武鹏宇

一般情况下，慢性结肠炎患者的肠道黏膜功能处于受损状态，黏膜功能包括黏膜的吸收功能。豆浆为一种植物蛋白类饮料，于肠道内经肠道细菌分解，会产生一些气体，最大的不适，可能会造成腹胀加重，有可能会刺激肠道蠕动加快，造成肛门排气增多。 慢性结肠炎患者，其肠道的吸收功能降低，对于蛋白的吸收功能亦可出现下降，摄入大量豆制品或者豆浆之后，可能肠道内的产气量会比正常的人群更多。 慢性结肠炎患者的肠壁有可能出现水肿，患者的肠道可能比其他人更薄，气体可能对肠壁的损害更大，造成肠壁的通透性增加，会造成肠道内的细菌移位至腹腔内部，进而诱发感染。 所以建议慢性结肠炎患者尽量减少豆制品的摄入，减少豆浆类饮品的摄入，患者可以适当食用一些动物蛋白、优质蛋白。

重症急性胰腺炎是非常严重与危险的一种疾病，患者的危险期如下： 1、患者开始发病的72小时之内，此时为炎症反应明显扩大的时期，称之为急性炎症反应期； 2、第二个危险期就是病程的10-14天,患者会发现腹部疼痛缓解，可以饮水、进食，此时患者可突发高热,体温达38℃-39℃，腹部疼痛加剧，突发腹胀，称之为感染期。早期治疗时，患者肠道内的一些细菌可移位至腹腔，由于胰腺有坏死物、渗出，此环境中，细菌可大量生长，约10天，细菌生长至一定程度,就会造成全身性的感染，如败血症、像脓毒血症均可能出现。此为患者住院期间最容易出现死亡的高峰，3天之内与10-14天左右； 3、第三个危险期，称之为并发症期，有一些严重的胰腺炎，胰腺坏死物会在患者腹腔内被包裹，外面为比较坚硬的壳，有可能会继发感染。部分患者的胰腺坏死部位，会形成一些重要血管的包裹，对胃肠道的侵蚀，患者出院4-8周之后，会继发消化道大出血，因胰腺坏死物侵蚀腹腔内的大血管导致。有些病人会继发胃肠道穿孔，亦因坏死物侵犯到胃壁、肠壁导致。第三个死亡高峰比较少见，多见于病情非常严重的患者中，较多进ICU的患者不会出现此类情况。急性胰腺炎患者出院后，一定要遵医嘱，返院复查，有的时候会通过超声、超声内镜、CT，查看患者是否出现后期的并发症。

重症急性胰腺炎是一种死亡率非常高的疾病，但是目前已将重症急性胰腺炎的概念修正为中度重症胰腺炎与重症胰腺炎，除胰腺本身的情况之外, 中度重症胰腺炎与重症胰腺炎均可导致患者出现其他部分的损害，会有其他功能的衰竭。中度重症胰腺炎患者在48小时之内,其他功能的衰竭通过治疗能够好转。重症胰腺炎患者经治疗后，其他功能的衰竭和其他的影响得不到控制。中度重症胰腺炎患者的死亡率，目前基本<1%，而重症腺炎患者的死亡率明显增加，可>10%，如果患者的病情再次迁延，十几天之后出现感染，感染出现延续，患者的死亡率可增加至30%-50%，出现感染性休克的情况下，患者得死亡率甚至可达80%。胰腺炎患者应及时就诊，不可拖延，否则患者的病情可出现恶化，早就诊、早治疗，才是降低死亡率的关键。

诊断急性胰腺炎的指标实际上非常简单，对于专业的临床医生而言，只需要看三个指标： 1、患者是否出现典型的胰腺炎腹痛，上腹部出现持续性疼痛，可能向周围放射，患者恶心、呕吐之后，疼痛的缓解不明显，在前倾时可能会稍微低一点； 2、血液检查会看到患者的淀粉酶与脂肪酶的变化情况，如果超过正常值3倍，就要高度警惕急性胰腺炎； 3、影像学的辅助检查，如B超、CT、核磁共振结果提示有一些胰腺炎的典型表现，比如胰腺的肿胀、胰腺体积的增大、胰腺密度的改变、胰腺周围出现一些液体成分，包括周围的肠道侵犯、周围的肺部积液、胸腔积液，以及腹腔积液等情况，应交由专门的影像学医生进行判断。三大指标归结为：第一症状，第二血液指标，第三影像学指标，三个当中满足两个，急性胰腺炎就可以确诊。患者就医时，应该会看到医生首先询问疼痛的性质，然后会开淀粉酶和脂肪酶检查，另外进行B超或CT检查。患者入院之后，判断胰腺炎的严重程度和原因，可能需进一步进行抽血检查。

一般情况下，炎症的特点为红、肿、热、痛，而慢性炎症的红、肿、痛、热等症状可能均不明显，而出现水肿、糜烂、出血或者长一些新生物，糜烂本身就是慢性结肠炎的临床表现，而并非慢性结肠炎伴有糜烂。 只是它的严重程度可能比单纯发现慢性结肠炎的肠黏膜有轻微水肿，慢性结肠炎的肠黏膜有轻微充血或结肠炎的肠黏膜稍微有一些小的陈旧性出血点更重。 可能会发现一些比较深大的溃疡，一些横形或者纵形皱襞的缺损比糜烂更严重，所以慢性结肠炎是否伴有糜烂，并非判断其是否严重的指标。 糜烂更多的是让医生知道慢性结肠炎的可能原因，糜烂的治疗效果可能比溃疡好，可能比单纯的水肿差，糜烂只是慢性结肠炎的临床表现，并非合并的问题。

一般而言，急性胰腺炎有一些诱因，比如大鱼大肉、饮酒过量、吃一些油腻的食物，或者患者本身有胆结石病史。腹痛突然发作，腹痛的部位一般在剑突下上腹部，就是肚脐以上、胸骨以下摸到的部位，有些人会认为是胃的所在部位，确实亦为胃的所在部位，但胃在体表，位于胰腺的前部，此部位出现疼痛，需要考虑胰腺炎，此类疼痛的特征如下： 1、持续性疼痛，不会因为患者的体位改变有明显的改变。有些病人前倾或按住此部位时，疼痛感会稍稍减轻，但无法缓解； 2、疼痛有可能向背部或者肩膀放射，因为伴有胆道结石的情况下，这些部位会出现牵扯样的疼痛； 3、患者有时会伴有一种明显的恶心、呕吐症状，有些病人会觉得想吐，但是吐不出。有些病人呕吐后，不会觉得舒服。出现腹痛的基础上，患者伴有发烧，体温>38℃，疼痛持续2-6小时之后，小便无法解出，有些病人会觉得全身发冷，有些病人会发现腹部出现花斑，此情况下，患者一定要立刻就诊，因为有可能是重度胰腺炎，此类胰腺炎的危险度很高，死亡率很大，临床上此类胰腺炎患者的死亡率>30%，所以患者一定要警惕腹痛之后的其他症状。

导致慢性结肠炎的原因较多，主要如下： 1、慢性感染：有一些病毒感染、细菌感染可反复刺激患者的肠道，造成炎性反应。如果患者自身的抵抗力较强，能够通过肠道的改变,将有害的细菌、有害的病原体消灭，此情况下，慢性结肠炎可能自愈； 2、溃疡性结肠炎或者炎症性肠病是自身免疫疾病，此类结肠炎可不断迁延，患者甚至有可能需终身服药，以维持目前的状况。所以慢性结肠炎能不能自愈，首先需明确慢性结肠炎的病因。感染、病毒与一些自身免疫性疾病均可导致慢性结肠炎，患者一定要到医院进行检查与治疗，明确慢性结肠炎的病因后，方可明确其预后。

慢性结肠炎最典型与明显的症状如下： 1、腹痛：特别为下腹部，以及全腹部的胀痛，有时会出现绞痛； 2、大便性状改变：大便可能伴有黏液、血液或脓液。慢性结肠炎患者如果出现腹痛，要考虑腹痛的原因。严重的结肠炎刺激可导致腹痛，结肠炎引发的一些新生物，堵住患者的肠腔后，肠道内的物质或者气体无法顺畅通过，可导致腹痛。如果炎症较为严重，牵涉或波及至周围的血管，造成肠道的局部缺血可导致腹痛。所以查明腹痛的原因，首先需要对患者进行完整的评估，可能要通过腹部CT、肠镜明确结肠炎的具体情况，进而对症下药。一般而言，慢性结肠炎患者的病情比较平稳，长期于门诊治疗，有时突发腹痛，此情况下无需特别紧张，可以观察大便的情况，观察腹痛是否与自身的饮食有关，患者可服用一些肠道的解痉药物，或者动力调节药物进行观察，但是1-3天内患者的病情未出现好转，则需到医院就诊。

以往临床上一直认为胰腺炎，特别是急性胰腺炎为一种需要患者禁食与挨饿的疾病，其目的为在早期让患者的胰腺得到休息，让胰腺分泌的各种胰酶减少，将胰腺炎的反应尽可能压制到比较轻微的状态，此为早期很经典的说法。但是目前的研究和大量的临床证据表明，长期禁食对急性胰腺炎的恢复，实际上没有太多的好处，因为急性胰腺炎是一种全身疾病，除胰腺本身的炎症之外，会造成多器官功能的影响，其中特别重要的一点，就是对胃肠道的黏膜屏障功能的损害，如果让胃肠道长期处于不工作的状态，其能力就会下降，造成吸收功能减慢，患者的肠道屏障功能减退，此情况下，肠道内的细菌就容易移位到腹腔内部，造成胰腺炎恶化，合并腹腔内感染。胰腺炎患者何时需要禁食，应由医生进行判断。一般而言，在早期肠道的运动功能未恢复时，腹腔内压力非常高，患者需要短期禁食，在肠道压力减低之后，需要给予肠道滋养性的营养，使肠道工作并保持功能。肛门排气恢复之后或者腹痛稍有缓解时，医生会评估患者的肠道运动功能，听患者的肠鸣音，如果肠道开始运动，医生可能会在数日或者一星期之后，让患者饮水。胃胀严重的病人会安置鼻空肠管，通过向肠道内直接注入一些液体或者营养液来维持早期的肠道功能屏障。

当患者怀疑有急性胰腺炎，于医院急诊科就诊时，会发现医生一定会开血液的淀粉酶、脂肪酶或者小便的淀粉酶、淀粉酶原检查，此为最简单的胰腺炎检查指标，实际上诊断急性胰腺炎的最重要指标，可以分为两大部分： 1、淀粉酶和脂肪酶检查：可以明确患者是否有急性胰腺炎，并且被全世界所公认； 2、影像学检查：包括腹部的超声、腹部的CT和腹部的核磁共振，其中意义最大，并且性价比最高的是腹部CT，而腹部CT分为两种，第一是平扫，第二是增强。胰腺炎分为水肿型与坏死型，增强CT是最直观的检查，患者发病后约7天，进行增强CT检查，可明确是否出现坏死，以及坏死的范围与程度，来辅助判断胰腺炎的严重程度。胰腺炎患者住院期间，要随时观察患者的全身情况，各个器官功能的指标。胰腺炎不是单纯胰腺的疾病，胰腺炎为一种全身性的疾病，胰腺炎的病人需每天抽血，检查血常规，查看炎症反应的程度。检查患者的肝肾功能，可查看胰腺炎侵犯其他脏器的情况。进行血气分析，可明确患者是否出现呼吸衰竭，并且需检查淀粉酶、脂肪酶的变化情况。患者出院之后，可能还要进行长期随访，查看急性胰腺炎是否转变为慢性胰腺炎，或者造成一些不同的并发症，比如假性囊肿。而急性胰腺炎对周围血管的侵犯，会导致出血或者出血几率变大等情况。