欧阳侃

中风运动障碍是中风患者产生的运动功能下降，一般中风患者会影响到运动功能，如肢体偏瘫，一方面是肌力下降，另外一方面中风以后，会导致肌张力改变，有些肌张力亢进。中风以后，患者的手会僵硬、弯不过来，甚至有些典型的卧床患者中风较严重，如果康复不理想，会看到其手屈曲、脚背伸直，这些是肌张力亢进的情况，患者的运动功能肯定下降。 急性卒中急性期患者是肌张力下降，这时可见患者手软，肌力明显下降，整个手的肌张力也下降，不能保持正常体位，肌力下降、肌张力减低或者亢进，这部分运动能力下降统称为中风后的运动功能障碍；轻症患者只是行走困难，吞咽困难，重症患者会卧床不起。

蛛网膜下腔出血是脑出血中较重要的部分，主要是动脉瘤破裂，或者动静脉畸形破裂以后造成颅内出血病灶。一般蛛网膜下腔出血以后，会在一定时间继发性地产生脑血管痉挛，在此时间段之内进行脑血管造影有一定风险。一般脑血管痉挛是在发病后3天到2-3周这个时间段，一般建议在脑出血、蛛网膜下腔出血以后3天之内或者2-3周之后行脑血管造影检查。如病情较严重、需要紧急处理，则并不一定局限于此时间。 一般避开脑血管痉挛的高发时间段，临床的安全性相对较好，避免在高危时期进行脑血管造影。但是脑血管痉挛以后会继发性脑梗死等不良后果，所以紧急处理时，最好马上行脑血管造影，分析病因，清除再次破裂的动脉瘤，临床获益会更大。

中医上称三七为活血不破血，止血不留瘀，有效的活血或者止血药物，临床应用广泛，帕金森患者要根据具体情况使用。具体如下： 1、中医讲究辨证论治，比如帕金森早期表现是肝风内动情况，只是轻微的肝肾不足，这时不需要使用三七粉； 2、随着病情进展，其会产生风、痰、瘀等情况，产生瘀血阻络，表现为面色紫暗、舌苔上有瘀斑、舌体脉络迂曲，中医辨证存在瘀血阻络时，可以使用三七粉； 3、从整体辨证，比如帕金森本质是肝肾不足，在补肝肾、调脾胃的基础上，加用活血化瘀的药物，包括三七粉可改善患者症状，取得相对良好的疗效。

单一药物治疗往往不能满足帕金森患者的需求，药物治疗以后，早期效果较好，晚期效果会越来越差。针灸对治疗帕金森有好处，要找正规针灸医生，根据患者病情，中医治疗要辨证施治，针灸医生根据患者的病情属于哪一型，是肝肾亏虚、瘀血阻络，还是痰火瘀阻选用不同的针灸方法，选用经络也不同；患者可以到医院里请正规针灸医生辨证施治。 一般中医选穴用足阳明经的穴位较好，比如辅助太阳、少阳等经穴，甚至在健侧、患侧施治，都可以达到一定的治疗效果，改善临床症状。

急性缺血性脑卒中有一种静脉溶栓方法，也有动脉取栓治疗，一般这都有一定的时间限制。取栓方法其实是在发病后6小时内进入导管室，通过介入方法把血管里堵住的血栓去除。 具体方法是在X线透视下，从股动脉留置一根导管进去，进行血管造影，一直伸到颈部血管，选择性地进行各个脑部动脉的血管造影，通过造影发现病变部位，通过导管将取栓支架递上去，放到血栓位置后在血栓里释放，通过支架跟血栓贴合，然后往下抽，把血栓通过支架抽到外面，这样就让血管形成再通，远端的血管有血供以后，就解除脑梗死的病因，患者能取得良好的效果。

一般卒中以后，3周内再发中风的机会相对多，休息3-4周可以逐步恢复到正常的生活作息情况。小中风临床症状较轻，患者肢体功能好，纯粹意义上的休息是躺着不动、卧床休息，患者中风以后可以保持锻炼。 康复锻炼在中风以后的那一刻就可以开始，没有绝对的休息时间界限。但要注意在预防下一次卒中时，避免疲劳，包括生活作息规律、饮食控制、戒烟戒酒，根据医生检查出的情况进行适当的药物治疗。

帕金森患者根据患者的不同的病情进程，有不同的护理措施。具体如下： 1、早期只是行动缓慢、表情呆板，生活还能自理时，护理措施主要是防跌倒、促进功能锻炼，通过锻炼来保持肢体功能，规范使用帕金森药物； 2、中期要扶行，避免跌倒； 3、晚期患者卧床，甚至出现吞咽不能、容易呛咳，导致吸入性肺炎，这时要进行患者的饮食管理，让其吞咽容易消化、容易吞咽食物；如果患者晚期不能进食，要留置胃管进行管饲，甚至有胃肠造瘘时要管理饮食；有些患者卧床以后，要注意翻身，避免坠积性肺炎、皮肤压疮。此外，患者要做好心理护理，避免病情对心理产生不良影响。

良性阵发性位置性眩晕俗称耳石症，是因为某种致病因素导致耳石在正常位置脱落，掉到半规管导致。其在活动的过程中，产生双侧半规管信号，神经传递信号不对称以后，产生眩晕症状。通过手法复位，让脱落在异常位置的耳石回到正常位置，眩晕就会消失。通过手法复位以后，患者症状会消失。一般水平半规管患者会让其采取健侧卧位，会减少耳石再次脱落到半规管中的机会。 另外，耳石还有诸多出现脱落的原因，比如过度疲劳、外伤，甚至有些患者因为局部血供异常导致。针对不同病因，要采取不同的措施。外伤患者要避免外伤，疲劳患者临床上要注意避免疲劳；如果是出现了缺血情况的老年人，要注意动脉硬化的防治。

脑卒中患者的肌力检查是神经功能检查的必查项目，不管中风严重程度轻还是重，都会进行神经功能评估、肌力检查。正常肌力分6级，从0级到5级，0级是躺在床上一点都不能动，5级是正常机体功能，3级是肢体能抵抗重力的肌力，4级介于3级和到5级中间，能抬得起有一定的抗阻力作用；2级和1级是床上能移动，放在床上能移动的是2级，不能移动只能看到手的某种肌肉收缩，这种为1级。 所有患者都会进行肌力检查进行分级，包括在发病时的评级，以及3周、90天都要对其进行肌力分级，结合其它项目进行神经功能的康复情况评估，对患者的生活质量进行改善。肌力检查，包括其它神经系统功能检查，评分获得的数据对以后指导治疗有一定作用。

卒中患者居家环境主要是根据患者功能情况确定，具体如下： 1、如果患者卧床，其居家环境对床要有较明显的要求，最好是医疗翻身床，便于患者翻身拍背、大小便清理、预防褥疮； 2、如果患者只是坐轮椅，下肢功能会有缺失，这时居家环境要从其便利性、安全性考虑；比如患者回家的路上坡道进去的方便性，进家的家门推轮椅进出方不方便；如果患者可以摇轮椅，家里的物件摆放能不能便于其通行，坐轮椅以后取物件和正常站立不同，有些东西高低、桌椅高低、物件摆放高低都要考虑到； 3、如果是功能相对保留，有偏瘫、行走不方便时，这些患者要注意其安全性，避免过多的门槛、摆放物，比如小凳子或者花盆，这些摆放要当心，要放边上，不要影响其行走；万一行走跌倒，安全性就要放在前面； 4、充分考虑其便利性，比如上厕所、淋浴，这些都要考虑；上厕所时边上装扶手，便于患者用手帮助自己站立，淋浴时要有坐位，而且坐位不是放个凳子，凳子有时会滑倒，要有较牢固安全坐位进行淋浴； 5、有些患者会产生一定的视力下降，或者视力不全，需要注意整个居家环境的采光性，让光线较明亮，避免因为不当心、不注意碰到磕到； 6、家中的呼叫系统以及呼叫求救设施均需注意改造。