困难，临床会出现周期性的下腹疼痛。 而对于生育的影响，主要是因为宫粘连影响宫腔的形态，以及内膜的容受性会变差，使受精卵在宫腔内是无法着床、生长，这样会引起不孕、流产或者死胎的情况。而当宫腔内粘连影响受精卵着床，受精卵不在宫腔内着床的时候，就会游走到宫腔以外的部位，例如输卵管、卵巢或者盆腔，这时候会引起异位妊娠。 这是常见疾病之一，也是在临床上风险很高，需要紧急去医院检查治疗疾病。子宫腔粘连会引起不孕不育率，高达43%，在临床上考虑宫腔粘连的时候，应该尽快要到医院检查，怀疑宫腔粘连则行宫腔镜检查手术来明确诊断。 当发现有宫腔粘连的时候，应该积极处理，行宫腔粘连分离手术，甚至手术完后要上环，或者用激素的人工周期治疗修复内膜，从而达到宫腔形态恢复正常，提高受孕率。对于轻度宫腔粘连，部分患者可以没有任何临床症状。