武鹏宇

重症急性胰腺炎是一种死亡率非常高的疾病，但是目前已将重症急性胰腺炎的概念修正为中度重症胰腺炎与重症胰腺炎，除胰腺本身的情况之外, 中度重症胰腺炎与重症胰腺炎均可导致患者出现其他部分的损害，会有其他功能的衰竭。中度重症胰腺炎患者在48小时之内,其他功能的衰竭通过治疗能够好转。重症胰腺炎患者经治疗后，其他功能的衰竭和其他的影响得不到控制。中度重症胰腺炎患者的死亡率，目前基本<1%，而重症腺炎患者的死亡率明显增加，可>10%，如果患者的病情再次迁延，十几天之后出现感染，感染出现延续，患者的死亡率可增加至30%-50%，出现感染性休克的情况下，患者得死亡率甚至可达80%。胰腺炎患者应及时就诊，不可拖延，否则患者的病情可出现恶化，早就诊、早治疗，才是降低死亡率的关键。

急性胰腺炎的恢复实际上是很容易被忽视的问题，急性胰腺炎的恢复时间与急性胰腺炎的严重程度，是否造成并发症，以及急性胰腺炎好转与缓解之后，患者的生活习惯、饮食，包括一些药物使用都有极大的关系。 急性胰腺炎的恢复并不是指患者的腹痛消失，并且出院，可以吃东西，可以吃肉。患者饮用啤酒，发现腹部未出现疼痛，并不代表胰腺炎恢复。 急性胰腺炎的恢复为长期的过程，因为一些较轻的急性胰腺炎反复发作过程中，患者并不会出现非常典型的急性胰腺炎反应，不会有非常剧烈的持续性疼痛。 有时患者会觉得喝酒出现胃疼，不久即可缓解，患者并不认为是急性胰腺炎，实际上可能为非常轻的急性胰腺炎的发作过程。目前临床上无明确的指标对急性胰腺炎的完整恢复进行判断。 但是比较严重的急性胰腺炎，在18-36个月之后，仍然可以发现胰腺的功能不全，胰腺对蛋白质、脂肪的吸收与消化不正常。 如果不经过严密的试验，一般不会发现此类问题，所以患者应关心的并非急性胰腺炎完全恢复的时间，而是患急性胰腺炎之后，在饮食、生活习惯、酒精的摄入上，需注意的一些问题。 合并有胆结石的急性炎胰腺炎患者，要进行胆道处理，以免急性胰腺炎复发，应当警惕的并非急性胰腺炎不能完全恢复，而要警惕急性胰腺炎的反复发作，因为急性胰腺炎发作的次数越多，损伤越大，变成慢性胰腺炎的几率越高。 并非急性胰腺炎会造成胰腺癌，但是急性胰腺炎复发次数较多，患胰腺癌的比例会升高。

急性胰腺炎肯定会导致腹胀，因为急性胰腺炎发病时，胰腺分泌的大量胰酶会造成全身瀑布样的炎症反应，许多炎症介质会刺激患者的胃肠道，造成继发性的肠麻痹。肠子无法蠕动，那么呼吸进的空气，肠子内的东西就不能顺畅排出，就会造成腹胀，更严重会造成腹腔内高压。腹腔内高压是非常严重的问题，可能会造成患者全身多器官的功能不全。此情况下，对于医生而言，于早期将患者的腹腔内压力减低，使肠道开始蠕动，以消除腹胀是第一个阶段性目标，主要方法如下： 1、腹胀比较严重的病人首先会通过胃肠减压、肛门灌肠、通便降低腹腔内压力，使肠道内的气体与食物尽量于早期被抽吸出去； 2、临床上有可能会使用一些方法刺激肠道蠕动，较为常见的就是结合中医的一些办法，比如穴位注射、中药外敷，甚至使用一些中药，如大承气汤、芒硝、大黄进行灌胃与灌肠处理，以刺激肠道的早期蠕动。如果发现肠道已经开始蠕动，在早期的时候，应给予肠道一些滋养性的营养，以维持肠道的黏膜屏障功能，促进肠道动力的逐渐恢复； 3、患者的腹腔压力较高，不但肠道内出现积气，甚至伴有大量的腹腔积水，胰腺周围伴有大量的坏死物与渗出，可造成全腹的麻痹，此情况多见于重症胰腺炎患者，医生可能就会给予比较积极的介入处理，进行腹腔的穿刺引流，甚至包括开腹减压，开腹减压的手段目前在临床非常少见，因为经过一些早期的肠道的疏通和液体复苏，大量的输液之后，较多病人均可于24-72小时之内，将肠道的动力恢复，所以患者发现腹胀时不用特别担心，因为腹胀有可能很早就能解决，腹胀亦为医生首先会解决的问题。

一般而言，急性胰腺炎有一些诱因，比如大鱼大肉、饮酒过量、吃一些油腻的食物，或者患者本身有胆结石病史。腹痛突然发作，腹痛的部位一般在剑突下上腹部，就是肚脐以上、胸骨以下摸到的部位，有些人会认为是胃的所在部位，确实亦为胃的所在部位，但胃在体表，位于胰腺的前部，此部位出现疼痛，需要考虑胰腺炎，此类疼痛的特征如下： 1、持续性疼痛，不会因为患者的体位改变有明显的改变。有些病人前倾或按住此部位时，疼痛感会稍稍减轻，但无法缓解； 2、疼痛有可能向背部或者肩膀放射，因为伴有胆道结石的情况下，这些部位会出现牵扯样的疼痛； 3、患者有时会伴有一种明显的恶心、呕吐症状，有些病人会觉得想吐，但是吐不出。有些病人呕吐后，不会觉得舒服。出现腹痛的基础上，患者伴有发烧，体温>38℃，疼痛持续2-6小时之后，小便无法解出，有些病人会觉得全身发冷，有些病人会发现腹部出现花斑，此情况下，患者一定要立刻就诊，因为有可能是重度胰腺炎，此类胰腺炎的危险度很高，死亡率很大，临床上此类胰腺炎患者的死亡率>30%，所以患者一定要警惕腹痛之后的其他症状。

诊断急性胰腺炎的指标实际上非常简单，对于专业的临床医生而言，只需要看三个指标： 1、患者是否出现典型的胰腺炎腹痛，上腹部出现持续性疼痛，可能向周围放射，患者恶心、呕吐之后，疼痛的缓解不明显，在前倾时可能会稍微低一点； 2、血液检查会看到患者的淀粉酶与脂肪酶的变化情况，如果超过正常值3倍，就要高度警惕急性胰腺炎； 3、影像学的辅助检查，如B超、CT、核磁共振结果提示有一些胰腺炎的典型表现，比如胰腺的肿胀、胰腺体积的增大、胰腺密度的改变、胰腺周围出现一些液体成分，包括周围的肠道侵犯、周围的肺部积液、胸腔积液，以及腹腔积液等情况，应交由专门的影像学医生进行判断。三大指标归结为：第一症状，第二血液指标，第三影像学指标，三个当中满足两个，急性胰腺炎就可以确诊。患者就医时，应该会看到医生首先询问疼痛的性质，然后会开淀粉酶和脂肪酶检查，另外进行B超或CT检查。患者入院之后，判断胰腺炎的严重程度和原因，可能需进一步进行抽血检查。

当患者怀疑有急性胰腺炎，于医院急诊科就诊时，会发现医生一定会开血液的淀粉酶、脂肪酶或者小便的淀粉酶、淀粉酶原检查，此为最简单的胰腺炎检查指标，实际上诊断急性胰腺炎的最重要指标，可以分为两大部分： 1、淀粉酶和脂肪酶检查：可以明确患者是否有急性胰腺炎，并且被全世界所公认； 2、影像学检查：包括腹部的超声、腹部的CT和腹部的核磁共振，其中意义最大，并且性价比最高的是腹部CT，而腹部CT分为两种，第一是平扫，第二是增强。胰腺炎分为水肿型与坏死型，增强CT是最直观的检查，患者发病后约7天，进行增强CT检查，可明确是否出现坏死，以及坏死的范围与程度，来辅助判断胰腺炎的严重程度。胰腺炎患者住院期间，要随时观察患者的全身情况，各个器官功能的指标。胰腺炎不是单纯胰腺的疾病，胰腺炎为一种全身性的疾病，胰腺炎的病人需每天抽血，检查血常规，查看炎症反应的程度。检查患者的肝肾功能，可查看胰腺炎侵犯其他脏器的情况。进行血气分析，可明确患者是否出现呼吸衰竭，并且需检查淀粉酶、脂肪酶的变化情况。患者出院之后，可能还要进行长期随访，查看急性胰腺炎是否转变为慢性胰腺炎，或者造成一些不同的并发症，比如假性囊肿。而急性胰腺炎对周围血管的侵犯，会导致出血或者出血几率变大等情况。