步玮

脊髓脊膜膨出是临床上比较常见的先天性神经发育畸形，主要包括以下几种类型：1、单纯脊膜膨出：即在脊柱裂位置，仅有脊膜自缺损处膨出椎管外；2、脊髓脊膜膨出：即脊髓与脊膜均自脊柱裂的位置膨出椎管外；3、合并其他疾病：比如合并有椎管内先天性脂肪瘤。合并椎管内肿瘤，包括椎管内先天性畸胎瘤或表皮样囊肿、皮样囊肿；4、先天发育异常：有低位，称为低位脊髓，也称为脊髓拴系综合征，是由于先天发育异常导致脊髓马尾、脊髓圆锥位置明显降低，造成脊髓拴系，引起神经牵拉。以上几类基本，可通过核磁共振检查进行确诊、鉴别，根据检查结果和种类，选择手术治疗方式，部分分类治疗的效果还比较理想。

在手术完全切除的情况下，神经鞘瘤通常不易复发。神经鞘瘤为颅内或椎管内较常见的良性肿瘤，发源于神经的Schwann氏细胞，若肿瘤位于重要的解剖位置，与周围的神经或脑组织，包括脊椎组织粘连非常紧密，手术全切的风险较大。为保护患者的神经功能，可能会残留一些肿瘤的包膜或基底，这种情况下病变可能复发。术后建议患者进行定期的随访和复查，通过核磁共振等检查，及时发现病变有无复发的可能性。若出现复发，根据患者的症状和复发的程度，决定是否需要再次手术治疗。绝大部分神经鞘瘤患者可以通过一次手术根治，远期的治疗效果以及患者的生存质量和恢复效果均较理想。

脑垂体瘤是临床中较常见的一类颅内肿瘤，其症状最常见的是引起视神经受压的症状，比如患者出现视力下降，或者出现视野缺损，其视野缺损主要为双眼外侧，即颞侧视野缺损。另外由于肿瘤对周围压迫，引起颅内压增高，也会引起头疼、头晕等症状。此外，由于垂体具有分泌激素的功能，会引起一大类激素分泌异常症状，比如男性患者泌乳素增高，会出现乳头泌乳，而女性患者会出现闭经，包括不孕等。此外，由于生长激素的分泌，可以造成成年患者肢端肥大，手、脚逐渐增大，穿的鞋也在逐渐变大等激素分泌症状。如果出现这类症状，要及时到医院进行相关检查，最常用的是头CT或者颅脑核磁检查，通过核磁检查可以发现垂体病变。发现垂体病变后，再进一步进行抽血化验，是否有激素分泌异常，从而决定治疗方式。

颈动脉狭窄根据狭窄的程度分为轻度、中度和重度，其中通过造影检查发现颈动脉狭窄，若狭窄率<50%，称为轻度颈动脉狭窄。通常不需要外科干预，仅需要内科控制危险因素，如降血脂等治疗，定期复查来预防颈动脉的进一步狭窄。狭窄程度在50%-70%称为中度颈动脉狭窄，这时需结合患者的症状判断，若有黑蒙或肢体无力等频繁的脑缺血发作的症状，部分病人需要外科干预。对于狭窄程度>70%的患者，建议进行外科干预。外科干预包括颈动脉内膜剥脱手术和颈动脉支架植入手术，根据患者的不同情况选择相应的治疗方式。通过治疗，很多患者均会达到改善颅内供血的治疗效果。另外，预防远期脑梗死的发生，可改善患者的生存质量和生存寿命。

颈动脉闭塞患者的生存寿命，很大程度上取决于发现是否及时和治疗是否彻底。若及时发现和治疗，改善颅内血供，患者可以得到较好的治疗效果，甚至和正常人拥有同样的生存寿命。颈动脉狭窄或闭塞的患者，常会出现头晕、黑蒙、肢体无力、失语等脑缺血症状，出现类似症状时需及时到医院进行检查，脑血管造影或CTA(CT血管造影)，甚至简单的颈动脉超声检查，均可发现问题。根据患者狭窄或闭塞的程度，需选择合适的治疗方式及时进行治疗。病情相对较轻的患者可得到较好的治疗效果，对生存寿命和生活质量均不会有太大影响。但若发现不及时、治疗不够彻底，可能会对患者造成永久性损害，影响患者的生存寿命，甚至发生脑梗死等相对较严重的问题，危及生命。所以颈动脉狭窄或闭塞，一定要早发现、早治疗、早处理。